运动治疗的基本方法.ppt

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1,运动治疗的基本方法,冯尚武,2,3,肌肉收缩的基本形式,概述,4,肌肉的收缩形式,等张收缩,等长收缩,向心性收缩,离心性收缩,肌肉收缩时，肌肉的长度发生变化肌张力不变，能产生关节的活动,肌肉收缩时，肌肉的长度不变，肌张力发生变化，不产生关节活动,肌肉收缩时，肌肉缩短。

肌肉收缩时，肌肉被延长。

5,概述,功能位,肢体处于发挥最佳功能活动的体位,上肢肩：

屈曲度，外展度肘：

屈曲度前臂：

中间位（无旋前旋后）腕：

背伸度手：

掌指和指间关节稍屈曲,下肢髋：

伸展，无内外旋。

膝：

屈曲度踝：

度中间位（无旋前旋后）,6,概述,不同运动疗法应用的基本原则,要掌握循序渐进的原则,要注意掌握持久锻炼和积极主动、全身性锻炼的原则,要注意运动治疗方法的选择,7,肌力练习,肌力练习在康复医学中的应用,防治失用性肌萎缩，特别是肢体制动后的肌萎缩防治因肢体创伤、炎症时疼痛所致反射性的抑制脊髓前角细胞的肌萎缩促进神经系统损害后的肌力恢复帮助维持肌病时的肌肉舒缩功能通过选择性增强肌肉、调整肌力平衡，对改善脊柱侧弯、平足等,8,肌力练习,肌力练习在康复医学中的应用,骨关节畸形起矫治作用增强躯干肌肉和调整腹背肌力的平衡，以改善脊柱排列及应力分布，增加脊柱的稳定性，以防止颈椎病及下腰痛增强肌力和改善拮抗肌的平衡，加强关节的动态稳定性，以防止负重关节的退行性变增强腹肌和盆底肌训练对防治内脏下垂、改善呼吸及消化功能有一定的意义,9,肌力练习,肌力练习基本方法的选择,肌力0级被动运动：

训练运动的感觉（意念）,肌力1级被动运动：

训练运动的感觉（意念）主动运动：

肌肉等长收缩；助力运动,肌力2级主动运动主动助力运动无重力位置抗阻力运动,肌力3级或以上抗重力主动运动抗阻力运动：

抗等张阻力、抗等长阻力、等速运动渐进抗阻力,10,肌力练习,抗阻练习,等张练习,等长练习,短暂最大收缩练习,等速练习,各种抗阻练习的综合应用,11,肌力练习,抗阻练习,、等张练习,基本方法直接或通过滑轮装置举起重物的练习,渐进性抗阻练习依次用，各次练习,向心与离心练习,12,肌力练习,抗阻练习,、等长练习,基本方法，最大收缩力的，,多角度等长练习在整个关节运动幅度中每隔度做一组等长练习,13,是一种把等长与等张收缩配合应用的一种肌力训练方法,肌力练习,抗阻练习,、短暂最大收缩练习,14,肌力练习,抗阻练习,4、等速练习,利用专门设备根据运动过程的肌力大小变化调节外加阻力，使整个关节依照预先设定的速度运动特点：

运动中速度是固定的，而阻力是变化的在整个运动过程中所产生的阻力与所作用的肌群力量呈正比,15,肌力练习,肌力训练时的注意事项,正确掌握运动量和训练节奏,注意在无痛下进行训练,适当动员,注意心血管反应,16,关节活动度训练,恢复关节活动度的常用方法,关节活动障碍的原因,肢体制动、神经损伤、关节内外炎症、关节手术、等,疏松结缔组织转变成致密结缔组织,关节囊和关节韧带挛缩，关节内外粘连形成,关节活动障碍,17,关节活动度训练,恢复关节活动度的常用方法,关节活动障碍的分类及治疗,骨性,纤维性,截骨矫形、关节成型、人工关节置换,关节活动度练习、手法松解、手术松解,18,关节活动度训练,功能活动要求的关节活动度,19,关节活动度训练,关节活动度练习方法,主动运动,被动运动,助力运动,关节功能牵引法及连续被动运动,20,关节活动度训练,关节活动度练习方法,被动运动,时间操作注意事项,21,关节活动度训练,关节功能牵伸法,22,连续被动运动（continuouspassivemotiom,CPM）于80年代初开始用于膝关节人工置换术后，以后逐渐推广。

关节活动度训练,连续被动运动,主要作用防治制动引起的关节挛缩，促进关节软骨和韧带，肌腱的修复，改善局部血液、淋巴循环，促进肿胀、疼痛等症状的消除。

23,关节活动度训练,连续被动运动,应用范围骨折，特别是关节内骨折；关节成形术，人工关节置换术；关节韧带冲建术，滑囊切除术；创伤性关节炎，肩周炎；关节挛缩粘连松解术后；关节软骨损伤等。

24,关节活动度训练,连续被动运动,作用机制,温和而持续地牵引关节周围，可防止纤维挛缩粘连，保持关节活动范围加速关节液流转及更新，促进软骨基质内液与关节液之间的交换，保持软骨营养，防止退行性变。

可促进修复组织中的未分化细胞向软骨细胞转化。

25,关节活动度训练,作用机制,连续被动运动,减轻韧带萎缩。

时，关节本体感受器不断发向心性冲动，根据闸门学说可阻断疼痛信号的传递，减轻疼痛。

作用时间长，运动缓慢、稳定、可控，所以更为安全、舒适。

26,关节活动度训练,连续被动运动,27,关节活动度训练,连续被动运动,28,关节活动度训练,关节活动度练习的注意点,治疗方法的选择,关节术后或炎症早期,关节制动时间不长,主动运动、助力运动或附加被动运动,损伤时间或炎症重病程长,功能牵引,选用有助软化瘢痕组织的理疗方法,音频、超声、热疗等,29,是指持续工作的能力,耐力训练,定义,一般耐力（全身耐力）,肌耐力（力量耐力）,速度耐力,专门耐力,有氧耐力（有氧运动）,无氧耐力（无氧运动）,30,耐力训练,全身耐力练习,常见名词,健康：

耐力：

最大耗氧量：

心率（次min）每搏量（ml）动静脉氧分压差,适应：

经过长时间耐力运动训练后所出现的功能变化，能较好地完成,失健：

31,耐力训练,全身耐力练习,运动处方,运动方式以改善和提高心、肺、代谢功能为目的。

同时避免高血压、冠心病等风险因素。

大多采取有氧运动为运动方式。

在分钟内周期性、反复性的运动。

如：

步行，健身跑，游泳，骑自行车，登山等,32,耐力训练,全身耐力练习,运动处方,运动的强度是运动处方的核心部分，也是最困难的部分。

根据症状限制心电分级运动试验结果中所取得的最高心率，最大吸氧量或代谢当量（）。

再根据人的疾病、病程，储备功能、过去的运动习惯等制定个体的运动强度。

33,耐力训练,全身耐力练习,表示运动强度的客观指标,最大吸氧量百分数在运动试验结果中直接或间接检测最大吸氧量，然后取其5070的量作为运动处方适宜的强度范围。

用几个代谢当量值（）做为运动强度的指标卧床休息1，静坐1.15，脱衣服2，淋浴3，拐杖步行6.5走路（慢）2，走路（快）3，钓鱼3.2，打牌2，上街采购3.5,靶心率靶心率180（170）年龄（岁）,34,耐力训练,全身耐力练习,运动处方,运动持续时间：

运动持续时间为1560min，一般是2030min。

运动频度一般23次天，根据情况具体决定运动的频度。

35,其他的运动治疗方法,36,放松练习,放松练习,肌肉放松,精神放松,相互作用,可用于自主神经功能失调神经官能症精神及躯体过度应激所致的各种疾病,37,放松练习,常用的肌肉放松练习方法,1、对比法,首先让患者反复练习肌肉的收缩和松弛，以提高肌肉的感觉，才能使肌肉得到真正的松弛从远端肌群开始，然后到近端肌群在安静无干扰环境下进行，松解所有的束搏，坐后卧放松位一个关节一个关节地进行紧张与放松训练，直到松弛了的肌肉在被动运动时完全没有阻力确信已经放松后，患者在安静、松弛状态下休息30分钟,38,放松练习,常用的肌肉放松练习方法,、交替法,生理依据是拮抗肌可因原动肌的紧张产生相应的负诱导而出现抑制松弛与对比法相反，是从近端肌群开始，然后到远端肌群安静下进行是以收缩拮抗肌的办法来促使原先紧张的肌群松弛下口令的方法，让患者有足够的时间去体会,39,放松练习,常用的肌肉放松练习方法,、暗示法,要求温暖、通风良好的房间，有非常舒适的床铺和柔和的光线用平静、催眠的语调，要求患者思想轮流集中身体各部位需要想到它很重很重，重复数次，直至该部位松弛患者常常在治疗后进入睡眠,40,牵张练习,牵张练习的康复作用,治疗因某些疾病而反射性引起肌痉挛以至挛缩、活动减少，影响血液循环、疼痛等一系列问题，牵张训练可阻断这一恶性循环,通过刺激肌肉内的感觉运动器官肌梭，以调整肌张力，某些神经瘫痪患者就需要通过这种牵张练习，用以保持肌肉一定的肌张力,有利于发挥更大的肌收缩力，适当的延长肌肉，可直接或间接反射性地提高肌肉的兴奋性,41,呼吸练习,42,平衡练习,平衡体位术语,四点跪位,两点跪位,跪位,长坐位,短坐位,扶物站立位,站立位,单腿站立位,43,1级：

静态平衡,2级：

自我动态平衡,3级：

抗外力平衡,平衡功能的三级分法,平衡练习,44,参与协调功能的器官或系统,协调练习,视觉和前庭器官,深感觉,小脑,大脑皮层,45,牵引,概念,应用力学中作用力与反作用力的原理，通过外力（手法、器械或电动牵引装置）对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的,46,牵引,牵引种类,根据作用的部位：

脊柱牵引和四肢关节牵引根据牵引的动力：

手法牵引、机械牵引、电动牵引根据牵引持续的时间：

间歇牵引和持续牵引根据牵引的体位：

坐位牵引、卧位牵引和直立位牵引,47,牵引,牵引种类,颈椎牵引,牵引角度神经根受压:

头前屈20-30椎动脉受压：

头中立位脊髓受压（轻度）：

头中立位牵引重量5kg（或体重1/10）开始每天1-2次，每隔3-5天增加1-2kg,最大可达12-15kg每次治疗时间不超过30min每周治疗3-5次,牵引方式体位：

坐位、卧位时间：

间歇、持续注意事项根据患者反应调整体位、重量及时间开始小重量，逐渐增加如果牵引中患者出现头晕、心慌、出冷汗或症状加重，应即刻终止牵引，并进行相应的处理,48,牵引,牵引种类,腰椎牵引,固定方法胸肋带固定上半身骨盆带固定腹部和骨盆牵引方式:

间断性牵引牵引力：

4060kg每次治疗2030min住院：

12次/天门诊:

1次/天或2-3次/周持续34周适应症腰椎间盘突出症腰椎关节紊乱或椎管狭窄慢性腰痛,49,神经发育疗法,经发育疗法概念,神经发育疗法或神经生理疗法（NeurodevelopmentalTreatment或NeurophysiologicalApproaches）把神经发育学、神经生理学的基本原理和法则应用到治疗脑损伤和周围神经损伤后运动功能障碍的康复治疗方法,50,神经发育疗法,神经发育疗法基本组成,Bobath技术Brunnstrom技术Rood技术Kabat-Knott-Voss（PNF）技术,51,神经发育疗法,神经发育疗法共同点,治疗的对象,神经系统为重点对象中枢神经损伤脑血管意外脑外伤儿童脑瘫周围神经损伤其他,52,神经发育疗法,神经发育疗法共同点,治疗原理,按照个体发育的正常顺序通过对外周（躯干和肢体）的良性刺激，抑制异常的病理反射和病理运动模式引出并促进正常的反射和建立正常的运动模式,53,神经发育疗法,神经发育疗法共同点,治疗目的,把治疗与功能活动特别是日常生活活动（ADL）结合起来在治疗环境中学习动作在实际环境中使用已经掌握的动作并进一步发展技巧性动作,54,神经发育疗法,神经发育疗法共同点,治疗顺序,按照近端远端的顺序强调：

先作等长练习（如保持静态姿势），后作等张练习（如在某一姿势上作运动）先练习离心性控制（如离开姿势的运动），再练习向心性控制（如向着姿势的运动）先掌握对称性运动模式，后掌握不对称性运动模式,55,神经发育疗法,BOBATH技术,KBobath英国神经病学家,BBobath英国物理治疗师,Bobath夫妇,56,神经发育疗法,BOBATH技术,理论基础,1、强调运动感觉的学习2、运动是人类固有的特性3、运动的感觉可以通过后天不断的学习而获得4、通过体验正确的感觉来掌握技术，而不是听要领的描述或通过示范5、正常的感觉反馈本身可教会病人重新学会正常运动,57,神经发育疗法,BOBATH技术,基本手法,1、利用关键点2、掌握技巧性动作中线对称翻正（调正）反应平衡反应保护性反应,58,神经发育疗法,BRUNNSTROM技术,SigneBrunnstrom瑞典物理治疗师,59,神经发育疗法,BRUNNSTROM技术,技术核心,早期充分利用一切方法引出肢体的运动反应利用各种运动模式（正常/异常）原始反射共同运动联合反应再从异常模式中引导、分离出正常的运动成分最终脱离异常的运动模式向正常、功能性模式过渡,60,神经发育疗法,BRUNNSTROM技术,理论基础,原始反射（primitivereflex）出生后就具备的运动反射（正常）大部分的原始反射在1岁以后逐渐消失脑部受损后再次出现，成为病理性反射,61,神经发育疗法,BRUNNSTROM技术,原始反射,非对称性紧张性颈反射（asymmetricaltonicneckreflex,ASTNR）,身体不动，头部转动时转向一侧的伸肌张力增高，肢体容易伸展另一侧屈肌张力增高，肢体容易屈曲如同拉弓箭一样，故又称为拉弓反射,62,神经发育疗法,神经肌肉本体感觉促进术,Proprioceptiveneuromuscularfacilitatiom（PNF）,63,问题解答ANYQESTION?

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