传染病学总论PPT课件.ppt

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1,传染病学,传染病学是一门研究各种传染病在人体内外发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。

要学好传染病学，需充分学习基础学科和相关学科包括微生物学、分子生物学、免疫学、人体寄生虫学、流行病学、病理学、药理学和诊断学等,2,传染病学总论IntroductionofLemology,浙江大学李兰娟,3,学习意义及重要性,了解传染病的基本理论，基本概念，基本方法掌握传染性疾病发生与发展规律认识突发或新发传染病,4,概念,感染性疾病infectiousdiseases传染病communicablediseases,5,第一节感染与免疫,6,一、感染的概念,感染：

病原体与人体的相互作用感染病：

感染后的临床或亚临床表现机会性感染opportunisticinfection条件致病菌conditional（E.coli,Pseudomonas,Fungi）共生状态commensalism,7,二、感染过程的表现,1.清除病原体eliminationofpathogen2.隐性感染covertinfection3.显性感染overtinfection4.病原携带状态carrierstate5.潜伏性感染latentinfection,8,1.清除病原体,非特异性防御能力non-specificimmunity特异性免疫功能specificimmunity主动免疫activeimmunity被动免疫passiveimmunity,9,2.隐性感染,病原体仅诱导机体产生特异性免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现Onlymakethehostproducingspecificimmuneresponse,nothavinghistomorphologicaldamage,nosymptomsandsigns,noanybiochemicalchanges,onlydiscoveredbyimmunologicalexaminations病原体通常被清除，但少数人可转变为病原携带状态Pathogenscanbeeradicatedorcarried,10,3.显性感染,病原体侵入人体后，不但诱发免疫应答，而且通过病原体本身或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现Makethehostproducingspecificimmuneresponse,havingpathologicalchanges显性感染过程结束后，有些传染病可使感染者获得较为稳固的免疫力，另一些传染病免疫力并不牢固Immunitycanbeconsolidatedortemporary,11,4.病原携带状态,病原体侵入人体后，人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排出病原体，成为传染病流行的传染源Noclinicalmanifestationbutmicroorganismexcreted分类：

按病原体：

viruscarrier,bacteriacarrier按发生和持续时间：

convalescent,healthyorincubatorycarrier按携带病原体的持续时间：

acuteorchroniccarrier,12,5.潜伏性感染,病原体感染人体后，机体免疫功能足以将病原体局限化但又不足以将病原体清除，病原体长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时引起显性感染Locatesthepathogenbutcannotwipesitout,canlatentlyforalongtime,canoccursovertinfection潜伏性感染与病原携带状态的区别？

Whatisthedifferentpointbetweenlatentinfectionandcarrierstate?

13,潜伏感染显性感染病原携带状态隐性感染清除病原体,感染谱频度,14,三、感染过程中病原体的作用,侵袭力invasiveness毒力virulence数量quantityofpathogens变异性variability,病原体的致病能力,15,1.侵袭力,直接侵入人体invadedirectlyLeptospira,filariformlarvaofAncylostoma先黏附于肠或支气管黏膜表面，再侵入组织细胞，如志贺菌、结核分枝杆菌。

致泻性大肠埃希菌能表达受体（定植因子）和小肠细胞结合adhere,colonizeandproduceenterotoxin:

Vibriocholera通过细菌表面成分（如伤寒沙门菌Vi抗原）抑制吞噬而促进病原体扩散promotespread：

ViantigenofSalmonellatyphi,16,2.毒力,毒素toxins外毒素exotoxin（Vibriocholera,Clostridiumtetani,Corynebacteriumdiphtheriae）内毒素endotoxin（S.typhi,Sh.dysentery）其他毒力因子穿透能力filariformlarvaofAncylostoma侵袭能力Sh.dysenteriae溶组织能力Entamoebahistolytica,17,3.数量,同一种传染病，入侵病原体的数量与致病能力成正比Thenumberofinvadingpathogenispositiverelationwiththepathogenicityinthesameinfectiousdisease不同的传染病，能引起疾病的最低病原体数量可有较大差异Theleastnumberofthepathogentoinducediseasediffergreatlyindifferentdiseases.Forexample,S.typhiis10000andSh.dysenteriaeisonly10,18,4.变异性,变异因素variationfactors环境environmental、药物drug、遗传hereditary变异类型variousforms致病力变异pathogenicityvariation抗原性变异antigenicvariation耐药性变异drug-resistantvariation,19,四、感染过程中的免疫应答,保护性免疫应答：

有利于机体抵抗病原体非特异性免疫天然屏障naturalbarriers吞噬作用phagocytosis体液因子humoralfactors特异性免疫细胞免疫cell-mediatedimmunity体液免疫humoralimmunity变态反应：

促进病理改变特异性,20,第二节传染病的发病机制,21,一、传染病的发生与发展,入侵部位positionofinvasion机体内定位locationinthebody排出途径routeofexclusion,22,二、组织损伤的发生机制,直接损伤directdamage毒素作用actionofthetoxin免疫机制immunitymechanism,23,三、重要的病理生理变化,发热pyrexia急性期改变蛋白代谢糖代谢水电解质代谢内分泌改变,24,第三节传染病的流行过程,25,一、流行过程的基本条件,传染源sourceofinfection患者measles隐性感染者poliomyelitis病原携带者typhoidfever,bacillarydysentery受感染的动物rabies,plague,leptospirosis,typhus,26,一、流行过程的基本条件,传播途径routeoftransmission呼吸道传播消化道传播接触传播contagioustransmission虫媒传播arthropod-bonetransmission（blood-suckingarthropods:

mosquito,lice,flea,sandfly,mite,tick）血液、体液传播blood,bloodproductsandbodyfluid其他：

mothertoinfant（verticaltransmission）,27,一、流行过程的基本条件,人群易感性susceptibilityofthecrowd易感者Theratioofsusceptiblepersonsdecidethecrowdsusceptibility流行的周期性Thecrowdsusceptibilityisrelationtoperiodicityofanepidemic人工免疫影响流行的周期性Theperiodicityofanepidemicmaybepreventedbyartificialactiveimmunization,28,二、影响流行过程的因素,自然因素naturalfactorsgeography,climate,ecology疫源地focusofinfection自然疫源性传染病/人兽共患病zoonosis（plague,leptospirosis,humanavianinfluenza）社会因素socialfactorssocialbackground,economicalcondition,culturallevel,anti-epidemicmeasures,29,第四节传染病的特征,30,一、四大基本特征,病原体pathogens传染性infectivity流行病学特征epidemiologicfeature感染后免疫postinfectionimmunity,31,1.病原体,有特异性specific应用新技术可发现更多病原体Befoundwithnaturalscienceadvancements,32,2.传染性,是传染病与其他感染性疾病的主要区别Infectivityisthemaindistinctionbetweentheinfectiousdiseasesandotherinfection可依据传染期隔离患者“Infectiveperiod”canbeusedasaruletoisolatethepatient,33,3.流行病学特征,流行性endemic（sporadic,epidemic,pandemic&epidemicoutbreak）季节性seasonaldistributionintime地方性regionaldistributioninspace外来性exotic（e.g.choleraandyellowfever）,34,4.感染后免疫,属特异性、主动、保护性免疫specific,active,protective,cantransfertonewbornsthroughplacenta持续时间在不同传染病中有很大差异lastingtimevarieswiththediseases持续时间短可出现再感染、重复感染“concomitantimmunity”（helminthiasis）,35,二、急性传染病的四期经过,潜伏期incubationperiod前驱期prodromalperiod症状明显期periodofapparentmanifestation恢复期convalescentperiod,36,1.潜伏期,常态分布normaldistribution,asimportantevidenceofobserving,detectingthecontactinquarantinework随病原体的种类、数量、毒力与人体免疫力的强弱而定relatedwithinvadingquantityofpathogens,timeofthetoxin（bacterialfoodpoisoning）,woundlocation（rabies）潜伏期短的传染病，流行时往往呈暴发,37,2.前驱期,非特异性nonspecific为许多传染病所共有coexistinmanyinfectiousdiseases一般持续13天usuallypersistonetothreedays,evenmiss（suddenonset）,38,3.症状明显期,充分表现特有症状和体征Specialsymptomsandsignspresentedenough,suchasrashes,jaundice,heptomegaly,splenomegaly,meningealirritationsigns为许多急性传染病所共有especiallyinsomeacutediseasesmeasles&varicella某些传染病可缺如，即顿挫型abortivetypepoliomyelitis,epidemicencephalitis,39,4.恢复期,机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止Immunityincreasestoacertainlevel，appetiteandphysicalstrengthrecovered可残余病理改变（如伤寒）或生化改变（如病毒性肝炎），病原体尚未能被完全清除（如霍乱、痢疾）residualpathologic&biochemicalchange,infectivitymaypersist（convalescentcarrier）可出现再燃、复发recrudescence&relapse,thesymptomsrepeatedlyandfeverriseagain,40,三、常见的症状与体征,发热fever：

三个阶段、多种热型皮疹rash：

时间、分布、次序、形状毒血症状toxemicsymptoms单核-吞噬细胞系统反应MPS,41,第五节传染病的诊断,42,传染病的诊断依据,临床资料clinicaldata详尽的病史、细致的体检流行病学资料epidemiologicaldata发病年龄、职业、季节、地区，集体发病史预防接种史、过去史、家族史实验室检查laboratorydata常规检查、病原学检查、免疫学检查等,43,直接检出microscopeormacroscopy,病原学检查,44,分离培养culturedorisolated,45,分子生物学检测分子杂交hybridizationassay聚合酶链反应polymerasechainreaction,46,特异性抗体检测特异性抗原检测免疫标记技术细胞免疫功能检查,免疫学检测,47,第六节传染病的治疗,48,传染病的治疗方法,一般及支持疗法generalandsupporting病原/特效疗法anti-pathogenic对症疗法symptomatic中医中药Chinesetraditional,49,第七节传染病的预防,50,传染病的预防方法,控制传染源managementofthesourcesofinfection病人：

早发现、早诊断、早隔离、及时上报接触者：

检疫、密切观察、药物预防/预防接种病原携带者：

治疗、教育、调整岗位、随访观察切断传播途径interruptionoftherouteoftransmission主要针对：

消化道传染病、虫媒传染病、寄生虫病方法：

消毒（预防性和疫源性）、杀虫、卫生措施保护易感人群protectionofsusceptiblepopulation特异性主动免疫：

疫苗、菌苗、类毒素特异性被动免疫：

抗毒素、丙球、高滴度免球,51,丙类11种,法定传染病,乙类26种,甲类2种,中华人民共和国传染病防治法,我国法定传染病,52,甲类2种,鼠疫、霍乱,我国法定传染病,其中：

SARS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽和脊髓灰质炎按照甲类传染病管理,53,乙类26种,我国法定传染病,传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏杆菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感（09年）,54,丙类11种,流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、其他感染性腹泻病、手足口病（08年）,我国法定传染病,55,儿童计划免疫是预防关键,56,StateKeyLaboratoryforDiagnosisandTreatmentofInfectiousDiseases,Thanks!

谢谢！

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