浙江省基本公共卫生服务任务.pptx

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基本公共卫生服务项目管理,省卫生计生委基层处2015年4月16日,概要,2,2014年基本公共卫生服务项目考核存在问题,基层卫生综合改革的几个数据,发展历程,修订浙江省基本公共卫生服务规范（2011年版）,2005年,2008年,2009年,2010年,2011年,2012年,2013年,印发浙江省基本公共卫生服务规范（试行）,统一并调整城乡基本公共卫生服务项目“三大类12项”,启动城市“三大类12项”公共卫生服务项目,实施“三大类12项”农村公共卫生服务项目,调整部分基本公共卫生服务规范,修订浙江省基本公共卫生服务规范（2013年版）,2014年,经费标准提高到35元,1、我省基本公共卫生服务项目的发展历程,浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核实施办法（试行）,浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核评分细则（2011年版）,2013年浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核方案,2006浙江省农村基本公共卫生服务项目工作要求,2007浙江省农村公共卫生服务项目考核评分办法,2008浙江省城市社区公共卫生服务项目工作考核细则（试行）,国家2009版规范,国家考核+浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核办法（2014年版）,国家2011版规范+国家考核,基本公共卫生服务项目任务,2、制定的背景,群众得实惠,完成上级任务考核,国家：

每年抽查，2012和2014年我国接受国家考核省级：

每年一次抽查,居民两周患病率按疾病系统分析,居民两周患病率按疾病别分析,国家四次督导和绩效考核,6,我省3类地区省财政转移支付标准（元/人）,往国家版靠拢,基本版,3、主要思路,规范化、精细化、信息化,信息化,网络直报,基于区域电子健康档案平台的决策分析系统,筹资,支付,管理体制,与国家对接做好与国家考核方法的对接（考核内容、指标体系、考核标准、考核方法等）保持相对稳定绩效考核办法相对稳定，工作任务目标每年动态调整。

制订一套相对稳定的绩效考核办法，以后若干年做一次调整；工作任务目标和局部的调整，主要采取年度重点任务文件和会议等形式布置。

3、主要思路,命名：

浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核方法（2014年版）,省级考核,增加内容1.注重真实性。

2.市县级考核重点指标的复核3.问题整改落实。

4.分级管理。

地市在组织管理要求，但对资金、执行等不要求5.严格国家考核要求，增加省级没有的（如信息化等）,降低要求1.老年人健康档案管理（80%-65%）2.老年人健康体检完整率率（80%-70%）3.健康档案动态使用率（70%-50%）4.高血压管理率和发现率，重复维度；糖尿病管理率和发现率，重复维度。

注重结果1.组织管理，100分不变。

2.资金管理，150分，降低503.项目执行，600，原来700分。

4.单列，项目效果，150分（原来84分）,增加信息化手段在考核中所占的比重,宏观指导,资金,服务规范,绩效考核,项目补助资金管理办法（财社【2010】311号）省卫生计生委省财政厅关于印发浙江省基本公共卫生服务项目资金管理办法的通知（浙财社【2014】47号）财务制度（浙财社【2011】109号）会计制度（财会【2010】26号）,2011年版国家规范2013年版省级规范增补的规范,2014年国家对我省的考核省绩效考核方案（浙卫发【2013】149号）,医改目标和均等化意见,4、主要依据,考核指标体系（4个一级、24个二级，41个三级指标）,评分工具（数据来源、评分标准、考核对象、考核记录、打分）,考核记录工具1.记录表。

现场抽查考核单位的记录（或测量）汇总和个案信息，知识测试表；健康档案数量；健康档案质量；健康档案动态使用；现场测血压和血糖；传染病抽查；2.项目执行核查表。

健康档案合格；健康档案动态使用；儿童；孕产妇；老年人；高血压；糖尿病；精神病；,各级填报表各地填好后，考核组收回（基础情况、业务执行、资金和考核汇总表等4类）,各级准备材料清单准备后收回（市、县级、基层等3级）,问卷调查居民综合满意度,5、组成体系,医务人员测试,6、主要框架,浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核办法（2014年版）,考核目的考核依据考核对象考核内容考核程序和考核方法考核结果评定与应用,浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核评分细则（2014年版）基本公共卫生服务项目绩效考核关键指标解释2014年浙江省基本公共卫生服务项目工作目标,附件,7、主要内容,总分：

1000分,全省通报扣减省级转移支付资金,省级,县级,核拨服务经费领导年度工作绩效核定绩效工资,问题整改,查明原因督促整改,8、考核频率,基层医疗卫生机构,开展自查自评,定期,县（市、区）,市级,省级,每半年,每年,每年,所有基层医疗卫生机构,所辖县（市、区）,所有市，抽县（市、区）,9、考核流程,1、抽签。

抽取考核基层医疗卫生机构，1家推荐，1家抽签。

2、听汇报。

听取市级和县级两级汇报。

3、收集材料。

收集市和县两级组织管理的有关文件、进展报告，年度自查考核报告和自查考核数据、问题整改报告以及各类报表。

4、现场查阅。

根据基本公共卫生服务项目现场考核工具表（地市级和县级）要求。

5、现场考察。

市或县级项目管理机构、以健康档案为基础的居民电子健康档案信息系统的设计、使用和管理情况。

6、考核评分。

按照现场考核指标要求，采用基本公共卫生服务项目现场考核工具表对有关指标进行评分。

7、整理汇总得分，撰写组织部分报告。

8、集中反馈,

（一）市和县级,1、查阅和收集有关数据和资料。

收集社区卫生服务中心、乡镇卫生院年度项目工作数据、辖区内人口构成等基础性资料。

2、现场考核。

考察基层医疗卫生机构对以健康档案为基础的居民电子健康档案信息系统的使用和管理情况。

3、基层公共卫生人员培训情况调查。

4、考核评分。

采用基本公共卫生服务项目现场考核工具表（组织管理部分）（县市区级）对有关指标进行评分。

5、综合汇总。

（二）基层机构,9、考核流程,19,10、考核指标体系组织管理部分,共100分，共5个二级指标和9个三级指标，包括：

制度建设、日常管理、绩效考核、信息系统建设与应用、问题整改。

医务人员测试,考核流程：

闭卷考试30分钟,测试结果记录表考核县（市、区）：

项目知识测试平均分：

人员培训质量：

12分，得分=（试卷实际得分总分/试卷应得总分）12分。

信息系统建设与应用,问题整改,共150分，4个二级和6个三级指标。

24,10、考核指标体系资金管理部分,用于相关的人员支出以及开展基本公共卫生服务所需的耗材等公用经费支出。

不得将补助资金用于基层医疗卫生机构的基层设施建设、设备配备和人员培训等其他支出。

收入列入财政补助收入基本支出补助收入-公共卫生收入-基本公共卫生服务项目收入；支出列入医疗卫生支出公共卫生支出-基本公共卫生服务支出细分人员经费、耗用的药品和材料成本和其它公用经费。

按照预算管理要求，基本公共卫生服务实行项目化管理。

资金使用范围,依据：

浙江省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法（浙财社201447号）；浙江省基层医疗卫生机构财务制度实施办法（浙财社2011109号）,基层机构资金考核流程,收集和查阅相关资料。

对于检查中发现的违规问题，需通过复印、拍照等方式留存佐证资料，以备复核。

上述资料由财务检查人员负责收集。

收集填报表和项目资金收支明细账。

收集各机构填报的年度项目资金执行情况统计表（须加盖单位财务章或公章）。

收集各机构项目收支明细账复印件。

考核“预算执行进度”指标。

考核“村卫生补偿情况”指标。

核查财务管理“合规情况“”指标。

核查财务管理“专项核算”指标。

26,10、考核指标体系项目执行部分,共600分，12个二级和22个三级指标。

10、考核指标体系项目执行部分,城乡居民健康档案考核流程图,预防接种服务考核流程图,儿童健康管理考核流程图,孕产妇健康管理考核流程图,老年人健康管理考核流程图,浙江省基本公共卫生服务项目,34,高血压患者健康管理考核流程图,糖尿病患者健康管理考核流程图,重性精神疾病患者健康管理考核流程图,传染病及突发公共卫生事件报告与处置考核流程图,中医药健康管理考核流程图,10、考核指标体系项目效果部分,共150分，2个二级和4个三级指标。

居民满意度,每机构查25人高血压患者5人糖尿病患者5人孕产妇和儿童家长5人老年人5人其他常住居民5人电话调查与面对面调查相结合门诊5份电话5份入户15份,概要,41,2014年基本公共卫生服务项目考核存在问题,基层卫生综合改革的几个数据,

（一）政策制定方面未制定出台项目资金管理制度，资金支出范围不明确（杭州、宁海）

（二）项目绩效考核绩效考核方案不完整（缺组织管理或资金管理等内容）考核过程资料不完整-考核内容不全（缺组织管理或资金管理）瑞安、仙居、龙游-考核指标填写不规范（过程性资料不全）-项目考核结果不完整（未按方案办法统计结果）绩效考核结果应用不完整未依考核结果进行通报、排名、报告，未与资金分配挂钩,组织管理方面的问题,（三）项目规范理论知识测试不理想规范理论知识测试总体成绩偏低（测试平均68.93分,平均合格率64.17%，宁海县等4个县市区合格率仅为50%）医生（含公共卫生）、护士对规范内容掌握相对薄弱（四）信息化建设未启动地市级信息化系统建设（衢州、丽水）各类重点人群查询和管理内容不全（儿童孕产妇、重性精神疾病等）未实现信息互联互通与共享功能。

基层信息化系统仅有部分使用功能（统计功能不足）,组织管理方面的问题,（五）问题整改未落实到位未按要求开展考核发现问题的督导与整改部分考核发现问题未整改落实到位-组织管理（出台办法制度、考核过程性资料不全、信息化系统重点人群查询内容查询不全）-资金管理（资金拨付不及时，未进行专项明细核算，不规范支出）-项目执行等（新建档案未体检、填写不规范等）,组织管理方面的问题,

（一）预拨资金拨付不及时截止2014年6月30日，8个县（市、区）项目资金到位率没有达到50%的规定要求，其中有3个县的资金到位为0%截止2014年12月30日，3个县（市、区）到位率未达到80%的考核标准

（二）资金预算执行率偏低有4个县（市、区）项目资金整体支出比例未达100%（三）村卫生室补助不到位如婺城区罗店镇未对村医按项目服务数量与质量足额支付补助,资金管理方面的问题,（四）资金支出合法性、合规性、合理性问题未按项目规定使用项目资金支出科目使用不当支出结构不合理，材料经费等直接成本支出过低支出依据不充分，支出凭据不足支出内容欠规范，存在高额列支人员培训经费（五）专项核算没有专项核算，如专项核拨的公卫经费与体检项目一并核算没有明细核算，未设置辅助账核算（六）未统筹落实流动人口基本公共卫生服务补助经费,资金管理方面的问题,

（一）居民健康档案管理方面抽查12个县（市、区）有10个居民电子健康档案合格率未达标（90%）抽查12个县（市、区）居民电子健康合格率有8个与地市自查考核结果误差超过了5%抽查240份居民健康档案发现不真实档案21份，个别地区甚至达到40%新建居民健康体检率偏低一般人群健康档案动态使用率偏低（34.17%），部分县（市、区）抽查均在20%以下居民健康档案填写不规范，空项、缺项以及存在逻辑错误等,项目执行方面的问题,

（二）儿童与孕产妇健康管理方面抽查部分县（市、区）儿童保健覆盖率、儿童孕产妇系统管理率以及产后访视率未达标使用旧版儿童孕产妇保健手册（义乌市）儿童孕产妇保健册填写不规范，空项、漏项以及逻辑错误孕产妇产后访视指导及处理意见缺乏针对性或缺失，个别产后访视儿童体重没称，儿童血常规化验不及时等流动孕产妇与儿童管理有待加强,项目执行方面的问题,（三）老年人健康管理方面老年人健康管理率比较低，抽查8个/12个县（市、区）未达标（65%）存在问题主要包括：

缺少生活自理能力评估表体检表原始化验单填写不规范、缺检验者签名、血常规和肝功能检查结果没有数值等,项目执行方面的问题,（四）高血压等慢性病管理部分地区高血压患者规范管理率不达标（4个县（市、区）未达到60%）存在问题主要包括：

-发现不真实高血压健康档案16份/240份（占6.67%）-发现高血压患者危险因素识别、分级管理评估不够规范，-连续2次血压控制不满意无转诊记录-健康体检单填写缺项或不完整（缺脉博、健康评价不完整等）,项目执行方面的问题,（五）重性精神疾病患者管理问题-纸质信息档案存在逻辑错误、信息不全等问题，缺项、空项较多，如无签名、无服药剂量、无体检记录及原始体检报告-抽查发现不真实档案3份（岱山县2份，宁海县1份）,项目执行方面的问题,（六）项目执行其他相关问题-健康教育宣传栏设置不规范，过程性资料不完整-儿童老年人中医药健康管理开展不够，覆盖率等相关指标未达标-传染病报告率未达到100%等,项目执行方面的问题,概要,53,组织管理和资金管理部分考核,基层卫生综合改革的几个数据,54,本报告主要数据来源,该条线也有相关数据报告，但未作为本报告的主要分析数据,基本公共卫生服务项目,城乡居民健康档案管理,老年人健康管理,健康教育,高血压患者管理,糖尿病患者管理,预防接种,传染病和公共卫生信息收集与报告,重性精神疾病患者健康管理,0-6岁儿童健康管理,孕产妇健康管理,卫生监督协查,公卫项目报表,基层处,全国重性精神病人管理信息系统*,省精防办,慢性病监测年报,健康教育国统报表，知晓率调查数据,中国疾病监测信息管理系统,免疫规划监测信息管理系统,省疾控中心,儿保年报,妇保年报,年度统计数据,省儿保,省妇保,省卫生监督所,中医药,1、管理模式和运行机制,三、几个研究的问题,2、项目资金预算和使用管理,项目各项服务的成本和补偿标准测算；项目资金筹集、拨付、使用、监督等制度；合理处理项目资金和绩效工资的关系；项目资金分配与绩效考核结果挂钩的做法等。

筹资,支付,基层医疗卫生服务机构,基层医务人员,分配使用监管,工资收入,医保支付补偿政策,购买服务,按定项定额支付,保障基本,机构收入,基本建设专项,信息化建设专项,设备经费,人员培训和招聘经费,突发公共卫生事件处置,重大公共卫生服务项目,艰苦偏远地区专项补助,调整完善价格政策,医保购买,基本公共卫生项目,没有充分反映技术和合理成本的医疗卫生服务（门诊人次、住院床日、签约服务、上门访视等）,按医保支付,按单元付费,计划生育技术服务项目,按定项定额付费,按项目付费,财政购买,基层机构收入来源,内部分配：

适应行业特点的薪酬制度,基层机构法人主体地位和自主权,行政部门,治理机制,调节机制,机构负责人区域业务骨干和突出贡献艰苦、偏远、长期农村等,绩效工资基准线绩效考核奖绩效工资结构比例收支结余使用,标化工作量,1、谁买谁做？

2、钱从哪里来？

3、买哪些项目？

4、怎么买？

（单价、数量）5、怎么结算兑现？

6、如何组织管理？

7、如何购买村级服务？

8、怎样运用信息化手段？

2012年我省基本公共卫生服务项目成本测算,基本公共卫生服务经费,预算：

2014年全省户籍人口财政投入约18亿，流动人口投入约3亿元，合计21亿元，占支出70%。

但实际到位（按基本公共卫生服务经费科目）估计在预算的75%,基本公共卫生服务经费补助投入不足,

（1）基建、设备补助虽然达到100%，但是还有许多规划之中的建设项目和基本设备尚未到位。

（2）基本公共卫生经费虽然得到了落实，但是标准偏低，导致不能很好弥补支出，关键问题在于，到底需要多少，核算不清。

（3）经常性收支差额大于财政核定总量的，财政不予追加预算，没有落实“兜底”责任。

项目综合绩效评价体系和考核机制；项目卫生经济学评价考核评价的形式和数据资料来源，数据真实性和群众满意度评价方法；采用信息化手段提高考核评价的效率；考核评价结果的应用等。

3、项目考核评价,1990年-2012年国家居民心血管病死亡率情况,67,高血压导致的脑卒中出现年龄别死亡率下降趋势。

2014年，玉环县居民心脑血管病急性事件报告发病率较2013年同比下降18个百分点，恶性肿瘤报告发病率较2013年同比下降4个百分点,吸烟15岁以上人群中，吸烟率为25.05%（城市20.51%，农村26.11%），与2008年相比，城市居民吸烟率上升1个百分点，农村下降2个百分点。

男性吸烟率下降了3个百分点，女性变化不大；锻炼15岁以上居民参加体育锻炼的比例为27.43%，其中城市58.11%，农村20.25%。

与2008年调查相比，居民参加体育锻炼的比例明显上升，城市居民上升了6个百分点，农村上升9个百分点。

健康管理意识做过健康体检的57.68%，比2008年上升6个百分点。

城市上升12个百分点，农村上升5个百分点。

区域电子健康档案平台规划和建设；数据和信息的共享，特别是居民健康档案、诊间信息、体检等信息的互联互通；提高信息化实际应用效果，如签约服务、预约诊疗、结果查询、疾病自我管理、健康辅助管理、双向转诊、综合评价、绩效考核等。

4、项目信息化管理,浙江省基层卫生管理信息系统电子健康档案决策支持系统,5、重点疾病管理,服务方式：

主动服务、上门服务、巡诊服务、家庭病床管理方式：

全科签约、预约诊疗、双向转诊结对帮扶：

城市医疗机构与基层机构条块协同：

机构“网格化管理、组团式服务”；业务条线：

卫生监督协管、预防接种、传染病、妇幼保健、社区中医药健康管理等。

特殊人群：

流动人口服务与管理的形式,6、服务模式,签约管理,签约相关内容,对象,辖区内自愿签约的市级参保户籍居民（老年人、慢性病患者、高危孕产妇、体弱儿等人群为重点）,服务,1.基本公共卫生服务（基本服务包）2.优化的医疗服务（增值服务包）3.提供可及的特需服务（特需服务包）,签约管理,签约相关内容,1.一个签约服务周期内（不少于一年）2.每位服务对象只能自主选择1名全科医生签约3.在杭州市社区卫生信息服务平台上做签约标记，并进行医保备案。

4.除急诊以外，原则上签约对象必须在签约全科医生处首诊。

5.签约全科医生根据病情需要，确定签约对象是否需要转诊。

6.协议到期后，双方无异议则自动续约。

如因特殊情况变更全科医生需要重新签约。

诊间签约标记功能界面,一、签约管理,签约标志,医保签约备案功能界面,二、签约管理,签约备案申请列表,签约医师备案信息,概要,80,组织管理和资金管理部分考核,基层卫生综合改革的几个数据,医院和基层医疗卫生机构床位数占比（%）,基层医疗卫生机构床位使用率（%）,财政投入差异较大,2013年基层医疗卫生机构职工人均财政补助全省平均为6.48万元，其中：

宁波和舟山较高，人均9.24万元和8.24万元；衢州和金华较低，人均4.5万元左右。

医保的影响力更加重要,基层医疗卫生机构医疗收入中医保基金占比（%）,整体收支结构我省医疗卫生机构单位收支亏损比例（%）,基层医疗卫生机构收支总额结余率（%）,基层医疗卫生机构人均年收入整体上不断提高,Thanks!

谢谢！