母婴室新生儿问题.ppt

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四川大学华西第二医院新生儿科,母婴同室新生儿常见问题,新生儿期：

指出生后脐带结扎到满天的一段时期内活产婴儿称新生儿。

围产期：

一般是指孕周满周至生后天的一段时期，在围产期内的小儿称围产儿。

基本概念,3,早产儿（Preterm）:

GA37w足月儿（Fullterm）:

37wGA42w过期产儿（Post-term）:

GA42w,又称为过熟儿,根据胎龄分类,4,根据出生体重分类,正常体重儿:

2500BW4000g低出生体重儿（LBW）:

BW2500g极低出生体重儿（VLBW）:

BW1500g超极低出生体重儿（ELBW）:

BW1000g巨大儿（Megasomia）:

BW4000g，包括正常和有疾病（如母亲为GDM）的婴儿,5,根据出生体重分类,小于胎龄儿（SGA）:

BW在相同胎龄平均体重的第10个百分位以下的婴儿,其中胎龄已足月体重不足2500g者称为足月小样儿适于胎龄儿（AGA）:

BW在相同胎龄平均体重的第1090个百分位之间婴儿大于胎龄儿（LGA）:

BW在相同胎龄平均体重的第90个百分位以上的婴儿,根据出生后周龄分类,早期新生儿：

出生后1周以内的新生儿，发病率和死亡率最高，护理、治疗和监测都特别重要晚期新生儿：

出生后24周末新生儿，已完成最初最重要的适应阶段，但发育尚不成熟，仍需继续监护,7,8,9,BabyAmeliaTaylor,10,BabyAmeliaTaylor,11,母婴同室新生儿常见问题,新生儿皮疹：

红斑、脓疱疮、粟粒疹、汗疱疹新生儿呕吐：

溢乳、喂养不当、咽下综合征新生儿体温升高：

非感染性（如脱水热）、感染性发热新生儿鼻塞新生儿乳腺肿大：

生后47天可见，23周消退，由于母体内分泌影响所致，切不可挤压以防感染。

新生儿假月经：

由于分娩后母体雌激素对胎儿影响中断所致，有灰白色粘液分泌物从阴道流出，有时为血性，可持续2周。

新生儿马牙：

牙龈上由上皮细胞堆积成为粘液包囊的黄白色小颗粒，硬腭中线上可见大小不等的黄白色小结节（彭氏珠），数周后消退脐带：

一般7天左右脱落新生儿黄疸.,13,14,新生儿脐炎,新生儿黄疸Neonataljaundice,16,黄疸是新生儿期常见的症状，以血清胆红素增高或肉眼见皮肤，巩膜黄染为主要特征，全部新生儿在生理性黄疸期血清胆红素均高于2mg/dl，肉眼可见的黄疸在足月儿为5060%，早产儿可达80%。

17,18,19,新生儿黄疸的分类,20,1.出现时间：

新生儿期任何时候2.出现部位：

面部-胸部-腹部-下肢3.评估肉眼经皮测胆红素：

筛查血清胆红素：

标准,临床表现,21,黄疸程度的估计,22,新生儿溶血病HemolyticDiseaseoftheNewborn,HDN,概述,新生儿溶血病是因母婴血型不合所致的同族免疫性溶血。

人类的血型有26个，虽然有多个系统可发生新生儿溶血病，以ABO血型系统血型不合引起的最常见，其次为Rh系统，偶见MN系统。

24,1.ABO血型不合溶血病,主要发生在母亲血型为O型，胎儿血型为A型、B型或AB型时。

ABO血型不合溶血病发病率约占2025%，第一胎就可发病。

2.Rh血型不合溶血病,Rh血型不合溶血病多发生在母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性时,以RhD溶血病最常见，其次为RhE。

此病第一胎常常不受影响,一般发病于第二胎以后的胎儿，胎次越多发病越重。

临床表现,贫血：

轻者早期不发生贫血或贫血程度不重，重者出生时脐血血红蛋白即可120g/L黄疸：

生后2448小时内出现，进行性加重，严重时伴发胆红素脑病。

胎儿水肿肝脾肿大并发症：

胆红素脑病,27,辅助检查,血常规：

血红蛋白下降，网织红细胞增高血型鉴定：

母Rh阴性或型血，患儿Rh阳性或、型血清学三项检查：

直接抗球蛋白试验，游离抗体，抗体放散试验血清胆红素测定,28,新生儿黄疸的治疗,29,1.光疗:

只是治标,不是治本原理：

未结合胆红素在光的作用下转变为水溶性异构体，经胆道和尿排出；光源：

425475nm波长光源，目前有兰光、绿光及冷光源；,30,（3）方法：

40w上下各48支荧光灯管的双面机为佳，与新生儿体表距离为3050cm为宜，箱温2833，湿度5060%，灯管使用时限1000小时；现还有光疗床、光疗毯、单面光疗仪,31,光疗箱,32,光疗箱,33,单面光疗仪,34,35,光疗毯,36,（4）指征：

以间胆升高为主:

a.凡患儿TB在1215mg/dl以上者；b.早期出现黄疸（36h）并进展较快者,低体重儿有黄疸者可放宽指征；,37,（5）光疗前尽量明确诊断，治疗中记录体温、呼吸、喂养、大小便、体重;戴上黑色眼罩，尿布遮盖外生殖器，其余部位尽量暴露；,（6）副作用：

皮疹、腹泻、发热、失水增加、青铜症；,38,2、换血疗法（外周双管同步换血）

（1）目的：

a.清除血清中胆红素；b.清除血型不合溶血者血中的抗体及致敏红细胞；c.纠正贫血,预防心衰；,39,

（2）换血指征：

诊断为血型不合溶者，脐血Hb5mg/dl；b.血清胆红素20mg/dl；以未结合胆红素增高为主者；c.有早期核黄疸症状者.,40,早产儿及前一胎有严重黄疸、新生儿伴有可使黄疸升高疾病者指征可适当放宽。

41,（3）血液选择Rh血型不合者：

Rh同母、ABO同子（首选）；Rh同母的O型血；无抗Rh抗体的Rh+血,42,（3）血液选择ABO血型不合者：

“O”型洗涤RBC、AB型血浆混合血；,43,3.药物治疗a.白蛋白；b.纠正代谢性酸中毒；c.肝酶诱导剂量:

苯巴比妥4.其他治疗：

低血糖，低体温，缺氧，贫血，心衰等,44,Thankyou,45,新生儿红斑：

常在生后24小时候出现，皮疹呈大小不等、边缘不清的多形鲜红色红斑，散布于头面部、躯干及四肢，婴儿无不适感。

粟粒疹：

在鼻尖、鼻翼、颊和颜面等处，常可见因皮脂腺堆积形成针头样黄白色疹，脱皮后自然消失。

汗疱疹：

炎热季节，常在前胸、前额等处见针头大小的汗疱疹，又称白痱，因新生儿汗腺功能欠佳所致。

脓疱疹：

以周围无红晕的薄壁水、脓疱为特点的金黄色葡萄球菌感染。

新生儿皮疹,46,47,新生儿脓疱疹,48,新生儿脓疱疹,49,50,51,52,53,