ESPEN肿瘤营养指南.pptx

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欧洲肿瘤营养指南（总论）ESPENguidelinesonnutritionincancerpatients,2017年中国癌症中心发布数据,255个登记点31个省市自治区，包括43个高城市化城镇，83个中等城市化城镇和129个低城市化城镇226,494,490例样本量，男性：

114,860,339例，女性：

111,634,151例，男/女=50.7%/49.3%,每天约1万人诊断癌症每分钟约7人确诊患癌,2017年中国癌症中心发布数据,2016年中国疾病负担情况,深圳市慢性病防治中心发布的2016年肿瘤监测数据,深圳新发肿瘤病例近2万例，患病女性数量比男性多。

位居深圳恶性肿瘤前十位的依次是肺癌、结直肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、肝癌、胃癌、子宫颈癌、白血病、淋巴癌、鼻咽癌,肿瘤患者营养不良发病率高,NRS2002：

营养风险筛查SGA：

主观综合性营养评估,发生率%,1.中国住院患者营养状况动态调查研究（MOMENT研究）.第八届全国老年疾病与营养治疗学术大会论文汇编.1-10,住院/出院时营养风险患者（NRS20023分）50%,住院/出院时中重度营养不良患者（SGA:

B+C）39%,最新MOMENT研究显示：

%,%,%,%,肿瘤患者营养不良容易导致一系列危害,肿瘤患者体重下降生存时间缩短,有研究显示40-80%的肿瘤患者存在营养不良，约20%肿瘤患者直接死于营养不良,2.DewysWDetal.Prognosticeffectofweightlosspriortochemotherapyincancerpatients.EasternCooperativeOncologyGroup.AmJMed1980;69（4）;491-4973.中华医学会，临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册（2008版），人民卫生出版社4.石汉平；中国肿瘤临床：

2013；41（18）：

1141-1144,机体免疫力下降,放化疗耐受性降低,ESPEN肿瘤营养指南进展,2006,2009,2016,癌症患者肠内营养指南（非手术癌）,癌症患者肠外营养指南（非手术癌）,癌症患者的营养管理指南,发布：

2016年8月6日欧洲临床营养杂志作者：

22位专家来自欧洲15个国家的22个单位目的：

提高医护人员对营养不良风险的肿瘤患者营养治疗意识，对临床营养治疗提供推荐和建议，以达到提前筛查或者治疗。

文献：

共引用475篇。

年龄：

18岁以上。

ChapterA:

Background,A1.CatabolicalterationsincancerpatientsA2.EffectsonclinicaloutcomeA3.Aimsofnutritiontherapy,ChapterA:

Background,肿瘤患者与营养不良,Fig.1.Diseasetrajectoriesofcancerpatientsandsurvivors.Cancerrecurrenceinsurvivorsusuallyresultsinincurabledisease.Duringdiseaseprogressionandrepeatedtreatmentcyclesrequirementforsupportiveandpalliativecarewillvary.Malnutritionmaydevelopatanytimeandwillusuallybeprogressive.Throughoutthetrajectoryscreeningforandassessmentofmalnutritionarerecommendedinallcancerpatientsasareappropriatenutritioninterventions.Nearingtheendoflifetreatmentneedstofocusonsymptomaticsupportincludingalleviatinghungerandthirstwhilealladditionalnutritionalsupportmaydomoreharmthangood.,ChapterA:

Background,BMI、体重与生存率,Fig.2.Gradingscheme（grades0e4）topredictoverallsurvivalinpatientswithadvancedcancer.ThegradingschemeisbasedongroupingsofBMIandweightlossshowingdistinctmediansurvival（0:

best,4:

worstprognosis）.（p0.001;adjustedforage,sex,diseasesite,stageandperformancestatus）.（Adaptedfrom25）.,ChapterA:

Background,肿瘤恶液质的分期及特点,B1.ScreeningandassessmentB2.EnergyandsubstraterequirementsB3.NutritioninterventionsB4.ExercisetrainingB5.Pharmaconutrientsandpharmacologicalagents,ChapterB:

Generalconceptsoftreatmentrelevanttoallcancerpatients,B1.Screeningandassessment营养风险筛查与评定,ChapterB:

Generalconceptsoftreatmentrelevanttoallcancerpatients,营养风险筛查工具,ChapterB:

Generalconceptsoftreatmentrelevanttoallcancerpatients,考虑到灵敏度高、信息全面、方便快捷等因素，首选NRS-2002,NRS-2002,ChapterB:

Generalconceptsoftreatmentrelevanttoallcancerpatients,NRS-20023，需要营养支持,营养评定工具,ChapterB:

Generalconceptsoftreatmentrelevanttoallcancerpatients,考虑到操作方便，依从性高、耗时短等因素，首选PG-SGA,B2.Energyandsubstraterequirements能量与营养素需求,ChapterB:

Generalconceptsoftreatmentrelevanttoallcancerpatients,能量需求个体化,ChapterB:

Generalconceptsoftreatmentrelevanttoallcancerpatients,B2.Energyandsubstraterequirements能量与营养素需求,ChapterB:

Generalconceptsoftreatmentrelevanttoallcancerpatients,肾功能正常的癌症患者，蛋白质的摄入量应达到1.21.5g/kg/d；急、慢性肾功能衰竭的患者，蛋白质摄入量则应控制在11.2g/kg/d,B2.Energyandsubstraterequirements能量与营养素需求,ChapterB:

Generalconceptsoftreatmentrelevanttoallcancerpatients,B2.Energyandsubstraterequirements能量与营养素需求,ChapterB:

Generalconceptsoftreatmentrelevanttoallcancerpatients,有研究通过系统评价68项随机试验（多达23万受试者）发现，在减少死亡率方面，长期服用-胡萝卜素、维生素和维生素等抗氧化剂的受试者并没有比服用安慰剂的受试者更有优势.一项对前列腺癌的前瞻性研究（n29W）提示，长期服用复合维生素补充剂反而会增加患者死亡率.,B3.Nutritioninterventions营养干预,ChapterB:

Generalconceptsoftreatmentrelevanttoallcancerpatients,ONS与肿瘤,ChapterB:

Generalconceptsoftreatmentrelevanttoallcancerpatients,NI=营养干预;UC=常规护理.,纳入60例消化道或头颈部肿瘤门诊患者，所有患者随机接受NI（n=29）或UC（n=31）。

主要分析早期ONS+膳食对患者体重、营养状况、生活质量和身体机能的影响。

结果:

早期强化营养干预可有效减少体重丢失，缓解营养状况恶化，改善生活质量和身体机能。

安素与肿瘤,ChapterB:

Generalconceptsoftreatmentrelevanttoallcancerpatients,不良反应发生率（%）,P=0.000,P=0.001,（n=35）（n=35）,（n=35）（n=35）,不能耐受化疗患者例数（例）,一项纳入70例进展期胃癌及食管一胃结合部癌患者研究，全胃切除术后6个月辅助化疗期间，给予安素和谷氨酰胺和精氨酸营养干预，结果显示可改善患者营养状况和免疫功能，有助于患者顺利完成辅助化疗及提高生活质量。

ONS安素可帮助肿瘤患者改善化疗耐受,B3.Nutritioninterventions营养干预,ChapterB:

Generalconceptsoftreatmentrelevanttoallcancerpatients,营养支持途径历史变迁,ChapterB:

Generalconceptsoftreatmentrelevanttoallcancerpatients,营养干预途径五阶梯模式,ChapterB:

Generalconceptsoftreatmentrelevanttoallcancerpatients,当下一阶梯不能满足60%目标能量需求35天时，应该选择上一阶梯。

TPN,totalparenteralnutrition,全肠外营养；TEN,totalenteralnutrition,全肠内营养；PPN,partialparenteralnutrition,部分肠外营养；PEN,partialenteralnutrition,部分肠内营养；ONS,oralnutritionalsupports.口服营养补充,B3.Nutritioninterventions营养干预,ChapterB:

Generalconceptsoftreatmentrelevanttoallcancerpatients,B4.Exercisetraining运动训练,ChapterB:

Generalconceptsoftreatmentrelevanttoallcancerpatients,B5.Pharmaconutrientsandpharmacologicalagents药理营养素和药理剂,ChapterB:

Generalconceptsoftreatmentrelevanttoallcancerpatients,B5.Pharmaconutrientsandpharmacologicalagents药理营养素和药理剂,ChapterB:

Generalconceptsoftreatmentrelevanttoallcancerpatients,B5.Pharmaconutrientsandpharmacologicalagents药理营养素和药理剂,ChapterB:

Generalconceptsoftreatmentrelevanttoallcancerpatients,B5.Pharmaconutrientsandpharmacologicalagents药理营养素和药理剂,ChapterB:

Generalconceptsoftreatmentrelevanttoallcancerpatients,B5.Pharmaconutrientsandpharmacologicalagents药理营养素和药理剂,ChapterB:

Generalconceptsoftreatmentrelevanttoallcancerpatients,欧洲肿瘤营养指南（总论）,总结,1、肿瘤已成为我国主要疾病之一，肿瘤患者的营养风险发生率可高达80%，营养不良严重影响放化疗，影响临床结局；2、临床工作需要重视营养风险筛查，推荐使用NRS2002，PG-SGA等工具；3、对NRS20023分，有营养风险的患者积极进行营养干预，能量摄入计算推荐2530kcal/g/d，蛋白质推荐1g/kg/d；4、营养干预途径，遵循营养干预五阶梯模式，首选肠内营养，肠内营养首选ONS；5、注重运动和其他营养相关药物治疗。