糖尿病的血糖监测方案课件.pptx

糖尿病的血糖监测方案课件.pptx

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糖尿病的血糖监测方案,张先生，男，45岁，公司经理，突发心肌梗塞入院行PCI+支架植入术，入院查FPG10.7mmol/L,2hPG17.8mmol/L，HbA1c13.1%，ALT80u/L,TC5.9mmol/L,TG2.9mmol/L。

详细追问既往病史，自诉平时工作忙，偶尔体检查空腹血糖7-8mmol/L之间，未重视，从未监测餐后血糖，糖尿病未确诊家族史：

母亲、哥哥、姐姐均有糖尿病史,糖尿病史（+）,糖尿病史（-）血糖7.8mmol/L,起始与血糖升高的相关治疗*,24-48h毛细血管血糖监测,血糖7.8mmol/L,干预治疗，给予持续血糖监测,HbA1C检测,入院前2-3个月未检测过HbA1c,这个患者是糖尿病吗？

*包括糖皮质激素，奥曲肽，EN，PN,所有患者询问糖尿病史，静脉血糖检测,糖尿病史（-）血糖7.8mmol/L,怎么知道我是不是得了糖尿病？

中国2型糖尿病防治指南（2017版）.中华糖尿病杂志，2018,10

（1）:

4-67.,符合以下情况之一，就可以确诊得了糖尿病！

诊断标准,静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）,11.1,7.0,11.1,无典型糖尿病症状者，需改日复查确认注：

空腹状态指至少8小时没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常,典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降）加上随机血糖或空腹血糖,或葡萄糖负荷后2小时血糖（指在医院进行喝糖水试验）,1,2,3,案例,张先生，男，45岁，公司经理，突发心肌梗塞入院行PCI+支架植入术，入院查FPG10.7mmol/L,2hPG17.8mmol/L，HbA1c13.1%，FINS15.7mU/L，FC-P1.6ng/ml，ALT80u/L,TC5.9mmol/L,TG2.9mmol/L详细追问既往病史，自诉平时工作忙，偶尔体检查空腹血糖7-8mmol/L之间，未重视，从未监测餐后血糖，糖尿病未确诊家族史：

母亲、哥哥、姐姐均有糖尿病史,诊断标准：

FPG7.0mmol/L，2hPG11.1mmol/LFINS15.7mU/L，FC-P1.6ng/ml有糖尿病家族史,2型糖尿病综合控制目标,6,检测指标血糖*（mmol/L）空腹非空腹HbA1c（%）血压（mmHg）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）男性女性TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）未合并冠心病,目标值4.4-7.010.07.0130/804.51.01.31.72.6,1.824.0,合并冠心病体重指数（BMI，kg/m2）尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol）男性,女性尿白蛋白排泄率主动有氧运动（分钟/周）,2.5（22.0mg/g）3.5（31.0mg/g）20g/min（30.0mg/d）150,患者情况,血糖：

FPG10.7mmol/L2hPG17.8mmol/LHbA1c13.1%,血脂：

TC5.9mmol/LTG2.9mmol/L,肝功能：

ALT80u/L,中国2型糖尿病防治指南（2017版）,中国2型糖尿病防治指南（2017版）,胰岛素强化治疗路径,HbA1c13.1%,常规治疗路径,监测案例治疗方案予胰岛素强化治疗方案：

门冬胰岛素R早8u中6u晚6u+甘精胰岛素18u，睡前保肝：

易善复1#,tid,po调脂：

辛伐他汀20mg,qn,血糖监测的重要性,指导血糖达标的重要措施,减少低血糖发生的重要手段,判定并掌握病情控制程度,及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制及时预防、发现、治疗各种急、慢性并发症改善病人的生活质量，并最终延长寿命,SMBG监测频率建议,CDS，中华医学会糖尿病学分会；ADA，美国糖尿病学会；IDF，国际糖尿病联盟,血糖监测的频率,二点法：

空腹+餐后2小时四点法：

空腹+三餐后2小时七点法：

三餐前、后2小时+睡前持续动态血糖监测法（CGMS）：

288点/24小时，一般监测72小时空腹：

禁食8小时以上过夜餐后2小时：

从第一口饭开始计时到2小时的血糖,开始胰岛素治疗者每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日测24次口服药和生活方式干预的患者每周测血糖24次血糖控制差或病情危重者每天监测47次，病情稳定，达到控制目标时每周监测12次CGMS：

反映全天的血糖变化,各时间段监测的意义,胰岛素强化治疗的SMBG方案,目标人群：

胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）的患者，在治疗开始阶段或达到治疗目标后监测方法：

未达标时每天监测血糖5-7次；如有低血糖表现需随时测血糖；如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖；达到治疗目标后每日监测血糖2-4次,CDS中国血糖监测临床指南,监测案例短期强化监测方案：

进行连续三天的5-7点血糖谱监测，评估血糖控制水平和低血糖风险,监测案例-动态血糖（CGMS）监测,强化治疗3天后，患者血糖逐渐恢复正常，但出现凌晨心慌、出冷汗治疗：

给予胰岛素强化治疗方案：

门冬胰岛素R早8u中6u晚6u+甘精胰岛素18u，睡前保肝：

易善复1#,tid,po,调脂：

辛伐他汀20mg,qn,16u,发现“隐匿性”低血糖,CGMS,监测案例-动态血糖（CGMS）监测,监测案例,6,“心肌梗塞”行PCI+支架植入术3个月随访实验室检查：

肾功能正常，ALT50u/L,TC5.6mmol/L,TG1.6mmol/L，HbA1c8.1%HbA1c13.3%8.1%,糖尿病综合管理之预防并发症-及早达标，多重获益,7,StrattonIM,etal.BMJ2000;321:

405-12.,糖化血红蛋白（HbA1c）每降低1%，可带来：

1%,12%,卒中（中风等）,14%,心肌梗死,21%,糖尿病相关性死亡,37%,微血管并发症,43%,截肢/致命外周血管病,监测HbA1c的目标和频率,HbA1c6.5%or7.0%,治疗之初至少每3个月一次，达到目标后每6个月测一次,监测案例,9,方案调整,“心肌梗塞”行PCI+支架植入术3个月随访,实验室检查：

肾功能正常，ALT50u/L,TC5.6mmol/L,TG1.6mmol/L，HbA1c8.1%,给予预混胰岛素治疗方案：

门冬胰岛素30R早16u，晚14u保肝：

易善复1#,tid,po调脂：

辛伐他汀20mg,qn,每日两次预混胰岛素治疗的SMBG方案,目标人群：

使用预混胰岛素者，在血糖达标前或达标后监测方法：

达标前每周监测3天空腹血糖和晚餐前血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱；达标后每周监测3次血糖，即空腹、晚餐前和晚餐后，每月复诊1次，复诊前一天测5点血糖谱,CDS中国血糖监测临床指南,监测案例,11,“心肌梗塞”行PCI+支架植入术12月后随访实验室检查：

肾功能正常，ALT30u/L,TC5.3mmol/L,TG1.5mmol/L，HbA1c7.1治疗：

停用胰岛素，改用口服降糖药物：

瑞格列奈2mg,tid+二甲双胍0.5,bid调脂：

辛伐他汀20mg,qn,非胰岛素治疗者的交替配对SMBG方案,目标人群：

非胰岛素治疗患者，已使用短期强化监测方案获得充分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后，可以进行一周交替配对SMBG方案监测方法：

一周七天交替监测早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖注意：

短期强化监测方案适用于目标人群在特殊时期使用，无需长期维持,CDS中国血糖监测临床指南,监测案例交替配对血糖监测方案：

血糖控制目标,根据患者的年龄和身体情况分层管理、个体化管理培训患者寻找适合自己的低血糖和高血糖界限值培训患者寻找适合不同时点的血糖极值,单位：

mmol/L,中国2型糖尿病防治指南2010年,监测案例,患者经治疗调整后，血糖恢复稳定（FBG5-6mmol/L,PBG8-9mmol/L）应用非胰岛素治疗患者的餐时配对血糖监测方案：

建议每间隔1天，分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平，随时了解饮食、运动和治疗措施对血糖的影响，必要时加测睡前血糖,不同情况下的血糖监测方案,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南（科普版）,第45页.,为什么血糖结果会出现偏差？

SMBG的影响因素血样来源：

全血/血浆红细胞压积血糖仪酶技术：

葡萄糖氧化酶（GOD）/葡萄糖脱氢酶（GDH）GDH辅酶：

吡咯喹啉醌（PQQ）/黄素腺嘌呤二核苷酸（FAD）/烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）内源性和外源性药物干扰pH值、温度、湿度和海拔高度操作不当,血糖测试和记录的注意事项,测试前清洁采血部位按摩采血部位切勿挤压采血,测试中一次性吸取足量血样测试中不要移动试纸和血糖仪,测试后记录血糖测试结果试纸与针头丢弃至适当容器测试用品存放在干燥清洁处,需要血糖仪校准的情况新购买血糖仪启用新的试纸条血糖仪更换电池后SMBG结果与糖化血红蛋白或临床情况不符怀疑血糖仪不准确时,关于“血糖监测”那些事,出现异常，立即监测血糖，尽快就医！

中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南科普版（2010年版）P18.,当您遇到以下情况时，请及时监测血糖并尽快就医高血糖相对于低血糖往往不容易被察觉,视力减退或视物模糊,男性性功能减退、勃起功能障碍（阳痿）,容易发生感染,反复生疖长痈,下肢麻木、烧灼感,泡沫尿（尿中有蛋白）,伤口难以愈合,皮肤瘙痒（甚至难以入眠）,谢谢！