基层医生“规范诊疗”培训.pptx

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,中华医学会电子音像出版社亿康联基层医学教育中心,基层医生“规范诊疗”培训,小儿感冒的规范诊疗,小儿感冒,定义、分类病因、病原学临床表现及并发症诊断与鉴别诊断治疗预防家庭护理,感冒的定义和分类,感冒是人类最常见的多发性疾病，反复性强。

西医认为，感冒是一种急性传染性鼻炎，由呼吸道病毒引起，以鼻病毒和冠状病毒常见。

中医认为，感冒是风邪侵袭人体所致的常见外感疾病。

小儿由于机体本身的生理、解剖特点，免疫系统发育不成熟，更易罹患。

小儿感冒80%90%由病毒引起，10%20%由细菌所引起。

感冒的定义和分类,分类：

总体来说，感冒分为普通感冒和流行性感冒两大类。

西医习惯上分为分为病毒性感冒和细菌性感冒，病毒性感冒有：

普通感冒、流行性感冒（简称“流感”）和病毒性咽炎等。

中医常常将感冒分为风寒、风热两大类，并有夹湿、夹暑的兼证，以及体虚感冒的差别。

可分为风寒型、风热型、署邪型、兼证型。

小儿感冒的病因,免疫系统发育不成熟病原体家长喂养方式不当周围环境不良缺乏室外锻炼其他诱因,小儿感冒的病原学,病毒感染（占80%90%）鼻病毒（rhinovirus）柯萨基（Coxsackie）及埃可（ECHO）病毒流感病毒（influenzavirus）副流感病毒（parainfluenzavirus）呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus）腺病毒（adenovirus）肺炎支原体（mycophlasmapneumoniae）,小儿感冒的病原学,细菌感染（占10%20%）溶血性链球菌A组肺炎球菌嗜血流感杆菌葡萄球菌卡他布兰汉氏菌,链球菌性咽炎,小儿感冒的临床表现和体征,潜伏期大多为23日或稍久。

轻症只有鼻部症状，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可用流泪、微咳或咽部不适，可在34天内自然痊愈。

如感染，涉及鼻咽及咽部，常有发热、咽痛，扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴结可稍肿大。

发热可持续23日至1周左右。

在婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。

小儿感冒的临床表现和体征,重症体温可达3940或更高，伴有冷感，头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安等，不久即可因部微红，发生疱疹和溃疡，称泡疹性咽炎。

有时红肿明显，波及扁桃体，出现滤泡性脓性渗出物，咽痛和全身症状均加征，鼻咽分泌物从稀薄变成粘稠。

颌下淋巴结显著肿大，压痛也明显。

如炎症波及鼻窦、中耳或气管，则发生其它症状，全身症状也较严重。

注意问题之一,高热是重症感冒的重要表现之一。

由病毒引起的感冒，常导致高烧不退、反复发热。

加之小儿对于药物的依从性差，生活不规律，病情往往难以控制。

治疗上主要采取抗病毒的中西医结合疗法。

注意问题之二,感冒属于急性上呼吸道感染，是指鼻和咽部的炎症，但如果未得到控制，炎症向下蔓延则可发展为急性气管炎、支气管炎，甚至肺炎。

所以支气管炎也常为肺炎的早期表现。

因此要认识本病的特点，做到有效的治疗与护理才能防止发生肺炎。

小儿感冒的临床表现和体征,急性扁桃体炎由病毒所致者，有时在扁桃体表面可见白色斑点状渗出物，同时软腭及咽后壁可见小溃疡，双侧颊粘膜充血伴散在出血点，但粘膜表现光滑，可与麻疹鉴别。

由链球菌引起者，一般多在2岁以上小儿，发病时全身症状较多，可有高热、冷感、呕吐、头痛、腹痛等，以后咽痛或轻或重，吞咽困难，扁桃体大多呈弥漫性红肿、或同时显示滤泡性脓性渗出物，患者舌质红、或有苔厚。

如不及时治疗，容易出现并发症，主要是鼻窦炎、中耳炎及淋巴结炎。

小儿感冒的临床表现和体征,血象病毒感染一般白细胞偏低或在正常范围内，但在早期白细胞总数和中性粒细胞百分数可较高;细菌感染则白细胞总数大多增高，严重病例有时也可减低，但中粒细胞百分数仍增高。

病程较轻病例发热时间自12日至56日不等，但较重者高热可达12周，偶可长期低热，达数周，由于病灶未清除，须经较长时间才能痊愈。

小儿感冒的诊断,了解当地疾病的流行情况。

仔细做全身体格检查，以排除其它疾病。

根据孩子的临床症状体征进行判断。

实验室检查,小儿感冒的鉴别诊断,与流感鉴别胃肠型感冒（病毒性的肠胃炎）与腹泻鉴别与过敏性鼻炎鉴别,感冒与流行性感冒,感冒与流行性感冒,小儿“胃肠型感冒”和秋季腹泻的鉴别诊断,所谓“肠胃型感冒”，是指病毒性的肠胃炎，并非一种特殊类型的感冒，胃肠型感冒也由呼吸道病毒感染引起，这些病毒包括腺病毒、杯状病毒、流感病毒、冠状病毒等。

小儿腹泻是小儿常见症状，原因很多，食物或食具被细菌、病毒污染可以导致腹泻，如中耳炎、呼吸道感染、肺炎、败血症等肠道外感染也可能同时出现腹泻现象。

小儿“胃肠型感冒”和秋季腹泻的鉴别诊断,小儿胃肠型感冒的上呼吸道症状相对比较轻,而以胃口差、上腹不适、反酸、烧心、以致恶心、呕吐为主，同时常常伴有腹痛、腹泻，大便以水样泻为主,不含脓血。

发病后应去医院做血象和粪便检查，必要时还要进行肝功能等相关的化验，以排除由其它病菌引起的病变，如肠炎、细菌性痢疾、传染性肝炎等。

与过敏性鼻炎鉴别,小儿感冒流鼻涕是短期的，可能细菌感染后鼻涕成黄脓状，而且流鼻涕的时间不固定。

过敏性鼻炎主要症状为鼻塞、流清鼻涕、晨起频打喷嚏，还可伴耳鼻咽喉痒、眼痒，重症时可引起哮喘。

打喷嚏常因冷暖空气交替或外界气味刺激。

感冒久治不愈可能导致鼻炎！

小儿感冒的治疗,以充分休息，解表，清热，预防并发症为主，并应重视一般护理及支持疗法。

重视初期护理抓住时机，早期治疗合理使用药物治疗中西医结合辩证施治不同年龄段的儿童采取不同的处理方法,小儿感冒的药物治疗,对于不同症状的感冒应该针对病因和病症采取不同的治疗药物。

根据不同药物的作用机制和药效，对症治疗。

按症状表现不同大致可分为：

一般症状感冒、伴有高热症状、伴咳嗽症状、引起肺炎型感冒。

普通感冒的一般症状：

以鼻咽部“卡他”症状为主要表现。

起病较急，开始有嗓子干、痒或烧灼感，发病同时或数小时后就会有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状，一般病情较轻，病程也短，预后良好。

以对症治疗为主，早期抗病毒治疗有一定效果，抗病毒中成药（如：

感冒清热颗粒）、中西药复方制剂（氨金黄敏颗粒金立爽）均有较好的疗效。

伴有高热症状时：

发热是儿童急性呼吸道感染中最常见的症状之一，由于体温调节中枢的发育不完善,在儿童中多有高热的表现，3岁以下的婴幼儿还容易导致惊厥发生。

尼美舒利颗粒（瑞芝清）以退热快速稳定、高度安全和口感最好等显著特点而受到越来越多的医生和患儿青睐。

临床研究证实，尼美舒利使体温调节中枢的调控点下移而起到退高热作用迅速、在使用后1小时体温下降明显优于布洛芬和安乃近。

尼美舒利对儿童急性呼吸道感染伴高热的退热疗效观察,殷勇，陆奕，张磊，等。

广东医学，2005，26（6）:

847-848。

尼美舒利对儿童急性呼吸道感染伴高热的退热疗效观察,殷勇，陆奕，张磊，等。

广东医学，2005，26（6）:

847-848,尼美舒利对儿童急性呼吸道感染伴高热的退热疗效观察,殷勇，陆奕，张磊，等。

广东医学，2005，26（6）:

847-848,小儿感冒的药物治疗,伴咳嗽症状时：

咳嗽是感冒常见的的伴发症状。

中医认为，咳嗽是因外感六淫，脏腑内伤，影响于肺所致有声有痰之证。

西医认为，咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关。

乳儿期，呼吸道病毒（尤其是呼吸道合胞病毒）感染后，表现咳嗽症状者也甚多。

剧烈长期咳嗽可导致呼吸道出血。

可首选一些具有清肺、止咳、化痰的功效的中药（止咳橘红颗粒金畅）。

小儿感冒的药物治疗,小儿感冒易引起肺炎：

一开始往往呈现出感冒症状，然后向下蔓延则可发展为急性气管炎、支气管炎，直至肺炎。

患儿表现为持续高烧，有头晕、疲倦、食欲不振、胸闷气促或心前区疼痛等症状。

肺炎由肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌等细菌引起。

感冒一旦引发肺炎，常需要抗生素治疗。

目前最为常用的抗炎治疗药物为头孢类，如：

头孢克洛颗粒。

其主要不良反应为：

软便、腹泻、胃部不适、食欲不振、恶心、呕吐、暖气等胃肠道反应。

青霉素类、青霉素衍生物、青霉胺及头霉素过敏者，有胃肠道疾病史者慎用。

典型病例解析,强强6岁了，最近因咳嗽、流涕2天，喘息1天，加重4小时就诊。

就诊时症见喘息明显，呼吸困难，胸闷，咳嗽，喉中痰鸣；伴咽干微痛，流涕，打喷嚏，食纳减少，大便略干，小便稍黄。

家长述患儿既往有反复咳嗽病史，曾反复发作喘息约56次，大多由感冒引起。

查体：

T36.9，P118次/分，R36次/分。

口唇暗红，呼吸略促，三凹征（）；咽充血，双扁桃体，未见渗出；双肺呼吸音粗，两肺满布哮鸣音，未闻及细湿罗音；心率118次/分，律齐，未闻及杂音；腹部检查未见异常；舌尖红苔微黄腻，脉滑数。

实验室检查：

血WBC4.2x109，N48%，L43%。

诊断和治疗,根据患儿既往病史及本次发病临床特征，考虑诊断为：

哮喘。

中医辨证为：

热性哮喘。

给予麻杏石甘汤合苏葶丸加减，药用炙麻黄3克，杏仁10克，生石膏20克（先下），黄芩6克，苏子6克，葶苈子6克，大贝母10克，莱菔子10克，全瓜蒌15克，橘红10克，半夏6克。

同时予爱喘乐气雾剂，每次12揿，每日3次；强的松7.5mg/次，每日3次；金畅止咳橘红颗粒开水冲服，3g/次，一日23次，综合治疗；用药3日后诸症状缓解，肺部哮鸣音消失，调整中药方剂及强的松用量，继续服用金畅止咳橘红颗粒巩固治疗至一周。

注意问题,当幼儿发生病毒感染时，慎用阿司匹林。

已有研究报告指出，小孩病毒感染时服用阿司匹林，易引起雷氏症候群（为一种原因不明的脑病变）。

此病多发生在16岁以下孩童身上，虽然十分罕见，却可能致命，家长们不要因为孩子发烧不适而随意给予药物，否则可能让孩子面临更大的危机。

小儿感冒的预防,保持室内空气流通，但避免对流风直吹孩子。

衣被要随气候的变化及时增减。

保证足够的睡眠，婴幼儿每天需要12小时，学龄儿童需要10小时。

早起早睡，加强室外活动和锻炼，多见太阳（尤其是在冬天），以此提高抗病能力。

饮食不宜过饱，多吃青菜、蛋类和豆制品食物，不宜过食冷、油腻甜食。

在流感期间，药物预防也是必要的，如氨金黄敏颗粒金立爽对于预防和治疗感冒、流行性感冒均有很好的效果。

增强儿童免疫力的7方法,1、避免使用含抗菌成分的清洁用品，因为这些产品可能是抗药性微生物的来源。

2、要培养宝贝养成基本的卫生习惯，这样可以防止拉肚子或尿道感染等疾病。

3、一定要保证宝贝有足够的睡眠时间，否则也会降低抵抗力。

4、避免经常和宝贝讨论他的疾病，强调他们的虚弱，这样会让他们更加焦虑不安，影响宝贝身心健康。

5、多让宝贝和其他孩子接触，让宝贝暴露在感染原下，刺激宝贝的免疫系统，增强免疫反应。

6、少吃糖分过高的食物，以免干扰白血球的免疫功能，使抵抗力下降。

7、多吃蔬菜水果，以免宝贝偏食使宝贝体内抗体减少，影响人体防御功能。

家庭护理,小儿感冒期间要注意让其卧床休息。

患儿的居室要保证空气新鲜湿润，以防空气干燥。

因为尘土飞扬刺激患儿的鼻子和咽喉，可引起咳嗽。

小儿感冒发病期间，要给他吃清淡易消化的半流食，如稀米粥、鸡蛋汤等，不给油腻的食品，并注意让患儿多喝水，多给患儿吃青菜、水果。

小儿感冒与流感在发病过程中，都可因继发细菌感染而合并其他疾病，如肺炎、中耳炎等，发现这些并发症后要及时请医生诊治。

家庭护理,有鼻塞时应保持45坡度躺卧，抬高头面部。

单侧鼻塞取侧卧位。

及时清除鼻内分泌物，保持呼吸通畅。

必要时于喂奶和睡前，可用温湿巾敷前额，或用0.5麻黄素液滴鼻，每次一个鼻孔一滴。

喂母乳的宝宝，可取50ml乳汁，放入35cm长的葱白，蒸10分钟，取出放置到适宜温度后，给宝宝服下，可起通鼻开窍之功效。

切忌用滴鼻净，以免产生不良反应。

家庭护理,发热是机体防御机制的一种表现，不宜急于退热。

当体温在37.538.5时，不必用药，休息好、多喝水；对有高热惊厥史的宝宝，体温达38时应用退热和镇静药；体温在39.5以上时：

（1）应松解衣被，不可厚捂，以便散热；

（2）物理降温，可用温水浴（水温低于体温12度）或温湿巾擦浴；（3）药物降温，常用药物有瑞芝清、百服宁、泰诺、对乙酰氨基酚等。