不孕症与辅助生殖技术.pptx

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不孕症与辅助生殖技术,（人民卫生出版社第八版）,概念,不孕症是一组由多种病因导致的生育障碍状态；,女性无避孕性生活至少12个月而未孕，称为不孕症（Infertility），男性则称为不育症；分类：

原发性继发性,概况,全球原发不育的发病率为232美国1965至1985年间结婚的夫妇中13患不育新加坡报告为8590夫妇在结婚一年内妊娠我国报道为7-10%最新国内上海地区报道为9.8,受精、受精卵输送、着床过程,病因,女方因素,男方因素不明原因,女性不孕常见因素,盆腔因素：

约占不孕不育症病因的35%,排卵障碍：

约占25%-35%,FSH,LH,脑垂体,雌激素,孕激素,男性不育常见因素,精液异常：

先天或者后天性功能异常：

免疫因素：

精子有大量特异性表达的抗原、免疫屏障被破坏（如：

输精管的损伤、睾丸附睾的炎症等）,不明原因不孕,是男女双方可以同时存在的一种生育力低下的状态,病因尚不确定约占不孕症病因的10%-20%,世界卫生组织1992年调查发达国家8500对不育夫妇女方不孕37男方不育8双方因素35不明原因5调查期间已妊娠15,Collins1995年复习21篇文献14141对夫妇不育病因,病因构成,可以为单一的因素造成可以是一方多种因素造成也可以是男女双方共同都存在问题,检查步骤与诊断,全面、细致的询问和检查是找出原因关键!

男方诊断,病史采集体格检查：

全身+生殖器精液常规检查：

-首选的检查项目-需查2-3次-根据WHO第五版精液检测手册进行,女方诊断,问,诊：

现病史、月经史、婚育史（过去妊娠史）、,既往疾病史等体格检查：

发育与营养（第二性征、泌乳、雄激素过多体征）妇科检查：

畸形、炎症、肿瘤女性不孕特殊检查：

卵巢功能、输卵管通畅试验、宫腔镜、腹腔镜检查等,女性不孕特殊检查,基础体温测定B超监测卵泡发育基础激素水平测定输卵管通畅度检查宫腔镜检查腹腔镜检查,1、基础体温-双向,单相型基础曲线,2、B超监测卵泡发育,同时观察卵巢大小，有无多囊卵巢观察子宫大小、有无畸形，子宫肌瘤，内膜厚度观察盆腔有无包块、积水,月经周期第10天，服用CC,成熟卵泡,月经13天内膜,分泌期内膜,3、基础激素水平测定,FSH、LH、E2了解卵巢的储备功能和基础状态TSH了解甲状腺功能PRL了解有无高催乳素血症T了解有无高雄激素血症,性激素测定时应注意,取血时间不同结果不同测FSH，LH，PRL，E2，T在早卵泡期取血（月经第2-4天）测P在周期21天或BBT上升7天不同实验室结果不同不同的表示单位结果不同,4、输卵管通畅度的检查,子宫输卵管X线造影（摄片可长期保存）全面反映子宫腔及输卵管腔内部通畅情况子宫输卵管超声造影观察子宫腔形态及输卵管的通畅情况,注射碘水30分钟显示对比剂盆腔内涂布,注射碘水对比剂过程,正常子宫输卵管碘水造影,两侧输卵管通畅不良并右侧积水,注射碘水30分钟显示对比剂在盆腔不均匀涂布,两侧输卵管不通,注射碘水对比剂过程,注射碘水30分钟盆腔内未见对比剂,5、宫腔镜,意义：

有助于诊断宫腔病变，观察宫腔内形态及内膜，有无肌瘤、粘连，可摘除息肉、行刮宫术并将子宫内膜送病检怀疑子宫内膜癌者要慎重,子宫腔镜检查,子宫纵隔,宫腔粘连,粘膜下肌瘤,内膜炎,6、腹腔镜,意义：

-直视下了解盆腔情况-分离盆腔粘连，输卵管造口，剔除浆膜下肌瘤及囊肿，烧灼子宫内膜异位症病灶-直视下输卵管通液，了解输卵管的情况-取盆腔组织送病理检查,输卵管积水、闭锁，与卵巢粘连,女性不孕症的治疗,年龄至关重要！

应综合考虑年龄、不孕年限、检查结果选择恰当方案-“自然、安全、合理”咨询、指导：

生活方式、排卵时机和性生活的频率,一、器质性病变的治疗,输卵管粘连及阻塞：

造口术、整型术、吻合术卵巢肿瘤：

手术快速病理子宫病变：

切除/剔除、粘连分离、矫形子宫内膜异位：

腹腔镜、孕激素或GnRH-治疗、辅助生殖技术生殖系统结核：

抗结核、辅助生殖技术,二、诱发排卵,氯米芬（CC）绒促性素（HCG）尿促性素（HMG）,三、不明原因不孕的治疗,目前尚缺乏肯定有效的治疗方法和疗效评价指标年轻夫妇可以期待，但不超过3年诊断性治疗：

夫精人工授精3-6个月,辅助生殖技术（ART）,概念,辅助生殖技术（ART）：

指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法，包括人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术,适应症：

体外受精-胚胎移植技术适用于其他常规治疗无法妊娠者体外受精衍生技术主要用于特殊种类的不孕（育）症或者常规体外受精-胚胎移植失败者的治疗，或为解决有严重遗传性疾病夫妇的生育问题,辅助生殖技术,人工授精（AI）:

包括夫精（AIH）和供精人工授精（AID）体外受精-胚胎移植（IVF-ET）卵细胞质内单精子注射（ICSI）衍生技术胚胎植入前遗传学诊断/筛查（PGD/PGS）,人工授精（AI）,将精子通过非性交方式注入女性生殖道内，使之受孕的一种技术实施条件：

正常发育的卵泡正常范围的活动精子数目健全的女性生殖道结构（至少一侧输卵管通畅）,人工授精（AI,早在1785年，意大利生物学家斯帕兰扎尼（AbbeLazarroSpallanzani），就对动物进行过人工授精,同源人工授精:

（AIH）,“试验外科学之父”英国医生约翰亨特（JohnHunter）进行了人类首例同源人工授精手术并获得成功。

异源人工授精:

（AID）,19世纪末，罗伯特迪金森（RobertL.Dickinson）最早开展了异源人工授精试验,体外受精-胚胎移植（IVF-ET）,指从女性卵巢内取出卵子，在体外与精子发生受精并培养3-5日，再将发育到卵裂期和囊胚期阶段的胚胎一直到子宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程，俗称“试管婴儿”,1978年世界首例试管婴儿在英国诞生试管婴儿之父罗伯特-爱德华兹和第一例试管婴儿路易斯布朗2010诺贝尔医学奖,1988年中国首例试管婴儿在北医三院诞生中国大陆试管婴儿之母-张丽珠教授,体外受精-胚胎移植（IVF-ET）适应证,输卵管性不孕症原因不明不孕症子宫内膜异位症男方因素不育症排卵异常宫颈因素,常规治疗无效,IVF-ET,体外受精及胚胎培养条件,成熟的卵子一定数量及质量的精子合适的培养体系：

培养液和环境条件,受精卵、卵裂期胚胎、囊胚,体外受精及胚胎培养,胚胎移植（ET）,IVF-ET常见并发症,卵巢过度刺激综合症（OHSS）对策：

卵巢温和刺激和自然周期方案多胎妊娠对策：

单胚胎移植和选择性胚胎减灭术,IVF-ET的衍生技术种类,诱导排卵药物和方案的进展配子和胚胎冷冻技术卵母细胞捐赠和代孕囊胚培养卵细胞质内单精子注射（ICSI）胚胎入植前遗传学诊断/筛查（PGD/PDS）卵细胞体外成熟技术（IVM）,胚胎冷冻和冻融胚胎移植,1995年2月6日，我国首例冻融胚胎试管婴儿诞生（北医三院）,衍生技术-卵细胞质内单精子注射（ICSI）,是男性不育治疗上的重大突破即将精子直接注射到卵细胞质内，获得正常卵子受精和卵裂过程适应证：

重度的少，弱，畸精子症的男性不育患者；IVF-ET周期受精失败,1990年比利时诞生了人类首例ICSI婴儿1996年中国大陆首例ICSI婴儿诞生（中山大学附属一院）,ICSI,衍生技术-胚胎入植前遗传学诊断（PGD）,胚胎显微操作技术与现代分子生物学、细胞遗传学技术结合通过卵裂球活检，筛选正常基因和核型的胚胎移植,主要解决有严重遗传性疾病风险和染色体异常夫妇的生育问题，使得产前诊断提早到胚胎期,1989年英国最先将PGD技术应用于临床，并于1990年获得健康婴儿1999年中山大学附属第一医院成功完成了我国第1例PGD,卵裂球活检,ART的发展,卵浆置换核移植治疗性克隆胚胎干细胞体外分化,ART发展与挑战,“人类生殖工程技术”是一把双刃剑,在不断造福于人类的同时,关于社会、伦理、道德、法律等诸多方面的问题也日益突出（如：

8胞胎、代孕、非法采精、非法买卖卵子等）。

ART的规范,2001年2月20日，卫生部第14号和第15号部长令颁布了人类辅助生殖技术管理办法和人类精子库管理办法2001年5月14日以卫科教发2001143号发布了人类辅助生殖技术规范、人类精子库基本标准、人类精子库技术规范和实施人类辅助生殖技术的伦理原则（简称技术规范、基本标准和伦理原则）。

2003年6月卫科教发2003176号、177号，重新修订了人类辅助生殖技术规范、人类精子库基本标准和技术规范、人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则及评审、审核和审批管理程序,ART的伦理原则,有利于患者的原则知情同意原则保护后代原则社会公益原则保密原则严防商业化原则伦理监督原则,结语,不孕不育的治疗应充分考虑夫妇的年龄、不孕年限、检查结果等，选择“自然、安全、合理”的方案,辅助生殖技术的发展已经超越了治疗不孕的范围,逐渐进入了对生命奥秘的探索和研究阶段,已从“辅助生殖技术”过渡到“生殖工程技术”在国家法令和规范约束下，我国生殖工程技术将沿着健康的轨道发展,为不孕患者、为人类造福,谢谢！