13生殖生理大课.ppt

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1,生殖系统解剖,外生殖器：

阴阜大、小阴唇阴蒂阴道前庭内生殖器：

阴道子宫输卵管卵巢相关器官：

血管神经淋巴骨盆骨盆底邻近器官：

尿道膀胱输尿管直肠阑尾,复习,2,3,4,女性生殖系统生理,5,教学重点,月经及月经期的临床表现卵巢功能及其周期性变化子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化下丘脑垂体卵巢轴的相互关系雌孕激素的生理功能,6,教学目的,一、了解妇女一生中各阶段的生理特点。

二、掌握卵泡的发育过程和性激素的分泌。

三、掌握性激素的生理作用和生殖器官的周期性变化及其临床意义。

四、熟悉月经的临床表现及掌握月经调节机理.,7,教学内容,一、一般介绍妇女一生中各时期的生理特点。

二、详细讲解卵泡的发育、成熟、排卵、黄体形成和萎缩的过程，以及它所分泌的性激素，雌、孕和雄激素的生理作用。

三、重点讲解卵巢激素对生殖器官的作用和引起的详细的周期性变化。

四、重点讲解下丘脑、垂体和卵巢的神经内分泌轴对月经周期的调节机理。

8,教学方法,观看阴道涂片，宫颈粘液标本，基础体温曲线，以及不同时期子宫内膜的变化,9,女性生殖系统生理,第一节妇女一生各阶段的生理特点第二节月经及月经期的临床表现第三节卵巢功能及其周期性变化第四节子宫内膜及生殖器官其它部位的周期性变化第五节月经周期的调节第六节第六节他内分泌对月经周期的影响,10,第一节妇女一生各阶段的生理特点,女性从胎儿形成到衰老是渐进的生理过程也是下丘脑-垂体-卵巢轴功能发育，成熟和衰退的过程。

分7个阶段胎儿期,性成熟期绝经过渡期绝经后期,新生儿期儿童期青春期,11,一）胎儿期受精卵性染色体，XX发育为女性胚胎6周后原始性腺开始分化8-10周出现卵巢结构原始生殖细胞分化为初级卵母细胞中肾管退化，两条副中肾管发育成为女性生殖道,12,二）新生儿期,出生后4周内出生前：

受母体性激素影响出生后：

外阴较丰满、乳房略大或少许泌乳少量阴道出血（激素水平骤降）短期内自然消退,13,三）儿童期,从出生4周到12岁左右称儿童期儿童早期：

下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处（8岁前）于抑制状态，生殖器官幼稚型儿童后期：

下丘脑GnRH抑制状态解除，垂体开始分泌（8岁后）促性腺激素释放激素，卵泡有一定发育并分泌性激素，但达不到成熟阶段。

少量卵泡发育出现女性特征，内生殖器下降盆腔，乳房发育,14,四）青春期,是生殖器官、内分泌、体格逐渐发育至成熟的阶段。

WHO规定：

10-19岁生理特点：

第一性征发育（生殖器为成人型）第二性征出现（乳房、阴毛等发育）生长加速（月经初潮后速度减慢）月经来潮（是青春期的重要标志）,15,月经初潮：

月经第一次来潮月经来潮提示卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖，在雌激素达到一定水平且有明显波动时，引起子宫内膜脱落出现月经，此期多无排卵，月经周期常不规则，经57年建立规律的周期性排卵后，月经才逐渐正常。

16,五）性成熟期（生育期）,是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期自18岁左右开始，历时约30年性功能旺盛，卵巢功能成熟已建立规律的周期性排卵生殖器各部和乳房在卵巢分泌的性激素的作用下发生周期性变化,17,六）绝经过渡期,从开始出现绝经趋势直至最后一次月经时期可始于40岁，历时1-20年不等卵巢功能逐渐衰退，常为无排卵性月经绝经指月经永久性停止围绝经期：

指从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期围绝经期综合征：

血管舒缩障碍神经精神障碍,18,七）绝经后期,指绝经后的生命时期卵巢功能完全衰竭，分泌雌激素停止，卵巢间质分泌少量雄激素雌激素机体衰老，生殖器萎缩老年期（60岁）骨质疏松骨折,19,第二节月经及月经期的临床表现,月经：

指随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，规律月经的出现是生殖功能成熟的外在标志之一。

月经初潮：

月经第一次来潮13-14岁经血的特征：

暗红，有一定成分，不凝月经周期：

两次月经第一日的间隔时间，21-35天经期：

每次月经持续的时间，2-8天，平均46天经量：

正常为20-60毫升，80毫升为过多月经期的症状：

下腹及腰骶部下坠不适，胃肠功能紊乱，神经系统不稳定症状,20,第三节卵巢功能及其周期性变化,卵巢的功能生殖功能：

产生卵子并排卵内分泌功能：

分泌女性激素,21,卵巢的周期性变化,卵泡的发育及成熟排卵黄体的形成及退化,在青春期开始至绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性的变化，称为卵巢周期,周期性的主要变化为：

22,卵泡的发育及成熟,卵巢的基本生殖单位是始基卵泡。

新生儿出生时约有200万个，进入青春期剩下30万，性成熟期每月发育一批卵泡，其中只有一个优势卵泡可以完全发育成熟并排出卵子，其余卵泡退化闭锁。

妇女一生有400500个卵泡成熟并排卵。

23,卵泡的发育及成熟据形态、大小、生长速度和组织学特征，分为四个阶段：

（1）始基卵泡：

（2）窦前卵泡：

（3）窦卵泡：

（4）排卵前卵泡：

自月经第一日至卵泡发育成熟称卵泡期一般需15天左右,24,卵泡结构从外向内依次为：

1）卵泡外膜2）卵泡内膜3）颗粒细胞4）卵泡腔5）卵丘6）放射冠7）透明带,25,排卵卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程。

排卵时间：

下次月经来潮前14天左右。

排卵方式：

两侧轮流或一侧连续排卵排卵机理：

1）有赖于LH/FSH峰的出现及孕酮的协同作用，激活卵泡内蛋白溶酶活性，形成排卵孔2）排卵前PG增多，促进卵巢壁释放蛋白溶酶，有助于排卵,26,黄体形成及退化,黄体形成-排卵后，卵泡壁向内塌陷，卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入，周围有卵泡外膜包围，共同形成黄体成熟黄体-排卵后7-8日黄体体积和功能达高峰黄体退化-9-10日开始退化,黄体细胞萎缩，周围结缔组织和成纤维细胞侵入，组织纤维化，外观色白，称白体。

黄体功能衰退后来月经,27,卵泡的发育和成熟分泌雌激素。

排卵常发生在下次月经来潮前14日左右。

黄体形成分泌雌、孕激素。

黄体退化黄体平均寿命14日。

28,卵巢性激素的合成及分泌,甾体激素主要是E、P、T卵泡膜细胞为排卵前雌激素主要来源，黄体细胞在排卵后分泌大量的孕激素和雌激素雄激素主要由卵巢间质细胞和门细胞产生。

29,甾体激素的基本化学结构,属于类固醇激素基本化学成分环戊烷多氢菲环孕激素21C孕烷核孕酮雄激素19C熊烷核睾酮雌激素18C雌烷核雌二醇、雌酮、雌三醇,30,甾体激素的生物合成,卵巢组织直接摄取血液循环中的胆固醇由胆固醇合成的孕烯醇酮是所有甾体激素生物合成的前体物质孕酮是雄烯二酮及睾酮的前身雄烯二酮和睾酮又是雌酮和雌二醇的前身,31,3.甾体激素的代谢,主要在肝脏代谢代谢为硫酸盐或葡萄糖醛酸盐等结合形式主要经肾脏排除,一部分排入肠腔，再吸收入肝，即肝肠循环。

32,雌激素孕激素排卵前不分泌排卵后7-8天黄体成熟达高峰雄激素大部来源肾上腺皮质、少量来源于卵巢排卵前雄激素增加可以促进非优势卵泡闭锁，并提高性欲。

4.卵巢性激素分泌的周期性变化,排卵前形成一高峰,排卵后7-8天高峰,33,5.卵巢性激素的生理作用,雌激素的生理作用孕激素的生理作用孕激素与雌激素的协同和拮抗作用雄激素的生理作用,34,雌孕激素的生理作用,35,女性月经周期基础体温的周期变化,返回,36,雄激素的生理作用,对女性生殖系统的影响阴蒂、阴唇、阴阜发育阴毛、腋毛的生长对机体代谢功能的影响蛋白质合成、肌肉生长和骨骼发育刺激红细胞生成大量T有对抗E的作用,37,（四）卵巢分泌的多肽激素1.多肽激素：

抑制素、激活素、卵泡抑制素2.细胞因子和生长因子：

38,第四节子宫内膜及生殖器官其它部位的周期性变化,

（一）子宫内膜的周期性变化组织和生物化学两方面组织学：

1）功能层：

靠近宫腔，发生周期性改变2）基底层：

与肌层直接相连，无周期性变化，月经期不发生脱落,子宫内膜的组织学变化可分为三期：

增殖期分泌期月经期,39,以一个月经周期28天为例：

增殖期（5-14天）：

E的作用-内膜的上皮和间质细胞增生分泌期（15-28天）：

EP共同作用，P使子宫内膜呈分泌反应月经期（1-4天）：

变性坏死的内膜与血液相混而排出。

40,2、子宫内膜的生物化学研究,间质细胞在E的作用下产生-酸性粘多糖（蛋白碳水化合物），对增生期子宫内膜生长起支架作用。

排卵后P可阻止其合成，同时小动脉血管壁通透性增加，营养物质和代谢产物自由交换，为受精卵着床和发育提供条件。

41,生殖器官其它部位的周期性变化,阴道粘膜,宫颈粘液,在雌激素作用下，阴道上皮细胞增生，表层细胞角化，阴道杆菌将糖原分解为乳酸。

孕激素作用下，阴道上皮细胞脱落。

雌激素作用下，分泌量增多、质稀薄、延展性好涂片见羊齿植物状结晶。

孕激素作用下，分泌量减少、质稠厚、延展性差涂片见椭圆体结晶,42,女性月经周期阴道粘膜的周期变化,排卵前,黄体期,底层,表层,中层,43,女性月经周期宫颈粘液的周期变化,44,女性月经周期输卵管的周期变化,卵泡期：

受E影响纤毛细胞变大，肌层节律性收缩增加,分泌细胞功能增加。

黄体期：

在P作用下纤毛细胞变短小，分泌细胞功能降低，利于孕卵在输卵管运行时吸取营养,输卵管,45,女性月经周期乳房的周期变化,经前乳涨、乳疼，经后消失。

46,下丘脑垂体卵巢轴（HPOA）又称性腺轴。

其功能调节是通过神经调节和激素反馈调节实现。

其活动受到中枢神经系统（CNS）的控制。

第五节月经周期的调节,47,

（一）下丘脑促性腺激素释放激素,GN-RH神经激素，十肽结构下丘脑弓状核神经细胞分泌，通过门脉循环到垂体，促进FSH和LH的分泌,48,激素的反馈作用正反馈负反馈长反馈短反馈超短反馈,49,

（二）腺垂体生殖激素,卵泡刺激素（FSH）：

主要促进卵泡的生长发育辅助排卵.促黄体生成素（LH）：

刺激成熟卵泡排卵，排卵后形成黄体，产生雌激素和孕激素等PRL:

多肽激素，促进乳汁合成,50,（三）卵巢性激素的反馈作用,下丘脑,垂体,卵巢,分泌FSH-RHLH-RH,分泌FSHLH,分泌雌激素孕激素,51,（四）月经周期的调节机制,52,第六节其他内分泌对月经周期的影响,身体内各种内分泌腺对生殖系统亦能产生一定影响，尤以肾上腺皮质和甲状腺、胰腺较明显。

53,甲状腺：

甲状腺素对性腺的发育成熟、维持正常的月经和生殖功能十分重要。

甲亢：

轻度-月经过多、过频、功血。

中、重度-月经稀发、经量减少、闭经甲低：

性发育障碍、月经过少、稀发、闭经、不孕、自然流产、畸胎发生率增加,54,合成盐皮质激素及糖皮质激素合成少量的E、PT分泌过量，对抗E的作用，使卵巢功能受抑制而闭经或男性化先天性肾上腺皮质增生症：

雄激素分泌过多女性假两性畸形或女性男性化,肾上腺皮质：

为女性雄激素的主要来源,55,胰腺,胰岛素依赖型糖尿病-卵巢功能低下胰岛素拮抗-高胰岛素血症高雄激素血症月经失调、闭经,56,小结,1妇女一生各时期的生理特点2月经及月经期的临床表现3卵巢功能及其周期性变化4子宫内膜及其它生殖器官的周期性变化5月经周期的调节6影响月经调节的其他因素,57,58,【卵巢的功能及其周期性变化】,产生并排出卵子,合成并分泌激素,卵巢的功能,卵泡的发育及成熟,排卵,黄体的形成及退化,卵泡闭锁,雌激素,孕激素,雄激素,多肽激素,59,选择题,1.关于月经过多的定义是；DA月经量大于50mlB月经量2060mlC月经量大于100mlD月经量大于80ml,60,选择题,2.关于卵巢的周期性变化排卵的时间，下列哪项是正确的A月经来潮时妇女的基础体温可升高0.30.5B多发生在下次月经来潮前14日左右C.一般发生在月经周期的第14日D.排卵以后的卵泡称闭锁卵泡,61,复习思考题,问答题1、试述女性第二性征的特点2、何谓月经?

3、试述卵巢的功能4、简述卵巢的周期性变化5、在生理作用上雌、孕激素有哪些协同作用拮抗作用，及其各自的作用。

6、试述子宫内膜组织学的周期性变化,62,谢谢！

Thank!

63,女性月经周期的形成,返回,64,排卵,65,下丘脑垂体卵巢轴,66,67,68,卵巢与子宫内膜的周期性变化,69,雌孕激素分泌的周期性变化,雌激素.孕激素.雄激素,