三十二呼吸机波形14-7-30.ppt

三十二呼吸机波形14-7-30.ppt

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机械通气与波形分析,中国医科大学附属第一医院呼吸内科内科重症加强治疗病房代冰,呼吸机波形,定义：

呼吸机将某一参数随时间或另一个参数的变化而变化的关系绘制成曲线和环，实时地显示在屏幕上,呼吸机波形的应用：

显示肺力学特性反映人机协调性监测有无气道阻塞监测呼吸回路有无漏气评估机械通气效果评估支气管扩张剂的疗效,曲线流速-时间曲线F-Tcurve压力-时间曲线P-Tcurve容量-时间曲线V-Tcurve,环压力-容积环P-Vloop流速-容积环F-Vloop,呼吸机波形的分类,流速-时间曲线的临床意义

（1）,识别所选择的吸气流速波型,流速-时间曲线的临床意义

（2）,吸气流速监测PSV通气时回路有无漏气,吸气流速监测回路内有无分泌物或积水,流速-时间曲线的临床意义（3）,流速-时间曲线的临床意义（4）,吸气流速评估PCV模式下吸气时间的设置,流速-时间曲线的临床意义（5）,呼气流速监测有无PEEPi,流速-时间曲线的临床意义（6）,呼气流速监测有无无效触发的自主呼吸,流速-时间曲线的临床意义（7）,呼气流速监测流量触发时的漏气速度,流速-时间曲线的临床意义（8）,呼气流速评估支气管扩张剂的疗效,压力-时间曲线（P-Tcurve）,压力-时间曲线临床意义

（1）,评估吸气触发阈和触发吸气作功大小,压力-时间曲线临床意义

（2）,吸气峰流速（peakflow）,压力-时间曲线临床意义（3）,压力上升时间（risetime）,压力-时间曲线临床意义（3）,ETS,呼气触发灵敏度,压力-时间曲线临床意义（4）,评估呼吸支持力度,压力-时间曲线临床意义（5）,监测PEEPi的大小,压力-时间曲线临床意义（6）,通过吸气末阻断法和呼气末阻断法测量静态肺力学参数,呼吸系统粘滞阻力Rmax=（Ppeak-Pplat）/Flow呼吸系统总静态顺应性Cst=VT/（Pplat-PEEP）,呼吸力学的监测,VT=340ml，RR=15次/分，FLOW=30L/min,PEEP=5cmH2OPIP:

37.2cmH2O，Pplat:

20.0cmH2O,PEEP:

10.7cmH2OR=（37.2-20.0）/0.5=34.4cmH2O/L/SC=340/（20.0-10.7）=36.6ml/cmH2OPIP:

29.4cmH2O，Pplat:

18.0cmH2O,PEEP:

8.4cmH2OR=22.8cmH2O/L/S,改善率33.7%,容积-时间曲线V-Tcurve,反映送气与呼气容积随时间而变化的曲线,容积-时间曲线临床意义

（1）,监测患者有无主动呼气,容积-时间曲线临床意义

（2）,监测回路有无漏气/气体陷闭,容积-时间曲线临床意义（3）,呼气时间不足导致气体陷闭,曲线临床意义的小结,流速-时间曲线1.识别别流速波形2.判断是否存在PEEPi3.判断是否存在气道动态陷闭4.评估支气管扩张剂的效果5.评估PCV通气时吸气时间6.检查流速触发时回路泄漏速度,压力-时间曲线1.鉴别呼吸类型2.判断有无自主触发3.评估触发做功大小4.评价整个呼吸时相，调节峰流速5.评估支持力度5.测量静态呼吸力学参数6.测量PEEPi,容量-时间曲线1、判断是否存在漏气/气体陷闭2、判断是否存在主动呼气,压力-容积环P-Vloop,P-Vloop是反映在同一个呼吸周期内，压力与容积相互变化的曲线动态P-V环存在气流时所描记的P-V环除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关静态P-V环排除气流影响后所描记的P-V环只受顺应性的影响,生理呼吸,辅助通气,机控呼吸,压力-容积环临床意义

（1）,反映顺应性的变化,压力-容积环临床意义

（2）,反映阻力的变化,压力-容积环临床意义（3）,呼吸机流速设置,压力-容积环临床意义（3）,呼吸机流速设置,测定第一拐点（LIP）、二拐点（UIP）,压力-容积环临床意义（4）,压力-容积环临床意义（5）,监测有无肺过度膨胀,监测有无漏气或气体陷闭,压力-容积环临床意义（6）,流速-容积环是指同一呼吸周期内，流速与容积相互变化的曲线。

流速-容积环F-Vloop,吸气,呼气,流速-容积环临床意义

（1）,考核支气管扩张剂的疗效,呼气,流速-容积环临床意义

（2）,监测有无回路漏气,流速-容积环临床意义（3）,监测有无PEEPi,呼吸环临床意义的小结,压力-容量环1、评估吸气触发功2、调整吸气流速3、评估顺应性、阻力4、是否存在过度膨胀及漏气5、确定PEEP水平,流速-容量环1、监测是否存在漏气2、监测有无小气道阻塞3、监测有无PEEPi4、评估支气管扩张剂的效果,气体陷闭,气体陷闭,漏气,漏气,漏气,气道阻力变化,评估支气管扩张剂效果,气道阻力变化,监测肺顺应性变化,