血透室质量控制计划.docx

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血透室质量控制计划

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质量控制计划血透室血透室护理工作计划血透室护士长日查记录血透护士长周质控表

篇一：

血液透析室质量与安全控制目标

血液透析室质量与安全控制目标

一、 患者健康教育覆盖率100%

二、 急救仪器、药品、物品完好率100%

三、 消毒隔离合格率100%

四、 药品管理合格率≥95%

五、 医疗文书书写合格率≥95%

六、 核心制度知晓率≥90%

七、 三基三严考核合格率100%

八、 患者对医务人员服务满意度≥98%

九、 年计划达标率100%

十、无菌物品合格率100%

十一、科室绩效考核方案知晓率≥80%

十二、手卫生依从性≥95%

十三、主动报告医疗安全不良事故、院感爆发处理上报流程知晓

率100%

十四、职业暴露处理上报流程知晓率100%

十五、消毒登记监测合格率100%

十六、年事故发生率为0

十七、门诊住院登记完整率100%

十八、传染病报告及时率100%

篇二：

血透室质控工作计划

血透室质量控制计划

血透室质控架构

一、组成员分工

赖丽文：

1.负责血透室全面管理工作和质量控制工作。

制定质控工作计划。

2.定期查房，解决临床疑难问题。

3.监督及评估透析质量及预防控制医院感染管理工作。

4.按照透析规范化要求制定并实施透析中心的管理制度、常规和操作

规程。

5.安排医疗、教学、科研工作，组织业务学习和技术考核。

祝清秀：

1.在血液透析室主任的领导下，全面负责血液透析室的日常医疗、教学和科研工作。

落实质控工作计划，并有工作记录。

2.负责患者透析方案的制定和调整，遵循个体化透析方案。

3.积极开展各种新技术、新疗法。

4.严格执行医院感染管理等有关制度。

5.贯彻持续质量改进，定期分析评估患者透析质量，不断提高

透析

效果。

6.负责进修及新进入医师的培训和带教工作。

7.加强国内外透析指南和规范学习，重视和积极参与科研工作。

8.若有疑难，向上级医生汇报。

喻国安：

1.负责上午班。

查房。

2.经常巡视患者，及时处理各种并发症。

3.监测和评估病人的透析质量；

4.负责透析技术操作前患者及家属的沟通工作，填写知情同意书。

5.负责完善登记制度并每月检查各种登记本。

6.记录统计血透室运行数据。

7.定期对质量管理指标进行分析评价，对存在的问题有改进措施。

8.完善和保管质量管理资料，体现持续改进。

何贵珍：

1.负责下午班，查房；

2.经常巡视患者，及时处理各种并发症。

3.监测和评估病人的透析质量；

4.记录并保管好透析病人资料；

5.每3个月填写质量报告表（包括本单位血透室的环境卫生学监测结

果；透析用水、透析液的细菌计数、内毒素测定结果等）；

6.严格执行医院感染管理等有关制度，若有疑难问题应及时向上级医

师汇报。

曹玲英：

1、负责每月一次专科质量检查，病人护理质量管理的检查

2、 负责科室固定资产管理

3、 负责药品物品领取工作及耗材出入库登记

4、 科室总体护理工作的安排和管理

江燕：

1、负责各种登记本的检查

2、 护理安全检查

3、 负责抢救车管理，每周定期对抢救车、药品物品进行检查；标签

清楚，符合要求。

药品管理合格率95分以上，急救设备维修保养，

保证处于完好状态，管理合格率95分以上

4、 工作人员手卫生，消毒隔离感染控制，职业防护培训

5、 血管通路小组质控，负责每月一次病人血管通路评估工作，承担

对血管通路的使用方法保护的指导工作

6、指导血管通路，组成员完成首次内痿病人连续3次穿刺的宣教工

作

7、护理质量统计表

刘燕华：

1、负责带教，安排教学，小讲课计划

2、 负责每季一次科内理论，操作考核落实，并有记录

3、 负责专科护士培训计划落实及每月一次透析紧急意外情况的处理

预案流程进行培训演练及考核

4、 负责对病人健康宣教落实，负责健康宣教计划制定

5、 清点被服、床单、被罩并登记数量

6、 负责查所有透析病人的费用，防止漏帐

邹淑珍：

1、负责一次性物品、无菌物品、药品的检查与整理，各类药物定点

分类放置，标签清楚，保证无过期

2、 负责环境管理

3、 负责每月一次病人满意度调查，对其意见和建议进行记录，及时

反馈

张欢：

1、负责安排业务学习

2、 协助本科护士的培训，理论及操作考核

3、 负责“品管圈“活动的开展

其他各成员：

协助各质控组长工作，服从组长安排

二、质控计划和要求

1、 实行质控三级管理

通过从参与质控的三级质控不定期进行检查，每周有日常质控记录，每月

有总结工作，将存在问题组织讨论会，在科内整改

2、 质控方法

1） 以质量考核标准为标准，组长、护士长随机进行自查，每月将内容集中

反馈记录与质控本上，利用科室质控会进行讨论，不断改善血透质量。

2） 落实三级质量管理制度，护理质量管理的要点从质控医生、护士到持续

性教育，科主任、护士/帮助护士/指导护士，建立“责任医生、护士

-组长-科主任、护士长”三级质控，通过查房，控制高危病人，高危技

术操作，高危因素，建立前瞻性质量管理，提高血透质量，确保病人安

全，每月根据科室制定的表格统计数据，以及日常质量考核进行分析，

改善计划，通过质量分析，原因讨论，整改措施，不断改进工作，提高

血透质量

组长工作具体安排如下：

星期一：

病区管理，检查区内的水、电、空调的部分设施是否完好，及时维修，

无安全隐患，病房整齐，无异味

星期二：

护士培训，检查组内每个护士的培训资料完成情况

星期三：

文件书写，检查每组每个护士主管病人的透析记录，按质控要求检查，

将存在问题进行登记

星期四：

消毒隔离及医院感染

1）检查血透治疗室，血透准备室的无菌物品存放及灭菌符合要求，无过

期物品。

处置室的医疗垃圾按医疗废物分类放置

篇三：

透析室质控计划

血液净化室护理质量控制计划

护理质量是护理工作的核心，是衡量医院服务质量的重要标志。

为进一步加强护理工作管理，提高护理质量，根据河北省三级综合医院标准，结合我科护理工作实际，特制定护理质量控制方案。

一、护理质量管理目标

1、急救物品完好率100%2、基础护理合格率≥90%

3、危重症患者护理合格率≥95%4、医疗器械消毒灭菌合格率100%

5、患者满意度≥95%6、分级护理合格率≥90%

7、 护理文件合格率≥95/合格病历日90分％

8、 三基考核合格率100%（理论闭卷考试五80分，合格率100%；

技能操作考核385分，合格率100%）

9、 年护理事故发生率0

二、透析管理组及技术操作组

1、 透析管理组：

（1）工作治疗环境

（2）各种资料（3）急救物品及药品管理（4）病

历书（转载于:

wWW.xlElw.COM写论文网:

血透室质量控制计划）写

2、 技术操作组：

（1）仪表

（2）评估（3）操作前、中、

后（4）三查七对（5）应急

能力

院感控制组

1、 院感控制组：

（1）院感控制

（2）环境监测（3）透析

液、透析用水监测（4）管道

护理

二、护理质控措施

1.整理制定各项护理工作标准。

2.对质控成员定期进行护理质量管理知识培训

3.护理质控小组会确定每周检查重点，质控小组对检查结果进行汇总O

4.护士长对汇总结果进行讲评。

5.每月召开一次护理差错、事故分析讨论会。

6.每季度进行一次患者满意度调查，结果在例会上进行反馈，对病人反映的问题，要及时给予答复和解决。

7.针对护理缺陷，做到现场指出，立即整改，重大问题及时上报护理部。

8.加强业务培训，做到技术操作规范化，基础理论考核常规化。

9.年度内个人出现3次以上差错，科室对其进行当面警告和经济处罚。

10.严格控制陪床人员，每日进行空气消毒。

每次透析结束后,对透析单元内机器设备、设施表面、物体表面进行擦拭消毒。

对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭。

11.反渗水电导率每日一次、透析液电导率监测每日一次、每日检查盐桶内盐量及水位及时补充、软水及余氯检测每周一次、反渗水细菌培养每月一次、透析液溶质浓度检测每月一次、透析液细菌培养检测每月一次、反渗水内毒素检测每三月一次、透析液内毒素检测每三月一次反渗水化学污染物检测每年一次。