2010.新生儿窒息复苏进展.ppt
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新生儿窒息复苏进展新生儿窒息复苏进展潍坊市妇幼保健院新生儿科张成元新生儿窒息的危害新生儿窒息的危害新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智障的主要原因之一，据世界卫脑瘫和智障的主要原因之一，据世界卫生组织生组织2005年统计，每年五百万新生儿年统计，每年五百万新生儿死亡中约有一百万死于新生儿窒息。
死亡中约有一百万死于新生儿窒息。
在我国，根据我国妇幼卫生监测显示：
在我国，根据我国妇幼卫生监测显示：
2005年新生儿死亡率为年新生儿死亡率为19.0。
前三位的。
前三位的死因为：
早产和低体重、窒息、肺炎。
死因为：
早产和低体重、窒息、肺炎。
窒息占第二位。
窒息占第二位。
新生儿窒息的危害新生儿窒息的危害根据中国残疾人联合会等有关部门的一根据中国残疾人联合会等有关部门的一项抽样调查结果显示：
每年新增项抽样调查结果显示：
每年新增06岁残岁残疾儿童为疾儿童为19.9万，在五类残疾儿童中，智万，在五类残疾儿童中，智力残疾占力残疾占54.2%。
智力致残原因依次为：
。
智力致残原因依次为：
产时窒息、早产、宫内窘迫等。
产时窒产时窒息、早产、宫内窘迫等。
产时窒息为致残的首位原因。
息为致残的首位原因。
新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏病理生理病理生理呼吸暂停的概念呼吸暂停的概念原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应,给氧后可恢复呼吸。
继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压人工呼吸。
转，必须给予正压人工呼吸。
点击此图放录像点击此图放录像分娩前后肺和肺循环的改变分娩前后肺和肺循环的改变胎儿时肺和肺循环及其出生后的改变，胎儿时肺和肺循环及其出生后的改变，见下图。
见下图。
胎儿期胎儿期1由由于于氧氧供供来来自自胎胎盘盘，肺肺不不含含气气，肺肺泡内为泡内为液体液体充填。
充填。
2肺小动脉关闭，流经肺的血很少。
肺小动脉关闭，流经肺的血很少。
3血液由血液由肺动脉肺动脉动脉导管动脉导管主动脉主动脉。
出生时出生时1空空气气进进入入肺肺泡泡，呼呼吸吸建建立立，肺肺泡泡张张开开。
1/3肺肺液液出出生生时时经经产产道道挤挤压压，由由口口腔腔、鼻鼻腔腔排出，余者由肺泡进入肺周围的淋巴管。
排出，余者由肺泡进入肺周围的淋巴管。
肺肺液液的的排排出出取取决决于于最最初初几几次次呼呼吸吸的的强强度度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的第一次呼吸所需压力为正常呼吸的23倍。
倍。
2肺小动脉流经肺脏的血液量明显增加。
肺小动脉流经肺脏的血液量明显增加。
3原原先先经经动动脉脉导导管管流流至至主主动动脉脉的的血血，现现流流到肺内，到肺内，动脉导管关闭动脉导管关闭。
窒息时窒息时无无呼呼吸吸或或呼呼吸吸浅浅表表、力力弱弱，肺肺泡泡不不扩扩张张，肺肺液液排排不不出出，不不能能进行气体交换进行气体交换缺氧缺氧呼吸暂停缺氧窒息时窒息时窒窒息息时时缺缺氧氧，使使新新生生儿儿肺肺内内小小动动脉脉仍仍保保持持收收缩缩状状态态，动动脉脉导导管管继继续续开开放放，血血液液不不经经肺肺而而进进入入主主动动脉脉，既既使使肺肺泡泡开放，氧气也不能进入血液。
开放，氧气也不能进入血液。
肺灌注减少肺灌注减少窒息时窒息时窒息造成的低氧血症引起多脏器损害。
窒息造成的低氧血症引起多脏器损害。
呼吸中枢供氧不足加重呼吸抑制。
呼吸中枢供氧不足加重呼吸抑制。
l故正压人工通气改善全身缺氧尤其是故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键是窒息复苏的关键措施。
措施。
新法复苏方案新法复苏方案A（Aairway）建立通畅的气道建立通畅的气道B（Breath）诱发呼吸诱发呼吸C（Circulation）维持循环维持循环D（Drug）药物治疗药物治疗复苏的准备复苏的准备分娩前和分娩时高危因素的判断分娩前和分娩时高危因素的判断产前产前和和产时产时的高危因素与窒息的发生的高危因素与窒息的发生有密切关系。
有密切关系。
有人报道有高危因素的分娩窒息的发有人报道有高危因素的分娩窒息的发生率为生率为70。
产前因素产前因素妊娠糖尿病妊娠糖尿病过期妊娠过期妊娠妊娠高血压妊娠高血压多胎妊娠多胎妊娠慢性高血压慢性高血压胎儿大小与孕期不符胎儿大小与孕期不符胎儿贫血和同种免疫疾病胎儿贫血和同种免疫疾病孕妇用药，如镁剂孕妇用药，如镁剂既往死胎或新生儿死亡既往死胎或新生儿死亡妊娠中、晚期出血妊娠中、晚期出血肾上腺素能阻滞剂肾上腺素能阻滞剂孕妇感染孕妇感染孕妇吸毒孕妇吸毒孕妇心、肾、肺、甲状腺或神经疾病孕妇心、肾、肺、甲状腺或神经疾病胎儿畸形或异常胎儿畸形或异常羊水过多羊水过多胎动减弱胎动减弱羊水过少羊水过少无产前检查无产前检查胎膜早破胎膜早破年龄年龄35岁岁胎儿水肿胎儿水肿产时因素急诊剖宫产急诊剖宫产持续胎儿心动过缓持续胎儿心动过缓产钳或胎吸助产产钳或胎吸助产胎心图形可疑胎心图形可疑臀先露或其它异常先露臀先露或其它异常先露产妇使用全身麻醉剂产妇使用全身麻醉剂早产早产子宫强直性收缩子宫强直性收缩急产急产产前产前4小时内用过麻醉剂小时内用过麻醉剂羊膜炎羊膜炎羊水胎粪污染羊水胎粪污染胎膜早破（超过胎膜早破（超过18小时）小时）脐带脱垂脐带脱垂滞产（超过滞产（超过24小时）小时）胎盘早剥胎盘早剥第二产程延长（超过第二产程延长（超过2小时）小时）前置胎盘前置胎盘巨大儿巨大儿明显产时出血明显产时出血医务人员配备每一次分娩时，应该有一名经过培训的掌握每一次分娩时，应该有一名经过培训的掌握复苏技术的医务人员在场复苏技术的医务人员在场一名助手：
掌握除插管以外的复苏技能。
一名助手：
掌握除插管以外的复苏技能。
器械和用品的准备吸球吸球吸引器吸引器吸氧设备吸氧设备8号鼻饲管号鼻饲管20ml注射器注射器婴儿复苏气囊婴儿复苏气囊面罩面罩氧气设备氧气设备喉镜喉镜气管插管气管插管金属芯金属芯剪刀剪刀手套手套辐射保暖台辐射保暖台听诊器等听诊器等药品药品肾肾上上腺腺素素1：
1000（每每支支3ml或或10ml）扩容剂扩容剂NS或林格氏液或林格氏液纳洛酮纳洛酮0.4mg/ml（每支每支2ml）复苏程序复苏程序流程图的关键点5次评估次评估出生后快速评估（早产、羊水、呼吸和哭声、肌张力）初步复苏（30秒）后评估（呼吸、心率、肤色）正压人工呼吸（30秒）后评估（心率）正压人工呼吸胸外按压（30秒）后评估（心率）羊水胎粪污染评估有无活力（呼吸、心率、肌张力）流程图的关键点3个个30秒秒快速评估（35秒）初步复苏正压人工呼吸正压人工呼吸胸外按压快速评估快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：
1.是否足月？
是否足月？
2.羊水是否清？
羊水是否清？
3.是否有哭声或呼吸？
是否有哭声或呼吸？
4.肌张力是否好？
肌张力是否好？
如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。
初步复苏保暖摆正体位，清理气道*擦干并刺激呼吸*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管保温保温防止体热丢失：
防止体热丢失：
将新生儿放在辐射热将新生儿放在辐射热源下源下其他因地制宜的方法其他因地制宜的方法2000AAP/AHA2000AAP/AHA2000AAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器早产儿的保温早产儿的保温极极低低出出生生体体重重（1500g）的的早早产产儿儿尽尽管管用用了了传传统统的的措措施施去减少热丢失仍会发生低温。
低温的危害：
去减少热丢失仍会发生低温。
低温的危害：
早产儿保温早产儿保温干燥、温暖的床单预热的床垫增加环境温度辐射热保温装置化学保温装置用塑料包裹法体温过低的早产儿，死亡率显著增高SilvermanWAetal.Pediatrics1958LaptookARetal.PediatrRes2005早产儿保温早产儿保温早产儿早产儿（1500g），如采取以下措施可降低发生，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险体温过低的风险从脚趾到肩部放入一个塑料袋中从脚趾到肩部放入一个塑料袋中立即装入无须擦干立即装入无须擦干置于辐射加热装置上置于辐射加热装置上早产儿保温早产儿保温以上保温措施不应当影响复苏的以上保温措施不应当影响复苏的措施如气管插管，胸外按压，开措施如气管插管，胸外按压，开放静脉等进行。
放静脉等进行。
仰卧体位、头略后仰，仰卧体位、头略后仰，“鼻吸气鼻吸气”位。
位。
“鼻鼻吸吸气气”位位使使咽咽后后壁壁、喉喉和和气气管管成成一直线一直线颈颈部部伸伸仰仰过过度度及及不不足足均均阻阻碍碍气气体体进进入入，而而体体位位正正确确则则使使呼呼吸吸道道保保持持最最佳佳开开放放状状态。
态。
建立通畅的呼吸道建立通畅的呼吸道摆正体位摆正体位摆正体位摆正体位2000AAP/AHA2000AAP/AHA2000AAP/AHA复苏时正确和不正确的头复苏时正确和不正确的头位位胎胎儿儿娩娩出出后后，用用吸吸球球或或吸吸管管（8F或或10F）先口咽后鼻清理分泌物。
先口咽后鼻清理分泌物。
过过度度用用力力吸吸引引可可能能导导致致喉喉痉痉挛挛和和迷迷走走神神经经性性的的心心动动过过缓缓和和延延迟迟自自主主呼呼吸吸的的开开始始。
吸吸引引时时间间应应10s，吸吸引引器器的的负负压压不不超超过过100mmHg。
吸净口鼻粘液吸净口鼻粘液关于羊水胎粪污染处理的新概念关于羊水胎粪污染处理的新概念关于产时吸引关于产时吸引过去认为，分娩前，分娩时或复苏时的胎粪吸入可引起吸入性肺炎。
过去采用的方法是胎儿头娩出后肩娩出前，即对其气道进行吸引。
关于羊水胎粪污染处理的新概念关于羊水胎粪污染处理的新概念近年来国外的多中心大样本的随机对照研究显示此方法不能减少MAS和呼吸系疾病的发生。
有一份11个医院的2514例出生时见羊水胎粪污染，其中1263例，头娩出后，肩娩出前口咽和鼻咽部吸胎粪，1251例不吸作为对照，MAS的发生率，吸引组52例（3.6），非吸引组47例（3.5%）,两组无差异。
关于羊水胎粪污染处理的新概念关于羊水胎粪污染处理的新概念因此，提出不再推荐对羊水胎粪污染的新生儿采取头娩出后肩娩出前由新生儿口咽和鼻咽进行吸引的方法。
但是对胎粪粘稠、胎儿窘迫的患儿还是要吸引。
羊水胎粪污染的处理羊水胎粪污染的处理过过去去对对羊羊水水胎胎粪粪污污染染的的新新生生儿儿分分娩娩后后一一概采用气管插管吸引胎粪。
概采用气管插管吸引胎粪。
近近年年来来的的随随机机对对照照研研究究发发现现对对胎胎粪粪污污染染但但“有有活活力力”的的新新生生儿儿，气气管管插插管管吸吸引引胎胎粪粪不不能能减减少少MASMAS和和其其它它呼呼吸吸系系统统疾疾病病的的发生率。
发生率。
“有有活活力力”的的定定义义是是呼呼吸吸有有力力，肌肌张张力力好好，心率心率100100次次/分。
分。
羊水胎粪污染的处理羊水胎粪污染的处理故故对对羊羊水水胎胎粪粪污污染染但但有有活活力力的的新新生生儿不再采用气管插管吸引胎粪。
儿不再采用气管插管吸引胎粪。
对对羊羊水水胎胎粪粪污污染染但但无无活活力力,即即：
无无呼呼吸吸或或喘喘息息样样呼呼吸吸，肌肌张张力力低低下下，心心率率100100次次/分分的的新新生生儿儿，应应生生后后即即刻刻气管插管吸引胎粪。
气管插管吸引胎粪。
全身擦干全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后。
清理呼吸道在前，擦干在后。
拿走湿毛巾拿走湿毛巾用用手手拍拍打打或或手手指指弹弹患患儿儿的的足足底底或或摩摩擦擦背背部部2次次以以诱诱发发自自主主呼吸呼吸触觉刺激触觉刺激具有潜在危险性的刺激形式具有潜在危险性的刺激形式拍打后背或臀部拍打后背或臀部挤压肋骨挤压肋骨将大腿压向腹部将大腿压向腹部扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动摇动继续复苏继续复苏如如这这些些努努力力无无效效表表明明新新生生儿儿处处于于继继发发性性呼呼吸吸暂暂停停，应应按按以以下下部部骤骤继继续续进行复苏。
进行复苏。
评价婴儿评价婴儿l呼吸呼吸l心率心率l颜色颜色常压给氧常压给氧末末稍稍性性紫紫绀绀仅仅手手足足紫紫绀绀，代代表表局局部部循循环环不不良良，缺缺氧氧，多多由由于于局局部部原原因因如寒冷所致。
如寒冷所致。
中中心心性性紫紫绀绀表表现现为为面面、躯躯干干和和粘粘膜膜紫绀。
紫绀。
中心性紫绀和末稍性紫绀常压给氧常压给氧新新生生儿儿由由宫宫内内到到宫宫外外的的改改变变是是一个逐渐的过程。
一个逐渐的过程。
健健康康足足月月新新生生儿儿出出生生后后有有时时表表现现中中心心性性紫紫绀绀，但但经经过过短短时时间间的吸氧就会恢复红润。
的吸氧就会恢复红润。
如如呼呼吸吸正正常常、心心率率100次次/min,有中心性紫绀，常压给氧。
有中心性紫绀，常压给氧。
常压给氧中心性青紫时可应用中心性青紫时可应用常压给氧常压给氧自动充气式气囊不能自动充气式气囊不能用于常压给氧用于常压给氧气流充气式气囊和面罩气流充气式气囊和面罩吸氧导管吸氧导管氧气面罩氧气面罩进行常压给氧加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）流量约为流量约为5L/min给予足够的氧气使新生儿转为红润给予足够的氧气使新生儿转为红润通过氧气管常压给氧2-19B2-19B通过氧气面罩常压给氧2-19C2-19C通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧2-19A2-19A正压人工通气正压人工通气正压人工呼吸的适正压人工呼吸的适应证应证患儿生后无呼吸或喘息样呼吸。
患儿生后无呼吸或喘息样呼吸。
或有呼吸但心率低于或有呼吸但心率低于100次次/分。
分。
吸入吸入100%100%氧气仍持续紫绀氧气仍持续紫绀肺的有效通气是危重新生儿心肺肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。
也是最有效的一个步骤。
正压人工通气正压人工通气给氧氧浓度的研究度的研究近年来人们关注近年来人们关注100%氧对呼吸生理、脑血氧对呼吸生理、脑血循环的潜在不利影响及氧自由基的潜在组循环的潜在不利影响及氧自由基的潜在组织损害。
织损害。
国外不少单位对复苏时正压通气应用国外不少单位对复苏时正压通气应用100氧和氧和21氧（空气），进行了临床和动氧（空气），进行了临床和动物试验的对照研究。
物试验的对照研究。
正压人工通气正压人工通气给氧氧浓度的研究度的研究有研究发现：
有研究发现：
空气复苏能得到与纯氧复苏相近的效果，空气复苏能得到与纯氧复苏相近的效果，如两种复苏的新生儿死亡率、如两种复苏的新生儿死亡率、11分钟、分钟、55分分钟钟ApgarApgar评分、出现首次呼吸的时间、评分、出现首次呼吸的时间、HIEHIE的发病率等无差异。
的发病率等无差异。
呼吸空气和呼吸空气和100%氧气氧气尚无最后结论尚无最后结论目前虽然许多研究发现空气复苏能获得目前虽然许多研究发现空气复苏能获得与纯氧相同的结果与纯氧相同的结果但现有研究的研究结果还不完全一致，但现有研究的研究结果还不完全一致，临床研究缺乏严格的随机对照试验。
临床研究缺乏严格的随机对照试验。
目前也无证据显示短期应用目前也无证据显示短期应用100%100%氧有害。
氧有害。
尚无充足的证据来推荐应用空气复苏。
尚无充足的证据来推荐应用空气复苏。
正压人工呼吸正压人工呼吸有关用氧的推荐有关用氧的推荐本指南仍推荐复苏时用纯氧，但也可用本指南仍推荐复苏时用纯氧，但也可用21%100%之间的浓度的氧进行复苏。
尤之间的浓度的氧进行复苏。
尤其无纯氧时可用空气复苏。
其无纯氧时可用空气复苏。
如用如用100%氧复苏至出生后氧复苏至出生后90s时仍无改时仍无改善，则应将氧浓度提高到善，则应将氧浓度提高到100%。
正压人工呼吸正压人工呼吸有关早产儿用氧的推荐有关早产儿用氧的推荐早产儿（早产儿（32周）易受氧损害周）易受氧损害复苏时应配备空气复苏时应配备空气-氧混合仪以及经皮氧氧混合仪以及经皮氧饱和度仪，使早产儿在复苏中得到合适饱和度仪，使早产儿在复苏中得到合适浓度的氧（以浓度的氧（以40%为宜）为宜）并及时使用经皮氧饱和度仪监测氧饱和并及时使用经皮氧饱和度仪监测氧饱和度使其维持在度使其维持在90%95%。
正压通气装置的类型正压通气装置的类型自动充气式气囊自动充气式气囊气流充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器组合复苏器建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或或T组合复苏器出现故障组合复苏器出现故障急救备用：
急救备用：
自动充气式气囊自动充气式气囊早产儿的辅助通气早产儿的辅助通气动物实验证明早产儿的肺易被出生后较动物实验证明早产儿的肺易被出生后较大的吸气峰压（大的吸气峰压（PIP）PIP）损伤。
损伤。
大多数呼吸暂停的早产儿可用的吸气峰大多数呼吸暂停的早产儿可用的吸气峰压为压为2025CMH2O，应做压力监护。
，应做压力监护。
早产儿的辅助通气早产儿的辅助通气早产儿应用正压通气时保持呼气末早产儿应用正压通气时保持呼气末正压（正压（PEEP）能增加功能残气量，）能增加功能残气量，改善肺顺应性和气体交换，对抗肺改善肺顺应性和气体交换，对抗肺损伤。
损伤。
对复苏后有自主呼吸的早产儿，持对复苏后有自主呼吸的早产儿，持续的呼气末气道正压也是有益的。
续的呼气末气道正压也是有益的。
T组合复苏器组合复苏器（T-piece）是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，优点优点优点优点ll单手操作单手操作单手操作单手操作ll预设压力控制预设压力控制预设压力控制预设压力控制（预设（预设（预设（预设PIPPIP和和和和PEEPPEEP）ll可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）和吸气峰压和吸气峰压和吸气峰压和吸气峰压。
ll可延长供气时间可延长供气时间可延长供气时间可延长供气时间（如需）（如需）（如需）（如需）气囊和面罩气囊和面罩:
安放面罩安放面罩边缘边缘l有缓冲垫有缓冲垫l无缓冲垫无缓冲垫形状形状l圆形圆形l解剖形解剖形大小大小l小小l大大气囊和面罩:
安放面罩必须覆盖面罩必须覆盖下颌尖下颌尖口口鼻鼻通气频率通气频率气囊面罩正压通气频气囊面罩正压通气频率为率为4060次次/分。
分。
吸气峰压吸气峰压足月儿为足月儿为30CMH2O，早产儿，早产儿2025CMH2O胸外按压胸外按压胸外按压适适应应症症：
100%浓浓度度正正压压给给氧氧30秒秒，心心率率仍仍60次次/分分，在在进进行行正正压压通通气气的同时进行胸外按压。
的同时进行胸外按压。
胸胸外外按按压压前前首首先先要要保保证证正正压压通通气气有有效的进行效的进行胸外按压：
拇指法胸外按压：
拇指法l拇指按压胸骨拇指按压胸骨l其余手指支撑背其余手指支撑背部部2000AAP/AHA2000AAP/AHA2000AAP/AHA胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）胸外按压胸外按压拇指法拇指法l压力必须用在胸骨上压力必须用在胸骨上2000AAP/AHA2000AAP/AHA2000AAP/AHA拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力胸外按压：
双指法胸外按压：
双指法l一只手的中指和一只手的中指和食指或无名指的食指或无名指的指尖按压胸骨指尖按压胸骨l另一只手支撑背另一只手支撑背部部2000AAP/AHA2000AAP/AHA2000AAP/AHA胸外按压时正确的手指位置第四课第四课第四课第四课:
胸外按压：
双指法胸外按压：
双指法胸外按压：
双指法胸外按压：
双指法2000AAP/AHA2000AAP/AHA2000AAP/AHA双指法正确和不正确的用力胸外按压：
按压位置胸外按压：
按压位置l按压胸骨下三分之按压胸骨下三分之一段一段l避开剑突避开剑突2000AAP/AHA2000AAP/AHA2000AAP/AHA胸外按压的解剖标志胸外按压的解剖标志胸外按压：
按压力量和深度胸外按压：
按压力量和深度l按压的深度应为前后胸直径按压的深度应为前后胸直径1/3左右左右2000AAP/AHA2000AAP/AHA2000AAP/AHA胸外按压时间胸外按压时间l下压的时间短于松开的时间下压的时间短于松开的时间2000AAP/AHA2000AAP/AHA2000AAP/AHA正确的胸外按压（放松期手指正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）指离开胸部）胸外按压：
可能的并发症胸外按压：
可能的并发症l肝破裂肝破裂l肋骨骨折肋骨骨折2000AAP/AHA2000AAP/AHA2000AAP/AHA胸外按压时可能损伤的部位胸外按压时可能损伤的部位呼吸配合呼吸配合胸胸外外按按压压要要与与呼呼吸吸很很好好的的配配合合（两两人人合合作）。
作）。
按按压压和和呼呼吸吸的的比比例例为为3:
1，即即每每分分钟钟按按压压90次次，人人工工通通气气30次次，共共120次次，每每1循循环环（按按压压3次次通通气气1次次）需需时时2秒秒。
每次人工通气后第每次人工通气后第1次按压时呼气。
次按压时呼气。
气管插管气管插管的指征气管插管的指征羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪管导管吸引胎粪气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合静脉途径未建立前，通过气管导管给肾静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素上腺素特特殊殊情情况况，如如先先天天性性膈膈疝疝或或极极低低出出生生体体重儿重儿气管导管的特征气管导管的特征无菌，一次性使用无菌，一次性使用管径一致（管端无缩窄）管径一致（管端无缩窄）cm标记和声带线有助于辨认导管位置标记和声带线有助于辨认导管位置无肩无肩器械准备器械准备按体重计算管端至口唇的长度按体重计算管端至口唇的长度1kg6cm2kg7cm3kg8cm4kg9cm长度为公斤体长度为公斤体重数加重数加5（cm）或插至声带线。
或插至声带线。
气管插管管径气管插管管径管内径管内径（mm）体重体重（kg）孕周孕周2.51000300038准备喉镜物品物品首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片早产儿用早产儿用0号号足月儿用足月儿用1号号检查喉镜光源检查喉镜光源调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到100mmHg连接连接10F（或（或10F以上）吸引管和导管，使其能吸以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物出口鼻内的分泌物准备插管准备复苏装置和面罩准备复苏装置和面罩打开氧气。
打开氧气。
取听诊器。
取听诊器。
剪胶布及准备固定气管导管。
剪胶布及准备固定气管导管。
插管方法插管方法气管内插管：
喉镜握持气管内插管：
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