心肺复苏(CPR).ppt

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心肺复苏术心肺复苏术浙江大学医学院附属儿童医院楼金玕定义采用急诊医学手段采用急诊医学手段,恢复已中断的呼吸和循恢复已中断的呼吸和循环功能的抢救措施环功能的抢救措施延续生命支持延续生命支持延续生命支持延续生命支持（重症监护室重症监护室重症监护室重症监护室）进一步生命支持进一步生命支持进一步生命支持进一步生命支持（病房或急救站病房或急救站病房或急救站病房或急救站）基本生命支持基本生命支持基本生命支持基本生命支持（现场现场现场现场）适应症v无有效的循环和呼吸（如心搏呼吸骤停）v严重的心动过缓（年长儿30次/分婴儿60次/分高危新生儿20%成人成人会会CPR才有望提高急才有望提高急救成功率救成功率EearlyDefibrilation每每延误延误1，病人生，病人生存率减少存率减少7.1%EearlyALS尽早尽早尽早尽早呼救呼救呼救呼救尽早尽早尽早尽早CPRCPR尽早尽早尽早尽早除颤除颤除颤除颤尽早高级尽早高级尽早高级尽早高级生命支持生命支持生命支持生命支持生存链通畅气道（A）v是进行人工呼吸的首要条件v仰头举颏法v下颌前推法（颈椎损伤时）v消除口腔咽或气管内分泌物、异物气道通畅（仰头-抬颏法、托下颌法）通畅气道（A）通畅气道（A）通畅气道（A）Jawthrust：

压压、提、推Headtiltchinlift通畅气道（A）对对儿儿童童的的压压额额提提颏颏法法通畅气道（A）对对儿儿童童的的推推下下颌颌方方式式通畅气道（A）v口对口人工呼吸法：

头部尽量后仰捏住鼻孔观察胸廓抬起对婴幼儿不可过分用力吹气成人10-12次/分（约5-6s吹气1次）儿童及婴儿12-20次/分（约3-5s吹气1次）v复苏皮囊人工呼吸法一手用皮囊将患儿口鼻罩入并托举下颌,另一手节律性挤压、放松皮囊v气管插管及机械通气人工呼吸（B）人工呼吸（B）人工呼吸（B）口口对对口口呼呼吸吸建立循环（C）v背垫硬板v胸骨中下1/3交界处（婴儿可在中1/3处或两乳头连线下一横指）v胸骨下陷3-4cm（幼儿2-3cm，新生儿1.5-2cm）用力不可过猛以免造成肋骨骨折、肺或肝破裂v下压与放松时间相等，放松时手掌不离开胸骨v频率：

新生儿120次分，婴儿及儿童100次分v心脏按压与人工通气比（双人）15:

2;（单人）30:

2v方法：

双掌法；单掌法；双指法；双掌环抱法建立循环（C）v判断心跳：

触摸颈动脉或股动脉搏动。

v颈动脉在喉节旁开23cm。

v单侧触摸、力度适中、时间5秒。

建立循环（C）建立循环（C）v部位：

胸骨中线中下1/3交界处。

v最好采用跪姿，双膝平病人肩部。

v双臂绷直，肘关节不得弯曲。

v双臂形成一直线，与患者胸部垂直，v用上半身重量垂直往下压。

v下压和放松时间为1:

1。

v手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。

建立循环（C）建立循环（C）药物应用（D）v途径：

静脉内、经气管、骨髓内v药物：

氧、肾上腺素、碳酸氢纳、阿托品、利多卡因、v肾上腺素：

用法：

首次静脉或骨髓内0.01mg/kg（1:

10000,0.1ml/kg），气管内0.1mg/kg，35分钟重复一次.心跳恢复后静脉维持速度0.11.0g/v碳酸氢纳：

纠正代谢性酸中毒，改善心脏循环功能，增加室颤阈和增加儿茶酚胺效应，但可引起PCO2升高,加重呼吸性酸中毒，用药指征：

Ph7.20严重肺动脉高压高血钾.用法：

按5%碳酸氢纳35ml/kg稀释到等张液体快速静滴，同时要有足够的通气量。

药物应用（D）v阿托品：

降低迷走神经张力、增加窦房结和心房自律细胞自律性并可加速房室结传导用药指征：

导致低血压的心动过缓，房室传导阻滞。

用法：

静脉或气管内给药0.02mg/kg5分钟后可重复。

药物应用（D）药物应用（D）v利多卡因：

指征：

室颤、室性心动过速、室性异位节律。

用法：

负荷量1mg/kg，静脉注入，后即给予静脉维持2050ug/kg.min。

除颤（F）v在处理院前儿童心脏骤停时，在开始使用AED（自动体外除颤仪）前应先作5周期（约2分钟）的CPR。

对婴儿（1岁）不推荐或反对使用AEDv院内复苏时，考虑心脏骤停时，抢救人员应尽可能立即开始CPR并用AED或手动除颤器。

如果使用手动除颤器，推荐首次除颤剂量为2J/kg，第2次及以后按4J/kg进行除颤。

复苏疗效判断v瞳孔：

最有意义、最灵敏的征象，瞳孔缩小说明治疗有效v睫毛反射：

其存在是良好征象，表示恢复心跳后可迅速恢复意识v吞咽反射：

为脑活动的表现v发绀改善：

建立有效循环v脉搏：

按压有效v呼吸：

复苏有效v挣扎：

脑功能存在停止复苏指征v经积极抢救1530分钟v患儿仍处于深昏迷状态v无自主呼吸v瞳孔扩大、固定v心电监护显示等电位线v往往提示脑死亡，应停止抢救v只要心脏对各种刺激尚有反应，心脏按压至少应持续一小时延续生命支持v重点是脑复苏和重症监护v积极改善心功能，维持有效血循环v改善呼吸功能v维持水、电解质、酸碱平衡v防治缺氧性脑损伤。

新生儿v经充分通气并辅助吸氧30秒后，心率60次/分是胸外按压的指征。

v在开始做胸外按压前，抢救人员应确保有理想的辅助通气。

v胸外按压部位应在胸骨中1/3与下1/3交界处，按压深度为其前后径的1/3。

v双拇指环抱技术或用双指按压（另一手支持其背部）新生儿v按压通气比为按压时间略微低于放松时间v按压和通气应注意协调以免同步。

应让胸廓充分回复，但抢救人员的拇指不应离开胸壁。

v按压通气比为3：

1，即按压90次/分、通气30次/分，以使在可实施的情况下，达到120次/分的操作（classindeterminate）。

因此每个动作持续约1/2秒。

v呼吸、心率、肤色应每30秒评估一次，按压和通气应持续进行，除非自主心率60次/分（classIIa）。

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