河南省加油站建设验收情况表.docx

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河南省加油站建设验收情况表

投资单位名称（盖章）：

法人代表（负责人）：

填报日期：

河南省商务厅印制

填表说明

1、 加油站建设规划确认是指是否有省商务厅关于加油站建设的规划

确认文件。

2、 土地证明文件是指通过招标、拍卖、挂牌方式取得加油站土地使

用权时，国土资源部门核发的国有土地使用权拍卖（招标、挂牌）成交确认文件；高速公路服务区加油站所使用的高速公路项目用地建设批复文件。

3、 在村镇规划区建设的成品油企业，按照村镇规划、建设的有关规

定提供规划、建设手续。

一、投资单位基本情况

法人代表

联系电话

通讯地址

邮编

二、验收依据

文件、证件类型

文件名称及编号

1、加油站建设规划确认

2、土地证或证明文件

3、建设用地规划许可证

4、建设工程规划许可证

5、建筑工程施工许可证

6、消防验收意见书

7、危险化学品经营许可证

8、加油机计量检定证书

9、环境保护评估登记表

10、防雷防静电装置安全检测证

11、供油协议

三、验收情况

加油站名称

详细地址

加油站行业发展规划地址

企业性质

储油®

汽油 立方米

柴油 立方米

储油设备规格、型号、数量

加油机规格、型号、数量及安装税控装置情况

加油站坐标

N：

S：

从业人数

人，其中专业技术人员 人

验收人员签字及执法证编号：

年 月 日

省辖市商务

部门意见：

（章）

年 月 日