2010-美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南.ppt
《2010-美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2010-美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南.ppt（49页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
2010美国心脏协会美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏及心血管急救指南继续强调实施高质量心肺复苏继续强调实施高质量心肺复苏按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分钟“大约”100次）成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气从从A-B-C更改为更改为C-A-Bnn成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。
非专业施救者非专业施救者针对医务人员的主要问题及更改针对医务人员的主要问题及更改由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力。
调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏。
针对医务人员的主要问题及更改针对医务人员的主要问题及更改已对医务人员确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正已对医务人员确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）之后立即识别并启动急救系统的常呼吸（即仅仅是喘息）之后立即识别并启动急救系统的建议进行改进。
医务人员在检查反应时应该快速检查是否建议进行改进。
医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘息）。
没有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘息）。
然后，该人员会启动急救系统并找到然后，该人员会启动急救系统并找到AEDAED（或由其他人（或由其他人员寻找）。
医务人员检查脉搏的时间不应超过员寻找）。
医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，如秒，如果果1010秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AEDAED（如果有的话）。
（如果有的话）。
已从流程中去除已从流程中去除“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”。
进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的速率进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通）。
按压中断并避免过度通）。
通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。
通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。
针对医务人员的主要问题及更改针对医务人员的主要问题及更改施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-C-A-BA-B而不是而不是A-B-CA-B-C）。
通过从）。
通过从3030次按压而不是次按压而不是22次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。
的延误时间。
按压速率从每分钟大约按压速率从每分钟大约100100次修改为每分钟至少次修改为每分钟至少100100次。
次。
成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约44至至55厘米增加到至少约厘米增加到至少约55厘米。
厘米。
继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。
之间的时间。
进一步强调通过团队形式给予心肺复苏。
进一步强调通过团队形式给予心肺复苏。
判断与脱离危险环境判断与脱离危险环境（Danger）anger）A防止再损伤B抢救人员自身安全检查病人反应（R）“喂，你怎么了！
”快速识别呼吸快速识别呼吸nn有无呼吸nn或不能正常呼吸（仅仅是喘息）nn有无气道梗阻（异物）立即呼救立即呼救nn院外：
拨打120急救电话nn院内：
nn呼叫他人帮助呼叫他人帮助nn上级医师上级医师nn呼叫专业从事抢救的专科会诊（急诊、呼叫专业从事抢救的专科会诊（急诊、ICUICU、麻醉、麻醉科等）科等）nn寻找除颤仪寻找除颤仪安置病人体位安置病人体位nn去枕仰卧位nn硬板床或垫板nn解开患者衣服等判断患者颈动脉搏动判断患者颈动脉搏动nn术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结下术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结下方环状软骨的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷方环状软骨的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处；时间处；时间551010秒；秒；nn如无脉搏，应立即给予心脏按压。
如无脉搏，应立即给予心脏按压。
C人工循环要要点点按压部位按压部位姿势姿势按压与放松间隔相等按压与放松间隔相等幅度及频率幅度及频率按压按压/通气比率通气比率按压中断时间按压中断时间10秒秒心脏按压部位确定法心脏按压部位确定法1步骤步骤22中指触到剑突，步骤步骤11中指食指沿肋弓向中间滑移，步骤步骤33：
另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上，步骤步骤44：
四指交叉抬起不接触胸壁进行按压。
心脏按压部位确定法2nn2005指南规指南规定（成人）：
定（成人）：
两乳头连线两乳头连线与胸骨交叉与胸骨交叉点处为心脏点处为心脏按压部位。
按压部位。
（腋下法）（腋下法）按压姿势nn地上采用跪姿，双膝平病人肩部地上采用跪姿，双膝平病人肩部nn床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干nn双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲nn以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）重量往下压（杠杆原理）心脏按压幅度及频率nn用力压：
用力压：
幅度至少5cm，双人按压时，每2min换人一次，以避免劳累。
nn快速压：
快速压：
至少至少100次/分钟nn尽量不间断尽量不间断nn按压和放松时间各占按压和放松时间各占50%50%错误错误1肘部弯曲肘部弯曲错误错误2手掌交叉手掌交叉用力方式nn双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直往下按压、不垂直部位改变nn平稳、规律，掌根长轴直接按压胸骨正中、手指离开胸壁nn挤压后必须完全解除压力，胸部弹回原位nn手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位A开放气道nn头侧位；清理口、鼻腔分泌物nn开放气道，采用按额抬颏法或抬举下颌法按额抬颏法按额抬颏法抬举下颌法抬举下颌法B人工呼吸nn口对口鼻呼吸口对口鼻呼吸连续吹连续吹22口气口气缓慢吹气，每次持续缓慢吹气，每次持续11秒秒有效指征：
胸廓有起伏即可有效指征：
胸廓有起伏即可通气频率：
通气频率：
10101212次次minmin（88岁者岁者12122020次次minmin）有高级气道、双人施救时：
810次min，通气时不中止按压。
做2次人工呼吸，每次1秒以上可见的胸廓上抬口口对对口口人人工工呼呼吸吸口口对对鼻鼻呼呼吸吸指征：
口腔外伤，牙关紧闭球囊面罩人工呼吸球囊面罩人工呼吸nnCECE手法手法nn连续通气两次，每次连续通气两次，每次11秒秒进入按压通气循环进入按压通气循环nn30：
2（8岁，双人复苏时15：
2）nn按压中断时间按压中断时间10秒秒nn每每5组一评估（脉搏）组一评估（脉搏）nn每每5组一换人（确保有效按压）组一换人（确保有效按压）操作后处理操作后处理nn操作5个循环或2分钟后再次判断患者颈动脉搏动：
nn如未恢复，继续心肺复苏，如未恢复，继续心肺复苏，55个循环后再次判断；个循环后再次判断；nn如已恢复，判断呼吸是否恢复如已恢复，判断呼吸是否恢复（一看二听三感（一看二听三感觉觉551010秒）秒）nn如未恢复，单做人工呼吸，频率如未恢复，单做人工呼吸，频率10101212次次/分，每两分，每两分钟检查脉搏一次；分钟检查脉搏一次；准备气管插管机械通气。
准备气管插管机械通气。
nn如已恢复，安置体位，头侧位，整理患者衣服，保如已恢复，安置体位，头侧位，整理患者衣服，保暖，等待救援，每两分钟检查脉搏呼吸。
暖，等待救援，每两分钟检查脉搏呼吸。
院内单人心肺复苏增加内容院内单人心肺复苏增加内容nn物品准备（球囊面罩、氧气等）nn复苏成功后的面罩吸氧nn终末物品整理归位院内双人心肺复苏院内双人心肺复苏nn另一人呼叫救援，寻找除颤仪nn携带球囊面罩，连接氧气，开始A、Bnn两人配合进行心肺复苏nn通气者注意观察纠正以确保按压的正确有效通气者注意观察纠正以确保按压的正确有效nn按压者大声报数以利配合按压者大声报数以利配合nn换人时配合有序，时间换人时配合有序，时间55秒。
秒。
结合非同步除颤结合非同步除颤nn原则：
原则：
nn有除颤指征尽早除颤有除颤指征尽早除颤nn尽可能减少停止按压时间尽可能减少停止按压时间nn准备除颤、连接心电监护等不影响正常准备除颤、连接心电监护等不影响正常CPRCPRnn除颤后立即开始除颤后立即开始55组组3030：
22的心肺复苏的心肺复苏nn变化：
变化：
nn每每55组组CPRCPR后改为先评估心律（心电监护）后改为先评估心律（心电监护）nn恢复心律后评估脉搏，回到心肺复苏终末处置流程恢复心律后评估脉搏，回到心肺复苏终末处置流程nn脉搏恢复后评估呼吸脉搏恢复后评估呼吸院内单人心肺复苏评分标准院内单人心肺复苏评分标准项目操作要求分值扣分基本素质2分仪表端庄，服装整齐，态度认真2用物准备3分气囊、面罩、储气袋、连接管、吸氧面罩3评估17分环境评估，脱离险境2判断患者反应性：
呼叫患者、轻拍患者肩部2快速识别呼吸：
有无呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息），有无气道梗阻（异物）2立即呼救，寻求他人帮助，寻找除颤仪4安置病人体位：
去枕仰卧位，硬板床或垫板2判断患者颈动脉搏动：
术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结下方环状软骨的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处；时间510秒；如无脉搏，应立即给予心脏按压。
5院内单人心肺复苏评分标准院内单人心肺复苏评分标准操作过程60分C胸外心脏按压40分按压部位：
沿右侧肋缘至剑突上两横指，两乳头连续中点，需有定位动作。
3按压手法：
一手掌根部放于按压部位，另一只手平行重叠于此手背上，两手指紧紧相扣，以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压10按压深度：
胸骨下陷至少5cm，而后迅速放松，反复进行4按压：
放松时间1：
13按压频率：
至少100次/分钟，节律均匀10胸外按压、人工呼吸比率30：
25按压中断时间10秒5A开放气道5分清理口、鼻腔分泌物2开放气道，采用按额抬颏法或托举下颌法3B人工呼吸15分每个循环用简易呼吸球囊给予2次呼吸（10秒内完成）10球囊面罩使用手法正确（CE手法），吸气相用时1秒，见胸廓抬起5院内单人心肺复苏评分标准院内单人心肺复苏评分标准操作后处理8分操作5个循环或2分钟后再次判断患者颈动脉搏动：
如未恢复，继续心肺复苏，5个循环后再次判断；如已恢复，判断呼吸是否恢复：
如未恢复，单做人工呼吸，频率1012次/分，每两分钟检查脉搏一次；如已恢复，安置体位，头侧位，整理患者衣服，保暖，等待救援，每两分钟检查脉搏呼吸。
评估脉搏2评估呼吸2安置体位2每两分钟检查一次2整理用物5分所用物品整理恢复原位5熟练程度5分动作准确、敏捷、熟练、有条不紊5除颤流程除颤流程电击除颤操作流程电击除颤操作流程确认室颤或者室速（无脉搏）病人准备：
移开原监护导线，连接除颤仪导线，留有电击板除颤位置接通电源，打开除颤仪，选择模式：
非同步电击板上涂导电糊或使用生理盐水纱布将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间选择能量（单向电流除颤仪成人360J，双向电流除颤仪成人选择200J）按压充电键，等待监视屏显示达到所需值电击板紧贴皮肤并施加10-12Kg重的压力，确认电击板上指示灯呈绿色，双手同时放电嘱周围抢救人员离开病床及病人一次除颤后立即胸外心脏按压5个周期（约2分钟），如仍有除颤指征电击，继续CPR直至不需电击检查动脉搏动。
附：
除颤仪自检方法nn11将导联置于将导联置于“Paddle”Paddle”关同步键，电量调节至关同步键，电量调节至100J100J，或，或按照仪器说明书所提示的测试电量。
按照仪器说明书所提示的测试电量。
nn22在电击板处于原位的情况下，按充电键。
在电击板处于原位的情况下，按充电键。
nn33握住电击板手柄，按心前区电击钮，除颤仪应不放电。
握住电击板手柄，按心前区电击钮，除颤仪应不放电。
nn44放开心前区电击钮，按胸骨电击钮，除颤仪应不放电。
放开心前区电击钮，按胸骨电击钮，除颤仪应不放电。
nn55按按SyncSync钮，同时按胸骨电击钮，除颤仪应不放电。
钮，同时按胸骨电击钮，除颤仪应不放电。
nn66再次按再次按SyncSync钮，关闭同步复律功能。
钮，关闭同步复律功能。
nn77同时按两个电击钮心电图纸打印出结果，如果各项功同时按两个电击钮心电图纸打印出结果，如果各项功能良好，其纸上会显示能良好，其纸上会显示“TEST100JPASSED”（100JTEST100JPASSED”（100J测试通过测试通过）。
如果显示。
如果显示“TEST100JFAILED”（100JTEST100JFAILED”（100J测试失败测试失败），除颤，除颤仪不能正常使用，应立即与设备科联系，及时进行维修。
仪不能正常使用，应立即与设备科联系，及时进行维修。
气道梗阻的急救气道梗阻的急救nn食食物物、异异物物卡卡喉喉常常见见于于进进食食或或口口含含异异物物时时嬉嬉笑笑、打打闹闹或或啼啼哭哭而而发发生生，尤尤其其多多见见于于儿儿童童。
由由于于食食物物或或异异物物嵌嵌顿顿于于声声门门或或落落入入气气管管，造造成成病病人人窒窒息息或或严严重重呼呼吸吸因因难难，表表现现为为突突然然呛呛咳咳、不不能能发发音音、喘喘鸣鸣、呼呼吸吸急急促促、皮皮肤肤发发紫紫，严严重重者者可可迅迅速速出出现现意意识识丧丧失失，甚甚至至呼呼吸心跳停止。
吸心跳停止。
nn一旦发生这种情况，千万不要叩击病人的背部，应在迅速与医院一旦发生这种情况，千万不要叩击病人的背部，应在迅速与医院联系或将病人转送医院的同联系或将病人转送医院的同时，立即对其进行现场急救。
这里介时，立即对其进行现场急救。
这里介绍海姆立克绍海姆立克（Heimlich）（Heimlich）手法，简单易行，十分有效。
美国海姆立手法，简单易行，十分有效。
美国海姆立克教授发明这种手法，曾挽救了数以万计喉气管异物病人的生命。
克教授发明这种手法，曾挽救了数以万计喉气管异物病人的生命。
方法如下：
方法如下：
nn一一、应用于成人、应用于成人nn1.1.抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部nn2.2.一手握拳，将拳头的拇指一一手握拳，将拳头的拇指一侧放在病人胸廓侧放在病人胸廓上和脐上和脐上的腹部。
上的腹部。
nn3.3.用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫病人的腹部。
用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫病人的腹部。
nn4.4.重复以上手法直重复以上手法直到异物排出。
到异物排出。
nn用用于于无无意意识识的的病病人人：
使使病病人人仰仰平平卧卧，抢抢救救者者面面对对病病人人，骑骑跨跨在在病病人人的的髋髋部部用用你你的的一一手手置置于于另另一一手手上上，将将下下面面一一手手的的掌掌跟跟放放在在胸胸廓廓下下脐脐上上的的腹腹部部，用用你你的的身身体体重重量量，快快速速冲冲击击压压迫迫病病人人的的腹腹部部，重重复复之之直直至至异异物物排出。
排出。
nn二、应用于婴幼儿nn拍拍拍拍背背背背法法法法：
救救护护人人员员将将婴婴幼幼儿儿的的身身体体骑骑跨跨在在一一侧侧的的前前臂臂上上，同同时时手手掌掌将将其其后后头头颈颈部部固固定定，头头部部低低于于躯躯干干。
用用另另一一手手固固定定婴婴幼幼儿儿下下颌颌角角，并并将将其其头头部部轻轻度度后后仰仰，打打开开气气道道。
两两手手的的前前臂臂将将婴婴幼幼儿儿固固定定，翻翻转转呈呈俯俯卧卧位位，将将支支撑撑婴婴幼幼儿儿头头、胸胸部部的的手手臂臂支支撑撑在在自自己己的的大大腿腿上上方方，用用另另一一只只手手拍拍击击婴婴儿儿两两肩肩胛胛骨骨之之间间的的部部位位，迅迅速速拍拍击击次次，使使其其吐出异物。
吐出异物。
nn胸胸胸胸部部部部或或或或腹腹腹腹部部部部推推推推击击击击法法法法：
在在拍拍背背之之后后，将将婴婴儿儿翻翻转转，面面朝朝上上，托托住住其其头头部部、背背部部，可可将将婴婴幼幼儿儿抱抱坐坐在在抢抢救救者者膝膝上上，用用两两个个手手指指尖尖按按压压胸胸部部或或腹腹部部次。
次。
nn反反复复的的交交替替进进行行拍拍背背法法和和胸胸部部或或腹腹部部推推击击法法，直直至至异异物物排排出出。
连连续续数数次次进进行行拍拍背背法法和和胸胸部部推推击击法法后后，将将手手指指放放进进小小儿儿口口腔腔内内舌舌上上方方，仔仔细细观观察察口口腔腔内内有有无无异异物物，必必须须在在见见到到异异物物后后，才才能能轻轻柔柔地地扫扫动动手手指指，把把异物抓住拿出。
异物抓住拿出。
nn三、自救三、自救nn可可采采用用上上述述用用于于成成人人44个个步步骤骤的的22、33、44三三点点，或或稍稍稍稍弯弯下下腰腰去去，靠靠在在一一固固定定的的水水平平物物体体上上（如如桌桌子子边边缘缘、椅椅背背、扶扶手手栏栏杆杆等等），以以物物体体边边缘缘压压迫迫上上腹腹部部，快快速速向向上上冲击。
重复之，直至异物排出。
冲击。
重复之，直至异物排出。
升级会员 