老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识（2023）解读PPT课件.pptx

老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识（2023）解读PPT课件.pptx

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$number01老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识（2023）解读2024-03-02汇报人：

xxx目目录录引言老年重症患者静脉血栓栓塞症概述预防措施与建议诊断方法与标准治疗策略与方法监测评估与持续改进总结与展望01引言静脉血栓栓塞症（VTE）是老年重症患者的常见并发症，严重影响患者预后和生活质量。

背景制定针对老年重症患者的VTE预防策略，降低VTE发生率，改善患者预后。

目的背景与目的本共识适用于老年重症患者的VTE预防和管理。

老年重症患者，包括但不限于卧床不起、手术或创伤后、严重感染、恶性肿瘤等患者。

适用范围及目标人群目标人群适用范围02老年重症患者静脉血栓栓塞症概述静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。

定义VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。

DVT是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢；PTE是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征。

分类定义与分类发病率老年重症患者VTE发病率较高，由于缺乏大规模流行病学调查，具体发病率尚不明确。

危害VTE可导致患者肢体肿胀、疼痛、功能障碍，严重时可致肺栓塞，危及生命。

同时，VTE还可增加患者医疗费用和住院时间，给患者和家庭带来沉重负担。

发病率及危害风险因素老年重症患者VTE的风险因素包括高龄、卧床、手术、创伤、肿瘤、慢性静脉功能不全、血液高凝状态等。

评估对于老年重症患者，应进行VTE风险评估，包括询问病史、体格检查、实验室检查等。

同时，可采用Caprini评分等评估工具对患者进行VTE风险分层，以指导预防措施的制定。

风险因素与评估03预防措施与建议药物预防措施使用抗凝药物对于老年重症患者，应评估其出血风险后，合理使用抗凝药物，如普通肝素、低分子肝素等，以预防静脉血栓栓塞症的发生。

应用抗血小板药物在特定情况下，如患者存在动脉粥样硬化等疾病时，可考虑使用抗血小板药物，如阿司匹林等，以抑制血小板聚集，降低血液粘稠度。

VS通过周期性充气和放气，增加下肢静脉血流速度，促进血液回流，降低静脉血栓形成的风险。

穿戴梯度压力袜利用梯度压力原理，减轻下肢水肿，改善静脉回流，预防静脉血栓栓塞症的发生。

使用间歇性充气加压装置机械预防措施123综合预防措施与建议避免长时间卧床或制动对于需要长时间卧床或制动的患者，应定期协助其翻身、拍背、按摩下肢等，以改善局部血液循环。

早期活动与锻炼鼓励老年重症患者在病情允许的情况下尽早进行床上活动或下床锻炼，以增加肌肉收缩力，促进静脉回流。

合理饮食与水分摄入指导患者保持低盐、低脂、高纤维的饮食，适量补充水分，以保持大便通畅，降低腹压，减轻下肢静脉回流阻力。

已发生静脉血栓栓塞症患者出血高风险患者肾功能不全患者特殊情况下预防措施调整对于已发生静脉血栓栓塞症的患者，应积极进行抗凝治疗，同时评估是否需要放置下腔静脉滤器以预防肺栓塞等严重并发症的发生。

在治疗过程中应密切监测患者的凝血功能和出血情况，及时调整治疗方案。

对于存在出血高风险的患者，如严重创伤、手术后等，应权衡利弊后谨慎使用抗凝药物，同时加强机械预防措施的应用。

对于肾功能不全的患者，应注意调整抗凝药物的剂量和使用时间，避免药物在体内蓄积导致出血等不良反应。

04诊断方法与标准下肢深静脉血栓形成（DVT）的常见症状包括患肢疼痛、肿胀、压痛和发热等。

肺血栓栓塞症（PTE）的临床表现可能包括不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥和咯血等。

老年重症患者的特殊表现由于老年重症患者常合并多种疾病，其静脉血栓栓塞症（VTE）的临床表现可能不典型，易被原发疾病掩盖，因此需要特别警惕。

临床表现及体征血浆D-二聚体测定01D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，为一个特异性的纤溶过程标记物。

对于急性VTE的诊断，D-二聚体具有较高的敏感性，但特异性较低。

凝血功能检查02包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原（FIB）等，有助于评估患者的凝血状态。

其他相关指标03如血小板计数、红细胞沉降率等，可作为辅助诊断指标。

实验室检查项目选择下肢静脉超声是诊断DVT的首选方法，具有无创、简便、易重复等优点。

肺动脉计算机断层扫描血管造影（CTPA）是诊断PTE的一线确诊手段，能够准确发现段以上肺动脉内的血栓。

其他影像学检查如磁共振静脉成像（MRV）、磁共振肺动脉造影（MRPA）等，可作为补充诊断手段。

影像学检查技术应用诊断流程与标准根据患者的临床表现和体征，结合实验室检查和影像学检查结果，初步判断患者是否患有VTE。

疑诊通过下肢静脉超声、CTPA等影像学检查手段，明确血栓的位置和范围，从而确诊VTE。

同时，需要排除其他原因引起的类似症状，如肿瘤、感染等。

确诊05治疗策略与方法抗凝治疗在确诊VTE后，应尽快启动抗凝治疗，以阻止血栓继续蔓延并降低肺栓塞风险。

抗凝药物的选择需考虑患者的肝肾功能、出血风险等因素。

立即评估与诊断对于疑似静脉血栓栓塞症（VTE）的老年重症患者，应立即进行临床评估和相关检查，以明确诊断。

溶栓与取栓治疗对于部分高危患者，如存在严重肢体缺血或肺栓塞等情况，可考虑进行溶栓或取栓治疗。

但需严格掌握适应症和禁忌症，并密切监测患者病情变化。

急性期治疗策略对于VTE病史的老年重症患者，需根据个体情况制定长期抗凝治疗方案，以降低复发风险。

长期抗凝治疗生活方式干预定期随访与监测鼓励患者改变不良生活习惯，如戒烟、限酒、保持适当运动等，以降低VTE复发风险。

对于长期抗凝治疗的患者，需定期进行随访和监测，以评估治疗效果和及时调整治疗方案。

030201慢性期管理方案对于抗凝治疗过程中出现的出血并发症，应立即停止抗凝药物并评估出血严重程度。

根据具体情况采取止血、输血等相应治疗措施。

出血并发症处理对于VTE治疗过程中可能出现的其他并发症，如过敏反应、肝肾功能损害等，应及时发现并采取相应治疗措施。

其他并发症处理并发症处理原则患者教育向患者及其家属普及VTE的相关知识，包括发病原因、治疗方法、预防措施等，以提高患者的自我管理能力。

心理支持对于因VTE而产生焦虑、抑郁等不良情绪的患者，应给予心理支持和情绪疏导，以帮助患者树立战胜疾病的信心。

患者教育与心理支持06监测评估与持续改进凝血功能指标D-二聚体水平超声影像学检查临床表现和体征监测评估指标选择如血管超声，可直观显示血栓的位置、大小和形态，是VTE诊断的重要依据。

观察患者有无下肢肿胀、疼痛、皮温升高等症状，以及浅静脉扩张、Homan征等体征。

包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，用于评估患者的凝血状态。

作为纤溶系统活化的标志物，可用于静脉血栓栓塞症（VTE）的筛查和病情监测。

根据患者病情和治疗方案，制定个体化的随访计划，一般建议治疗后1个月、3个月、6个月进行定期随访。

随访时间包括凝血功能指标、D-二聚体水平、超声影像学检查等，同时了解患者的症状改善情况和用药依从性。

随访内容可采用门诊随访、电话随访或网络随访等方式，确保患者得到及时有效的管理和指导。

随访方式定期随访计划安排有效显效治愈治疗效果评价方法症状完全消失，超声影像学检查显示血栓完全溶解，血管再通。

症状有所改善，超声影像学检查显示血栓未溶解但稳定，无新血栓形成。

症状明显改善，超声影像学检查显示血栓部分溶解，血管部分再通。

完善评估体系加强多学科协作优化治疗方案提高VTE预防意识持续改进方向和目标01020304建立全面、系统的VTE风险评估体系，确保患者得到及时准确的评估和治疗。

建立多学科协作机制，加强内科、外科、血管外科、影像科等科室之间的沟通和合作，共同做好VTE的预防和治疗工作。

加强医护人员对VTE预防的培训和宣传，提高患者和家属对VTE的认识和重视程度。

根据患者具体情况和最新研究成果，不断优化治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。

07总结与展望主要发现及意义老年重症患者静脉血栓栓塞症（VTE）发生率高，危害性大，预防至关重要。

老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识（2023）为临床提供了全面、实用的预防策略和方法。

共识强调了风险评估、预防措施的个体化和多学科协作的重要性，有助于提高VTE的预防效果。

共识中的部分预防措施在实际应用中可能存在操作难度或成本问题。

目前尚缺乏针对老年重症患者的VTE预防的大规模、高质量临床研究，证据级别有待进一步提高。

老年重症患者群体具有较大的异质性，制定统一的预防策略存在难度。

局限性及挑战未来研究方向和应用前景加强老年重症患者VTE预防的临床研究，探索更为有效的预防策略和方法。

关注新型抗凝药物和机械预防装置在老年重症患者中的应用效果和安全性。

推广多学科协作模式，提高VTE预防的整体效果和管理水平。

加强患者和家属的健康教育，提高他们对VTE预防的认知和依从性。

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