临床基础检验学重点.docx

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1、血浆：

于血液中加入抗凝剂，阻止血液凝固，经离心后分离出的上层液体即为血浆。

血清：

是血液离体凝固后分离出来的液体。

血浆与血清的区别：

离体血液凝固后的血清纤维蛋白原及一些凝血因子失去活性。

2、常用添加剂的主要用途与特点

添加剂

作用

主要用途

注意事项

乙二胺四乙酸盐

与血液中Ca2+结合成螯合物，阻止血液凝固

全血细胞计数、离心法HCT测定

抗凝剂用量与血液的比例要准确，采血后立即混匀             

枸橼酸盐 

与血液中Ca2+结合，阻止血液凝固

血沉、凝血试验、 血液保养液

抗凝能力相对较弱，抗凝剂浓度、体积和血液的比例非常重要                      

肝素

加强抗凝血酶灭活丝氨酸蛋白酶，阻止凝血酶形成

快速生化检验、血气分析、红细胞渗透脆性试验

电极法测血钾与血清结果有差异；不适合血常规检查

草酸盐

与血液中Ca2+形成草酸钙沉淀

草酸钾干粉常用于血浆标本抗凝

容易造成钾离子污染；现已少用

促凝剂

激活凝血过程，加速血液凝固

缩短血清分离时间，特别适用于急诊生化检验

常用促凝剂有凝血酶、蛇毒、硅石粉、硅碳素等

分离胶

高黏度凝胶在血清和血块间形成隔层，达到分离血细胞和血清目的

快速分离出血清标本；有利于标本冷藏保存

分离胶的质量影响分离效果和检验质量

3、良好血涂片的“标准”

①血膜至少长25mm，至玻片两侧边缘的距离约为5mm。

②血膜边缘要比玻片边缘窄，且边缘光滑，适用于油镜检查。

③血细胞从厚区到薄区逐步均匀分布，末端呈方形或羽毛状。

④血膜末端无粒状、划线或裂隙。

⑤在镜检区域内，白细胞形态应无人为异常改变。

⑥无人为污染。

4、瑞氏染色法细胞受色原理：

1物理吸附与化学亲和作用2PH的影响3甲醇的作用4甘油的作用

5、技术误差：

由于操作不规范或使用器材不准确造成的误差称为技术误差。

这类误差通过主观努力可以避免或显著减小，属系统误差。

固有误差（inherenterror）：

包括计数域误差、计数室误差和吸管误差。

6、

7、生理性变化红细胞数量受到许多生理因素影响，但与相同年龄、性别人群的参考区间相比，一般在±20%以内。

红细胞生理性变化与临床意义

8、病理性变化：

病理性减少：

按病因不同可将贫血分为3大类。

此外，药物也可引起贫血。

1）红细胞生成减少：

①骨髓功能衰竭的再生障碍性贫血、急性造血功能停滞等。

②造血物质缺乏或利用障碍，如肾性贫血、缺铁性贫血（铁缺乏）、铁粒幼细胞贫血（铁利用障碍）、巨幼细胞贫血（叶酸、维生素B12缺乏性DNA合成障碍）等。

2）红细胞破坏过多

3）红细胞丢失（失血）：

如急性、慢性失血性贫血。

9、原理HiCN法检测原理：

血红蛋白（硫化血红蛋白除外）中的亚铁离子（Fe2+）被高铁氰化钾氧化为高铁离子（Fe3+），血红蛋白转化成高铁血红蛋白（Hi）。

Hi与氰化钾（KCN）中的氰离子反应生成HiCN。

HiCN最大吸收波峰为540nm，波谷为504nm。

在特定条件下，HiCN毫摩尔消光系数为44L/（mmol•cm）。

HiCN在540nm处的吸光度与浓度成正比，根据测得吸光度可求得血红蛋白浓度。

10.红细胞平均指数：

包括红细胞平均体积，红细胞平均血红蛋白量和红细胞平均血红蛋白浓度。

11.血细胞比容（Hct，HCT，PCV）是指一定体积的全血中红细胞所占体积的相对比例。

12、网织红细胞（Ret，RET）是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡细胞，略大于成熟红细胞，其胞质中残存的嗜碱性物质RNA经碱性染料活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状沉淀物。

（ICSH将网织红细胞分为4型。

丝球型，网织型，破网型，点粒型）

13.贫血形态学分类及临床意义

14.红细胞大小异常的临床意义

15.红细胞形状异常的临床意义

16.红细胞血红蛋白含量异常的临床意义

17.红细胞结构异常及其排列异常的临床意义

18.红细胞沉降率（ESR）简称血沉，是指在规定条件下，离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率。

19.临床意义：

血沉主要用于观察病情的动态变化、区别功能性与器质性病变、鉴别良性与恶性肿瘤等。

20.红细胞大小异常的临床意义，红细胞形状异常的临床意义

红细胞结构异常和排列异常的临床意义

21.白细胞数/L=N/4×10×20×106=N/20×109

成人：

（3.5～9.5）×109/L儿童（5-12）、6-2岁（11-12）新生儿（15-20）

22.中性粒细胞病理性增多：

①急性感染：

化脓性球菌，最常见。

②严重的组织损伤及大量血细胞破坏：

严重的烧伤、大手术后、心肌梗死、急性溶血

③急性大出血：

内脏破裂、宫外孕破裂

④急性中毒：

化学药物、代谢性中毒

⑤恶性肿瘤

⑥白血病（粒细胞性）

中性粒细胞减少：

①某些感染：

伤寒、副伤寒、流感

②某些血液病：

再障

③慢性理化损伤：

X射线、氯霉素

④自身免疫性疾病：

SLE

⑤脾功能亢进

⑥药物

23.白细胞分类计数参考区间

中性分叶核粒细胞：

40-75%（1.8-6.3）*10^9

嗜酸性粒细胞：

0.4-8.0%（0.02-0.52）*10^9

嗜碱性粒细胞：

0-1%（0-0.06）*10^9

淋巴细胞：

20-50%（1.1-3.2）*10^9

单核细胞：

3-10%（0.1-0.6）*10^9

24.淋巴细胞增多：

婴幼儿期较成人高

①绝对增多：

某些病毒或细菌所致的传染病

é某些传染病的恢复期

é肾移植排异反应前期

é急淋、慢淋

②相对增多：

再障、粒缺

淋巴细胞减少：

放射线损伤；长期应用肾上腺皮质激素；免疫缺陷

粒细胞↑可导致淋巴细胞↓（相对）。

25.核左移：

外周血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞时称为核左移。

核左移常伴中毒颗粒等毒性变化。

最常见于急性化脓性感染。

核右移：

外周血中5叶核及5叶核以上的中性粒细胞>3%时称为核右移。

常伴有WBC减少，造血功能衰退表现。

主要见于巨幼贫、恶性贫血。

26.中性粒细胞的毒性形态变化：

（1）大小不均（anisocytosis）

（2）中毒颗粒（toxicgranulations）

（3）空泡（vacuoles）

（4）杜勒体（Döhlebodies）

（5）退行性变（degeneration）

27.棒状小体（Auerbodies）：

急性白血病（粒细胞、单核细胞可见，淋巴细胞无）

28.血小板临床意义：

1）生理变化：

午后稍高于早晨；春季低于冬季

平原居民低于高原居民

月经前减低，月经后增高；

妊娠中晚期增高，分娩后减低

运动、饱餐后增高，休息后恢复

静脉血的比毛细血管血高10%

2）病理变化：

PLT20～50×109/L轻度出血

PLT<20×109/L较严重出血

PLT<5×109/L严重出血

PLT>400×109/L血小板增多

血小板病理变化及其临床意义

29.异常的血小板形态：

1.大小异常：

1）大血小板：

直径为4～7μm。

主要见于特发性血小板减少性紫癜、粒细胞白血病、血小板无力症、巨大血小板综合征、骨髓增生异常综合同征和脾切除后等。

2）小血小板：

直径<1.5μm,主要见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。

2.形态异常：

血小板可以出现杆状、逗点状、蝌蚪状、蛇形和丝状突起等异常形态，健康人偶见（少于2%），不规则和畸形的血小板比值超过10%时才有临床意义。

3.聚集性和分布异常

正常的血小板在非抗凝的外周血涂片中常可见3～5个聚集成簇或者成团，聚集与散在的血小板之比为20:

1。

在某些EDTA抗凝血的血涂片中，可见血小板不聚集而呈散在分布状态或出现诱发的血小板聚集现象。

（1）血小板卫星现象（plateletsatellitism）：

血小板黏附、围绕与中性粒细胞周围（或偶尔黏附于单核细胞）的现象，有时可见血小板吞噬现象（plateletphagocytosis）。

此时，血小板和中性粒细胞的形态和功能均正常。

血小板卫星现象是血液分析仪血小板计数假性减少的原因之一（血小板被误计为白细胞）。

（2）血小板片状聚集：

特发性血小板增多症和血小板增多的慢性细胞白血病，血小板可呈大片聚集。

（3）血小板减少：

再生障碍性贫血和特发性血小板减少性紫癜因血小板数量少，血小板聚集成团的情况明显减少。

（4）血小板功能异常：

血小板无力症时血小板无聚集功能，且散在分布，不出现聚集成团的现象。

30.电阻抗原理（库尔特原理）悬浮在电解质溶液中的血细胞相对于电解质溶液是非导电的颗粒，当体积不同的血细胞（或类似颗粒）通过计数小孔时，可引起小孔内外电流或电压的变化，形成与血细胞数量相当、体积大小相应的脉冲电压，从而间接区分出血细胞群，并分别进行计数。

31.VCS技术：

VCS分别是体积（volume）、传导性（conductivity）和光散射（scatter）的缩写，是五分群血细胞分析仪采用的技术之一，它采用三个独立的能量来源在流动池内检测白细胞，将这三者结合，可以将白细胞分为五群（三种粒细胞和淋巴、单核细胞）。

32.直方图：

横坐标为血细胞体积大小，纵坐标为不同体积细胞的相对频率。

散点图：

散点图上的每一个点代表被测定的一个细胞或某种颗粒，此点的横坐标和纵坐标分别代表细胞或某种颗粒的两项特性。

33.红细胞体积分布宽度（RDW）：

是反映红细胞体积异质性的参数，有助于贫血分类诊断和鉴别

34.尿液采集容器要求

35.随机尿：

是指患者无须任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液标本。

但易受饮食、运动、药物的影响，不能准确反映患者的状况。

计时尿：

是指采集规定时段内的尿液标本。

准确的计时和规范操作是确保计时尿检验结果可靠的重要前提。

计时尿常用于化学成分的定量测定、内生肌酐清除率试验和细胞学检查。

36.尿三杯试验：

1一次连续排尿，分别采集前、中、末段尿液，分别装于三个尿杯中

2多用于泌尿系统出血部位的定位和尿道炎的诊断

导管尿：

1以无菌术采集2主要适用于尿潴留和排尿困难患者3采集前需征得病人及家属同意

37.防腐尿液常规筛查尽量不要使用防腐剂。

对于计时尿标本和在标本采集后2小时内无法进行尿液检查，或被检查的成分不稳定时，可加入特定的化学防腐剂，同时，需冷藏保存。

化学防腐剂：

甲醛甲苯麝香草酚浓盐酸硼酸碳酸钠

项目

血尿

血红蛋白尿

肌红蛋白尿

假性血尿

原因

泌尿生殖系统出血

血管内溶血

肌肉组织损伤

卟啉、药物、食物

颜色

淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块

暗红色、棕红色、酱油色

粉红色或暗红色

红葡萄酒色、红色

显微镜检查

大量红细胞

无红细胞

无红细胞

无红细胞

离心上清

液颜色

清或微红色

红色

红色

红色上清液

隐血试验

弱阳性或阴性

阳性

阳性

阴性

尿蛋白

定性试验

弱阳性或阴性

阳性

阳性

阴性

38.尿量（urinevolume）是指24小时内排出体外的尿液总量。

39.多尿（polyuria）是指成人24小时尿量超过2500ml，儿童24小时尿量超过3000ml。

（生理性多尿：

当肾脏功能正常时，由于外源性或生理性因素所致的多尿。

-病理性多尿：

常因肾小管重吸收功能和浓缩功能减退所致。

）

少尿（oliguria）：

尿量少于400ml/24h或每1h少于17ml为少尿。

无尿（anuria）：

尿量少于100ml为无尿或尿闭。

（生理性少尿多见于出汗过多或缺水。

病理性少尿见于：

肾前性、肾性、肾后性。

）

40.血尿（hematuria）：

尿液内含有一定量的红细胞时称为~

1、肉眼血尿：

1L尿液内含有1ml以上血液，且尿液外观呈红色，称为~。

2、镜下血尿：

如尿液外观未见红色，离心尿液镜下红细胞>3个/HP，称为~。

血尿可见于泌尿系统结石、肾肿瘤、肾结核、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、外伤等；亦可见于出血性疾病如血小板减少性紫癜、血友病等；女性亦可因月经血污染，而出现血尿。

1、血红蛋白尿：

血管内溶血时，血浆游离血红蛋白增多，超过珠蛋白结合能力（约1.3g/L），可通过肾小球滤出而形成的暗红、棕红甚至酱油色的尿液，称为~。

主要见于各种原因引起的溶血性贫血、血型不合的输血等，尿液隐血试验呈阳性反应。

2、肌红蛋白尿：

当肌肉组织广泛损伤、变性时血浆肌红蛋白含量增高，经肾脏排出，产生的粉红色或暗红色尿液。

41.乳糜尿：

①由于泌尿系统淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞致使乳糜液或淋巴液进入尿液中，尿液呈乳白色混浊

②外观呈不同程度的乳白色、乳状混浊或凝块，有光泽感

③常见于丝虫病，也可见于结核、肿瘤、肾病综合征、肾小管变性、胸腹部创伤或某些原因引起肾周围淋巴循环受阻

42.脓尿：

尿中含有大量的脓细胞，外观可呈不同程度的白色或黄白色浑浊，放置后壳有白色云雾状沉淀。

见于泌尿生殖系化脓性感染及前列腺炎，精囊炎等。

显微镜检查可见大量的脓细胞，蛋白可定性常为阳性。

43.结晶尿：

①外观呈黄白色、灰白色或淡粉红色

②由于尿液含有高浓度的盐类结晶所致，由于盐类溶解度降低。

以磷酸盐和碳酸盐最常见

44.尿比重：

是指尿液在4℃时与同体积纯水重量之比，是尿液中所含溶质浓度的指标。

45.尿渗量：

是指尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒的总数量，与颗粒大小及所带电荷无关，反映了溶质和水的相对排出速度，蛋白质和葡萄糖等大分子物质对其影响较小。

病理性增高：

1肾前性蛋白尿：

a浆细胞病：

如MM多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症b血管内溶血病：

如PNH阵发性睡眠性血红蛋白尿症

c急性肌肉损伤：

如心梗、挤压综合征d酶类增高性疾病：

如AML-M4急性粒单核细胞白血病、胰腺炎等

2肾性蛋白尿:

a肾小球性如肾病综合征、原发性肾小球肾炎（急性、慢性、膜性）、继发性肾小球肾炎（糖尿病肾病、狼疮肾炎）

b肾小管性如肾小管间质病变、重金属中毒、药物中毒、苯等有机溶剂中毒、器官移植

3肾后性蛋白尿：

a泌尿、生殖系炎症反应b泌尿系结石、结核、肿瘤

c泌尿系邻近器官疾病：

如急性阑尾炎

46.糖尿－－尿糖定性试验呈阳性的尿液。

1.当血糖浓度超过8.88mmol/L（1.6g/L）时，尿中开始出现葡萄糖；

2.正常人尿中可有微量葡萄糖（＜2.8mmol/24h），用普通方法检测为阴性；

3.尿糖主要指葡萄糖，也有微量乳糖、半乳糖、果糖、蔗糖等。

47.尿糖临床意义：

1尿糖增高：

代谢性糖尿：

如糖尿病

内分泌性糖尿：

如甲状腺功能亢进

血糖正常性糖尿：

家族性糖尿、新生儿糖尿、妊娠或哺乳期

2尿糖暂时增高：

摄入性：

如进食含糖食品、碳水化合物、饮料或静脉输注后

应激性：

情绪激动、脑血管意外、颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时

48.酮体是机体脂肪氧化代谢产生的中间产物。

当糖代谢发生障碍、脂肪分解增多、酮体产生速度超过机体组织利用速度时，可出现酮血症，酮体血浓度一旦超越肾阈值，就可产生酮尿。

尿酮体是尿中乙酰乙酸、β-羟丁酸及丙酮的总称

49.尿本周蛋白：

骨髓瘤细胞所合成的异常免疫球蛋白，其轻链与重链合成不平衡，因轻链产生过多，使游离Ig轻链（LC）过剩。

LC能自由通过肾小球滤过膜，当浓度超过近曲小管重吸收极限时，可自尿中排出，即本周蛋白尿或轻链尿，此轻链即本周蛋白。

50.均一性红细胞：

形态及血红蛋白含量正常。

平均大小及红细胞体积分布宽度接近血液中的红细胞，多来自肾小球以下部位。

又称为非肾（小球）源性血尿。

非均一性红细胞：

尿液中红细胞大小不均（体积可相差3～4倍），呈棘形、皱缩、面包圈样、芽孢样、哑铃形等多种形态。

当尿中畸形红细胞数量＞70%、种类在2种以上时，称非均一性红细胞血尿。

51.出血量在1ml/L尿液以下时，只能用隐血试验或沉渣镜检发现，称隐血或镜下血尿。

52..闪光细胞：

在低渗尿中，中性粒细胞发生肿胀，胞质内颗粒呈布朗运动，由于光的折射，出现闪光现象，故称闪光细胞。

53.管型：

是尿蛋白在肾小管、集合管内凝聚形成的圆柱体。

形成条件：

1.蛋白2肾小管对尿液的浓缩与酸化功能3.有可供交替使用的肾单位。

54.病理性结晶出现于某些病理状况下。

如亮氨酸结晶、酪氨酸结晶，见于组织大量坏死性疾病；胱氨酸结晶起因于蛋白质代谢障碍，尿酸结晶见于痛风。

大量出现是尿路结石的征兆。

药物性结晶常见的是磺胺类结晶，易在酸性尿液中析出，形态各异，可用化学方法证实：

①磺胺结晶溶于丙酮；②醛试验：

取尿液少许于试管，加入Ehrlich醛试剂数滴，显黄色则为磺胺结晶。

形成结晶，导致少尿、无尿、血尿和肾绞痛。

生理性结晶：

生理性结晶多源于食物或盐类代谢的结果，一般无临床意义。

如酸性尿中的尿酸盐结晶，草酸盐结晶等，碱性尿液中的磷酸盐结晶，碳酸盐结晶。

大量沉积也会造成肾损害。

55.干化学尿液分析试带：

单项试带

多联试带：

含同一试带上多种检测项目的试剂模块，可同时检测多个项目。

尼龙膜层：

起保护作用，防止大分子物质对反应的污染

绒制层：

包括试剂层和碘酸盐层。

试剂层含有试剂成分，主要与尿液中的化学物质发生反应，产生颜色变化。

碘酸盐层可防止维生素C等物质干扰。

吸水层:

可使尿液均匀快速地渗入，并能抑制尿液渗透到相邻反应区

支持层：

由尿液不浸润的塑料片做成，起支持作用

56.隐血试验：

隐血：

消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能发现大便内的血液

隐血试验：

上消化道出血量小于5ml，粪便中无可见的血液，且红细胞破坏，显微镜检查也未见红细胞，而需要通过化学法或免疫法等方法来证实的出血，称为隐血，检查粪便隐血的实验称为粪便隐血实验。

化学法：

血红蛋白含有类似过氧化物酶的作用，催化供氢体，将供氢体中的氢转移给过氧化氢生成水，供氢体脱氢（氧化）后形成发色基团而呈色。

呈色的深浅可反映血红蛋白量（出血量）的多少。

57.粪便性状及其临床意义

58.如何检验粪便隐血

免疫法：

疫学法常用的方法有ELISA和胶体金等方法，此类方法所使用的抗体为抗人血红蛋白单克隆抗体。

免疫法操作简便、快速、灵敏度高（一般血红蛋白为0.2mg/L即可获阳性结果）、特异性强，饮食和药物等均对结果无影响，目前被认为是大肠癌普查最适用试验。

隐血试验临床意义：

1.隐血试验阳性：

消化道出血。

2.肿瘤：

溃疡出血呈间断性，肿瘤出血持续阳性

3.对消化道肿瘤（胃癌，大肠癌）：

早期诊断

59.理学检查：

正常阴道分泌物为白色、絮状、带有粘性的液体，无气味，量多少不等，性状与雌激素水平及生殖器充血情况有关。

1、临近排卵期量多，清澈透明、稀薄似蛋清；2、排卵2～3d后量减少，混浊粘稠；3、行经前量又增加；4.妊娠期，白带量较多。

5.绝经期后，阴道分泌物减少，因雌激素减少，生殖器官腺体减少所致。

60.理学检查临床意义

①　脓性白带：

黄色或黄绿色，味臭，见于滴虫或化脓性细菌感染。

泡沫状脓性白带常见于滴虫性阴道炎。

②　豆腐渣样白带：

稠厚豆腐渣样或凝乳状小碎块，常见于真菌性阴道炎，病人常伴有外阴瘙痒。

③　血性白带：

白带内混有血液，有特殊臭味。

可见于宫颈息肉、子宫粘膜下肿瘤、老年性阴道炎、慢性宫颈炎、宫颈癌（常有特殊臭味）等。

④　黄色水样白带：

常见于病变组织变性坏死所致，如子宫粘膜下肌瘤，宫颈癌、宫体癌及输卵管癌等。

⑤　奶油状白带：

见于阴道加德纳菌感染。

⑥　大量无色透明白带：

常见于应用雌激素药物后和卵巢颗粒细胞瘤时。

61.阴道清洁度

62.线索细胞:

是阴道鳞状上皮细胞的胞质表面粘附大量加德纳菌及弯曲弧菌或其他厌氧菌，其边缘不整齐，呈锯齿状，为线索细胞。

63.阴道加德纳菌:

为革兰阴性或染色不定（有时可呈革兰阳性）的球杆菌，有细胞壁，无鞭毛，不形成荚膜和芽胞。

64.正常情况下阴道内不见或见少许，检查乳酸杆菌和加德纳菌可作为细菌性阴道炎诊断的参考。

正常情况下乳酸杆菌为6~30或30个以上/HPF。

1、非细菌性阴道病：

乳酸杆菌＞5个/HPF，仅见少许阴道加德纳菌。

2、细菌性阴道炎：

乳酸杆菌＜5个/HPF或无，但阴道加德纳菌、其他细小的G+/G-细菌大量增多。

48.排精后，精液从胶冻状（凝固）→流动状（液化）。

所需时间即精液液化时间。

65.精浆的组成及作用

66.精液的量

精液量为2.0～6.0ml，平均为3.5ml，少于1.5ml或大于8.0ml可视为异常。

无精液症