呼吸内科护理常规.doc

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一、危重患者护理常规

二、一般护理常规

三、慢性阻塞性肺气肿疾病护理常规

四、慢性肺源性心脏病护理常规

五、支气管哮喘护理常规

六、肺炎的护理常规

七、支气管扩张护理常规

八、肺脓肿患者的护理常规

九、肺结核护理常规

十、胸腔积液的护理常规

十一、自发性气胸护理常规

十二、呼吸衰竭护理常规

十三、急性呼吸窘迫综合征护理常规

十四、慢性呼吸衰竭护理常规

十五、原发性支气管肺癌护理

十六、机械通气的护理

呼

吸

内

科

护

理

常

规

危重病人护理常规 

⒈ 热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。

⒉ 及时评估：

包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。

⒊ 急救护理措施：

快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等 

⒋ 卧位与安全 

⑴根据病情采取合适体位。

⑵保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。

⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。

⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。

⑸备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。

⒌严密观察病情：

专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。

⒍遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。

⒎保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。

⒏保持大小便通畅：

有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。

⒐视病情予以饮食护理：

保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。

⒑基础护理 

⑴做好三短九洁、五到床头（三短：

头发、胡须、指甲短；九洁：

头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：

医、护、饭、药、水到病人床头）。

⑵晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日2次；注意眼的保护。

⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。

 ⑷做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。

⑸加强皮肤护理，预防压疮。

⒒心理护理：

及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。

内科一般护理常规

1.患者入病室后，根据病情由值班护士指定床位。

危重者应安置在抢救室或监护室，并及时通知医生。

2.病室应当保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气应当保持新鲜。

3.危重患者、施行特殊检查和治疗的患者需绝对卧床休息，根据病情需要可分别采取不同体位。

病情轻者可适当活动。

4.新入院患者，应即测血压、心率脉搏、体温、呼吸、体重。

5.严密观察患者的生命体征，同时还要注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，如果发现异常，应当立即通知医师，

6.饮食按医嘱执行，向患者宣传饮食在治疗疾病恢复健康过程中的作用。

7.及时准确地执行医嘱。

8.入院24小时内留取大、小便标本，并做好其他标本的采集且及时送验。

9.认真执行交接班制度。

10.按病情要求做好生活护理、基础护理及各类专科护理。

11.对于长期卧床、消瘦、脱水、营养不良以及昏迷者应当做好皮肤的护理，防止褥疮的发生。

12.根据病情需要，准确记录出入量。

13.根据内科各专科特点备好抢救物品，并积极参加抢救工作。

14.了解患者心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执行保护性医疗制度。

慢性阻塞性肺气肿疾病护理常规

观察要点

1.生命体征，呼吸形态。

2.痰的颜色，性状，粘稠度，气味及量的变化。

3.脱水状况：

皮肤饱满度，弹性，粘膜的干燥程度。

护理措施

1.给予端坐位或半坐位，利于呼吸。

2.鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。

痰液较多不易j咳出时，遵医嘱使用祛痰剂或超声雾化吸人，必要时吸痰。

3.合理用氧，采用低流量给氧，流量1—2L／min，吸入前湿化。

4.遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染。

5.多饮水，给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流、软食，少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。

6.护士应聆听病人的叙述，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治。

7.按医嘱定期使用BIPAP呼吸机，护理见其常规。

健康教育

1.呼吸训练：

腹式呼吸（仰卧位，一手放在胸部，一手放在腹部经口缓慢吸气，升高顶住手，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部肌肉，并收腹）和缩唇呼吸。

2.咳嗽的技巧：

身体向前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉。

3.指导病人全身运动锻炼结合呼吸锻炼，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度、距离根据病人身体状况决定。

4.戒烟。

慢性肺源性心脏病护理常规

观察要点

1.血压、脉搏、呼吸、神志的变化。

2.有无肺性脑病的发生。

3.痰液的颜色、性质、气味、量。

4.呼吸困难的程度，紫绀。

5.水肿部位和程度。

护理措施

1.给予舒适的体位，如：

抬高床头，半坐位，高枕卧位。

2.应摄入高蛋白、高维生素、高热量易消化食物，少量多餐。

3.有水肿的病人宜限制水、盐摄入，下肢抬高，做好皮肤护理，避免皮肤长时间受压；正确记录24小时出入液量；限制输液速度和每天液体的输入量。

4.持续低流量吸氧，氧浓度一般在25％～30％，氧流量1～2L／min，经鼻导管持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化。

5.指导病人采取适当体位，进行体位引流，促使痰液排出，保持呼吸道通畅。

6.遵医嘱给予雾化吸人，必要时吸痰。

7.必要时遵医嘱应用强心、利尿剂，减轻心脏负担，观察用药后反应及疗效。

8.病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，切勿随意使用安眠、镇静剂以免诱发或加重肺性脑病。

健康教育

1、指导病人有效的呼吸技巧，如：

（1）横膈式呼吸：

护士将双手放在病人腹部的肋弓下缘，嘱病人吸气。

吸气时病人放松肩膀，通过鼻吸入气体，并将其腹部向外突出，顶着护士的双手，屏气1秒，以保持肺泡张开。

呼气时，护士双手在病人肋弓下方轻轻施加压力，同时让病人用口慢慢呼出气体。

护士陪同练习数次后，病人可将自己双手放在肋下练习。

（2）缩唇呼吸：

病人用鼻吸气，呼气时将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出。

2.适当的全身运动，注意劳逸结合。

3.戒烟酒。

4.穿干净，保暧的衣物，避免到人多、空气污染的公共场合。

5.预防感冒，出现呼吸道感染，及时到医院就诊。

支气管哮喘护理常规

观察要点

1.生命体征，血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀和尿量等情况。

2.药物（尤其是糖皮质激素）的作用和副作用。

3.哮喘发作先兆症状，胸闷，鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，应尽早采取相应措施。

护理措施

1.为病人调整舒适的坐位或半坐位，鼓励病人缓慢的深呼吸。

2.协助病人排痰，指导病人咳嗽时坐起，身体前倾，给病人拍背鼓励其将痰咳出。

痰液粘稠时多饮水。

3.呼吸困难者予给氧，遵医嘱给予鼻导管持续吸氧，注意湿化后给氧。

4.按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。

5.哮喘发作时陪伴病人身边，解释病情，消除紧张情绪。

必要时遵医嘱给镇静剂，注意禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。

6.哮喘发作时指导病人勿讲话及进食，缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，多饮水。

健康教育

1.居室内禁放花、草、地毯、羽毛制品等。

2.忌食诱发哮喘的食物，如鱼、蛋、虾等。

3.避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。

4.避免精神紧张和剧烈运动。

5.注意保暖，避免受凉及上呼吸道感染。

6.寻找过敏原，避免接触过敏原。

7.戒烟。

8.指导病人哮喘发作的先兆，如出现胸部发紧，呼吸不畅，喉部发痒，打喷嚏，咳嗽等症状，应及时告诉医护人员，及时采取预防措施。

肺炎的护理常规

按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。

【病情观察】

1.神志、体温、脉搏、呼吸及血压的变化。

2.咳嗽、咳疾的程度和性质。

3.有无其他伴随症状，如胸痛、呼吸困难、全身酸痛、恶心、呕吐及食欲下降。

【症状护理】

1.呼吸困难的护理：

参照第三章第六节。

2.高热的护理：

按高热护理常规执行。

3.咳嗽、咳疾的护理：

（1）鼓励病人多饮水，指导病人有效地咳嗽、咳痰。

（2）遵医嘱给予祛疾药和雾化吸人。

（3）无力咳疾者给予吸痰，并严格执行无菌操作。

4.胸痛的护理：

（1）协助病人取舒适卧位，避免诱发及加重疼痛因素。

（2）指导病人使用放松技术或分散病人注意力。

5.休克性肺炎的护理：

（1）去枕平卧位，保持脑部血氧供应。

（2）密切观察病情变化、意识状态、血压、脉搏、呼吸、尿量、体温、皮肤粘膜色泽及温湿度、出血倾向。

（3）遵医嘱给予氧气吸人。

（4）出现末梢循环衰竭时，应迅速建立两条静脉通道，以补充血容量，保证正常组织灌注。

【一般护理】

　1.注意保暖，忌用热水袋。

急性期应卧床休息，以减少组织对氧的需要，帮助机体组织修复。

　2.高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。

高热时给以清淡半流质饮食。

鼓励病人多饮水，有利于毒素排出。

　3.遵医嘱给予抗生素，并观察疗效及有无不良反应。

　4.做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。

【健康指导】

　1.积极预防上呼吸道感染，如避免受凉、过度劳累。

天气变化时及时增减衣服，感冒流行时少去公共场所。

　2.减少异物对呼吸道刺激，鼓励病人戒烟。

　3.适当锻炼身体，多进营养丰富的食物。

保持生活规律、心情愉快，增强机体抵抗力。

支气管扩张护理常规

支气管扩张是由支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁而形成管腔扩张和变形。

典型症状为慢性咳嗽、大量脓痰，以及反复肺部感染和反复咯血，晚期并发肺气肿、肺不张和肺源性心脏病等。

护理上应注意体位引流排痰、控制感染、及时发现咯血先兆症状，及时抢救

1、按内科疾病一般护理常规。

2、 发热和咯血时，要绝对卧床休息。

3、做好口腔护理，保持口腔清洁、去除口臭，促进食饮。

4、  注意体位引流排痰、病变在下叶适用俯卧，垫高床脚，病变在上叶可取坐位，以利引流。

痰粘稠不易排出时，按医嘱行雾化吸入或口服祛痰剂以利痰的排出。

行药物雾化吸入，须在体位引流痰液排出后施行，使药物能均匀分布于病灶中。

5、  观察痰的颜色及有无异味，并记录痰量、按医嘱留痰送检。

6、 注意观察咯血先兆症状，如有胸闷、心慌、头晕、口有腥味等症状时，应通知医师及时处理。

7、  患者大咯血时，护理人员要镇静、给予精神安慰，及时通知医师，并按大咯血护理常规进行护理。

8、  给营养丰富的饮食，以增进机体抵抗力。

9、  出院指导：

避免过重体力劳动，禁烟、酒，防止呼吸道感染。

肺脓肿患者的护理措施

        肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺组织化脓性病变，早期为肺组织的感染性炎症，继而肺实质坏死、液化、外周被肉芽和纤维组织包绕形成脓肿。

临床特征为急起高热、胸痛、咳嗽、咳大量脓臭痰。

多发生于壮年男性患者及体弱有基础疾病的老人。

随着防治水平的提高，近年肺脓肿发病率明显下降，治愈率显著提高。

  护理措施

  1、生活护理

（1）休息：

高热、中毒症状明显者应卧床休息，保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15～30min，注意保暖。

（2）饮食：

宜给高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，加强营养，鼓励患者多饮水，促进降温及毒素的排泄。

   2、病情观察  

        密切观察患者生命体征的变化，观察咳嗽、咳痰的性质，尤其是痰的颜色、性质、气味和量，发现痰中带血或咯血应立即报告医生。

若患者咳嗽、咳大量脓痰，伴有胸痛气急，胸壁水肿及压痛，胸膜摩擦音和胸腔积液，提示可能并发胸膜炎、脓胸或脓气胸，应立即采取有效措施。

    3、用药护理  

        反复咳嗽、咳痰时遵医嘱给予足量有效抗生素、止咳祛痰药、支气管扩张剂以保持排痰通畅。

痰量多、黏稠时，应采取雾化吸入，以利于痰液稀释和排出。

必要时协助医生经纤维支气管镜吸痰和给药，给药后静卧1h，观察患者的反应及疗效。

    4、对症护理  

        高热不退者，首选物理降温，或遵医嘱给予小量解热药物。

大量咳脓痰者，根据病变部位，指导患者采取体位引流，原则是设法使脓肿置于高位，如肺上叶后段、下叶背段脓肿取侧俯卧头低位，基底段者膝胸位臀高头低，并轻轻拍击患部促进脓液引流咳出，有利脓腔愈合，每日2～3次，每次15～20min，必要时吸氧。

     5、心理护理  

        由于肺脓肿疗程长，临床症状明显，患者常出现烦躁、焦虑等心理反应，护士在与患者交往中，态度要和蔼，应多关心、体贴和安慰患者，鼓励患者自强，积极配合治疗与护理，争取早日康复。

  健康教育       

 预防上呼吸道感染，积极治疗口腔、上呼吸道慢性炎症，以杜绝污染分泌物吸入下呼吸道、诱发感染的机会。

大量抗生素的应用，易诱发真菌感染，必须经常检查患者有无真菌性口腔炎，并积极采取有效护理措施，鼓励患者由口进食，多饮水，以清洁口腔，抑制真菌生长。

积极治疗皮肤痈、疖或肺外化脓性病灶，不挤压痈、疖。

防止血源性肺脓肿的发生。

加强对昏迷患者和全麻患者的护理，预防肺部感染。

疑有异物吸入时要及时清除。

提倡健康的生活方式，避免过度劳累、不吸烟、不酗酒。

积极锻炼身体，提高抗病能力。

指导患者定期复查胸部X线片，连续3～4个月。

肺结核护理常规

按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。

【病情观察】

1.体温、脉搏、呼吸和血压。

2.观察有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。

3.有无全身中毒症状，如乏力、午后低热、食欲减退、体重减轻和夜间盗汗等。

4.有无接触史，了解病人的生活条件，生活环境及心理状态。

【症状护理】

1.咳嗽、咳疾的护理：

遵医嘱给予相应止咳祛疾药。

喉痒时可用局部蒸气湿化。

痰多时采取体位引流。

2.发热的护理：

应卧床休息，多饮水，必要时给予物理降温或遵医嘱给予小剂量解热镇痛药，并监测体温变化，高热病人参照高热护理常规执行。

3.盗汗的护理：

及时擦身，更换衣服，避免衣被过厚。

4.咯血的护理：

参照本章第五节。

5.胸痛的护理：

采取患侧卧位，遵医嘱给止痛药。

【一般护理】

1.活动期或咯血时应卧床休息，恢复期病人可以参加户外活动和适当体育锻炼。

2.进高蛋白、高维生素、高热量、富含钙质食物。

3.了解病人服药情况，询问病人用药后的不良反应，发现异常，及时与医师联系。

4.宣传结核病的知识，切断传播途径，控制传染源。

5.易产生悲观情绪。

当出现大咳血时，病人会感到紧张、恐惧。

护士要做耐心细致的解释工作，使病人建立信心，积极配合治疗。

【健康指导】

1.宣传消毒隔离的方法，预防传染；严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。

尽可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定时消毒。

2.定期复查，以便调整治疗方案。

3.说明药物治疗坚持早期、联合、规律、适量。

全程五大原则的重要性。

介绍有关药物的剂量、用法取得病人及家属的主动配合。

4.指导病人合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。

注意营养搭配和饮食调理，增加机体抗病能力，避免复发。

胸腔积液的护理常规

【评估】

1、评估咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度和性质。

2、评估有无胸痛，疼痛的部位和性质。

3、评估生命体征和动脉血气指标。

4、评估胸部体征，如叩诊呈浊音，呼吸音是否清晰。

5、评估恶性胸腔积液病人是否伴有消瘦、贫血貌、恶液质，锁骨上淋巴结肿大。

6、评估病人的心理状态。

【护理】

1.密观察生命体征的变化，注意监测体温的变化。

2.给予半卧位，胸闷气急时给予吸氧。

3.胸痛剧烈时给予止痛剂。

4.协助医生抽胸水，观察胸水的颜色、量并记录。

5.如有胸腔闭式引流，应严密观察引流是否通畅，记录引流量医学|教育网搜集整理。

6.每日更换胸腔闭式引流瓶，严格无菌操作，避免逆行感染。

7.鼓励患者卧床休息，给予高蛋白、高热量、粗纤维饮食。

8.做好心理护理，消除紧张心理。

【健康指导】

（1）注意饮食，避免劳累。

（2）避免受凉预防呼吸道感染，戒烟。

（3）注意多食富含粗纤维、高热量、高蛋白饮食。

（4）遵医嘱按时服药，定期门诊复查。

（5）一旦出现胸痛、呼吸困难立即到医院救治。

自发性气胸护理常规

病情观察

1.观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。

2.观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。

3.胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。

护理措施

1.尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂。

2.减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的排便措施。

3.胸痛剧烈患者，可遵医嘱给予相应的止痛剂。

4.根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。

胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。

5.给予高蛋白，适量粗纤维饮食。

6.半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L／min以上。

7.卧床休息。

健康指导

1.饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。

2.气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。

3.保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施。

4.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。

呼吸衰竭护理常规

观察要点

1.神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。

2.有无肺性脑病症状及休克。

3.尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。

4.各类药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。

5.动脉血气分析和各项化验指数变化。

护理措施

1.饮食护理，鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物（安置胃管患者按胃管护理常规）。

2.保持呼吸道通畅。

（1）鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。

（2）危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。

如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要时机械吸痰。

（3）神志清醒者可做雾化吸入，每日2—3次，每次10—20min。

3.合理用氧对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25％一29％。

）流量（1~2L/MIN）鼻导管持续吸氧。

如何配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。

4.危重患者或使用机械通气者应做好特护记录，并保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。

5.使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。

6.病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道护理要求。

7.建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。

8.用药护理

（1）遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

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（2）遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。

注意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，，以防引起呼吸抑制。

健康教育

1.教会患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。

2.鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。

3.预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。

4.劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。

5.严格控制陪客和家属探望。

急性呼吸窘迫综合征护理常规

　　急性呼吸窘迫综合征（ARDS）系多种原发疾病如休克、创伤、严重感染、误吸等疾病过程中发生的以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭。

　　护理措施

　　1.病人全身情况的监护。

　　2.严密监测病人的呼吸情况，及SPO2和双肺呼吸音情况，观察有无呼吸困难的表现。

　　3.保持呼吸道通畅

（1）湿化痰液，适当补液，清除气道分泌物医学`教育网搜集整理。

（2）对神志清楚的病人，鼓励其咳痰，咳嗽无力者定时翻身拍背，变换体位，促进痰液引流。

　　（3）不能自行排痰者，及时吸痰。

　　（4）必要时建立人工气道。

　　4.氧气疗法：

采取各种给氧方式尽可能改善和维持气体交换，必要时采取机械通气辅助呼吸。

　　5.通气机使用护理：

参照机械通气护理常规。

　　6.备好抢救物品如气管插管导管、气管切开包，人工通气机、中心吸引装置、氧气及各种急救药品等。

　　7.皮肤护理：

急性期病人，绝对卧床休息，长期卧床者做好皮肤护理医学教育网搜集整理。

　　8.饮食护理：

ARDS病人能量消耗显著增加，如不及时补充，因营养不足可导致呼吸肌萎缩，机体免疫功能下降。

应给予病人富有营养，高蛋白，易消化饮食，原则上少食多餐，不能自食者给予鼻饲以保证足够热量及水的摄入，也可根据情况选择静脉营养支持。

　　9.心理护理：

清醒病人尽量减少其心理负担，使其信任医护人员，配合治疗；同时做好家属的心理安抚工作，以取得支持。

慢性呼吸衰竭护理常规

　　【评估】

　　1．呼吸衰竭的程度、类型。

　　2．神志、血压、呼吸、脉搏、尿量等。

　　3．心理状态。

　　【症状护理】

　　1．呼吸困难的护理，及时给予合理的氧疗。

　　2．咳嗽、咳痰的护理

（1）危重病人定时翻身拍背，协助排痰，给予无力咳痰的病人吸痰。

（2）如建立人工气道要加强气道湿化，根据医嘱给予气道内滴药。

滴药后及时吸痰。

　　3．睡眠障碍的护理：

出现烦躁不安、睡眠昼夜颠倒者，应注警惕病人出现了呼吸衰竭早期症状的表现。

　　4．肺性脑病的护理

（1）观察生命体征：

神志、血压、脉搏、呼吸及皮肤粘膜、球结膜、尿量的变化。

（2）保持皮肤、口腔的清洁。

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　　（3）危重病人取半卧位。

定时翻身拍背，协助排痰。

备好吸痰器和抢救物品。

　　（4）病情危重者需建立人工气道。

　　【一般护理】

　　1．提供安静、整洁、舒适的环境。

　　2．急性发作时，护理人员应保持镇静，减轻病人焦虑。

缓解期病人进行呼吸运动和适当身体活动。

根据身体情况，让患者做到自我照顾和正常的社会活动。

　　3．给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食。

少量多餐。

　　4．密切观察呼吸衰竭的程度及血压、脉搏、尿量和神志。

　　5．根据医嘱给予合理氧疗。

　　6．严格限制探视，防止交叉感染。

　　【健康指导】

　　1．指导病人缩唇腹式呼吸，改善通气。

　　2．预防呼吸道感染，避免着凉。

　　3．戒烟，减少对呼吸道粘膜的刺激。

　　4．饮食采取少量多餐。

进食高蛋白、丰富维生素、易消化饮食。

5．坚持适当的室外活动，进行力所能及的体育锻炼，增强自身体质。

可采取人工被动免疫，来增强机体免疫力。

原发性支气管肺癌护理

      原发性支气管肺癌（简称肺癌）（1ungcancer）是起源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行性转移的肺部常见的原发性恶性肿瘤。

临床特点

       1.由原发肿瘤引起的症状

（1）咳嗽：

为肺癌早期常见的症状，阵发性刺激性干咳或少量黏液痰，继发感染时，痰