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女性生殖系统疾病

第十章女性生殖系统疾病

一、教学大纲要求

1、子宫颈癌：

掌握子宫颈癌的肉眼形态及组织学类型，熟悉扩散和转移途径。

了解病因、早期癌变过程，了解脱落细胞学对诊断子宫颈癌的作用。

2、子宫体癌：

掌握病理类型及其表现。

3、滋养细胞肿瘤：

掌握葡萄胎、侵袭性（恶性）葡萄胎和绒毛膜癌的病变特点、扩散和转移。

4、卵巢肿瘤：

熟悉浆液性和粘液性囊腺瘤、变界性囊腺瘤及囊腺癌、畸胎瘤的病变特点。

5、乳腺癌：

掌握常见类型的病理表现,了解病因。

二、理论内容提要

（一）非典型增生和原位癌

1、子宫颈上皮非典型增生：

子宫颈上皮细胞呈现程度不等的异型性，表现为细胞大小形态不一，核增大深染，核浆比例增大，核分裂象增多，细胞极性紊乱。

分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。

2、原位癌：

异型增生的细胞累及子宫颈上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。

3、子宫颈上皮内肿瘤（CIN）：

将子宫颈上皮非典型增生和原位癌合称为CIN，分为CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级，相当于非典型增生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，CINⅢ级包括Ⅲ级非典型增生和原位癌。

（二）子宫颈癌

1、组织发生：

可能来源于子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮或柱状上皮下的储备细胞或子宫颈管粘膜柱状上皮。

2、子宫颈鳞状细胞癌（约占80-90%）分为早期浸润癌（或微灶浸润型鳞状细胞癌）及浸润癌

（1）早期浸润癌或微灶浸润型鳞状细胞癌：

少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质内，浸润深度不超过基底膜下5mm，没有血管浸润，也无淋巴结转移。

（2）浸润型鳞状细胞癌：

指癌组织突破基底膜，向间质浸润性生长，浸润深度超过基底膜下5mm，并伴有临床症状者。

（3）大体类型：

糜烂型，内生浸润型，溃疡型，外生菜花型。

（4）镜下：

高分化鳞癌：

占20%，有角化及癌珠。

中分化鳞癌：

占60%，无明显角化核分裂和细胞异性较明显。

低分化鳞癌：

占20%，多为小细胞型，异型性很明显，预后较差。

3、子宫颈腺癌，占10~20%

（1）大体类型：

同鳞癌

（2）镜下：

最常见类型是子宫颈管内膜腺癌，分高分化、中分化和低分化三型。

4、扩散和转移：

（1）直接蔓延：

可侵犯阴道、子宫体、宫旁组织和膀胱、直肠

（2）淋巴道转移：

最重要和最常见的途径

（3）血道转移：

很少，主要转移到肺、骨及肝

5、临床病理联系：

阴道不规则出血，接触性出血。

（三）子宫内膜癌（又称子宫体癌）

1、病理变化：

多发生于宫底、后壁

肉眼：

（1）局限型：

占多数，肿瘤多局限于宫底或子宫角，呈息肉状或乳头状突向宫腔。

（2）弥漫型：

肿瘤可累及整个宫腔，子宫内膜弥漫性增厚，粗糙不平，灰白质脆，易出血坏死或溃疡形成。

切面灰白色，质脆。

2、组织学类型：

最常见为子宫内膜样腺癌，根据癌细胞的分化程度可分为3级：

（1）高分化腺癌（Ⅰ级）：

结构很像子宫内膜腺体，管状腺排列拥挤、紊乱，腺体之间极少间质相隔，细胞轻度异型性；

（2）中分化腺癌（Ⅱ级）：

腺体不规则，有较多腺体或微腺体结构，细胞不规则、复层，核异型，可见核分裂；

（3）低分化腺癌（Ⅲ级）：

大部分区域为实心片状或条索状，细胞异型性大，分裂像多，腺体结构很少。

在分化较好的腺癌中若有化生的良性鳞状细胞团，称腺棘皮癌。

腺癌组织中混有恶性鳞状上皮，则称为腺鳞癌。

3、扩散：

（1）直接蔓延

（2）淋巴道转移：

主要途径

（3）血道转移：

肺、肝、骨等

（四）滋养层细胞疾病，包括：

葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤

葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤的区别：

葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋养细胞肿瘤

肉眼观

子宫增大，宫腔内含大量薄壁透明囊性葡萄状物，有细蒂相连。

部分性葡萄胎则有部分正常绒毛。

在子宫肌壁内可见大小不等的水泡状组织侵入的病灶，有时在子宫表面可出现紫蓝色结节。

子宫腔内可见多少不等的水泡状物。

也可以脱落消失。

以出血性坏死为特点，肿瘤常深藏在子宫壁内，也可呈息肉状，突入宫腔、表面有溃烂。

切面见暗红肿块充塞宫腔，或浸润肌层，还可穿透子宫浆膜引起腹腔内出血，肿瘤可单个或多个，与周围组织有分界线。

肿瘤呈微小息肉至巨块状，位于宫腔内突向宫底、宫体或宫角处,有的主要浸润宫壁,使子宫增大。

切面呈紫红或棕褐色、质韧,常有灶性出血，偶见坏死。

浸润深浅不一,常达宫壁深肌层,甚至达浆膜外。

镜下

（1）绒毛因间质水肿而扩大，形成水泡状；

（2）间质血管消失或有少数无功能性毛细血管；（3）滋养层细胞不同程度增生。

（1）绒毛因间质水肿增大,形成水泡状;

（2）间质血管消失或有少数无功能性毛细血管;（3）滋养层细胞增生显著并有细胞异型（4）侵入子宫肌层，可发生转移。

（1）滋养层细胞高度增生，异型明显，癌细胞呈团、片排列，常见核分裂像；

（2）不形成绒毛结构；（3）常广泛侵犯宫壁肌层，病灶周围常有大片出血坏死。

瘤细胞主要为中间型滋养层细胞，常以单个、条索或片块状侵犯宫内膜及肌束。

无绒毛存在。

细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞较少，多为局部浸润。

临床

（1）子宫明显增大，胎儿死亡，听不到胎音；

（2）绒毛膜促性腺激素（HCG）明显增多；（3）可发展为绒癌。

（1）阴道不规则出血，持续或间断性；

（2）HCG持续增多；（3）可转移至阴道、外阴，少数可转移至肺、脑等处。

（1）阴道不规则出血,持续或间断性；

（2）HCG持续增高；（3）血道转移至肺、阴道、脑、肝、脾、肾等。

淋巴道转移极少。

本瘤预后相差较悬殊，大多数患者经手术后能长期存活，少数可发生脑及肺转移。

（五）卵巢浆液性肿瘤

来源于体腔上皮，形成囊状肿块，含有澄清稀薄浆液，单房或多房性。

内壁可有乳头状突起。

1、浆液性囊腺瘤：

多为单房性，囊壁为纤维性，可有乳头状突起，内衬单层立方或柱状上皮，无异型性，无浸润，无砂粒体。

2、交界性卵巢浆液性囊腺瘤：

乳头状突起，丰富而广泛，细胞2～3层，不超过3层，乳头分支较稠密，核异型及分裂像易见（<1～2/10HPF）。

3、浆液性囊腺癌：

囊内外有乳头状突起，多为菜花状，细胞多于3层，分支密集，有明显异型性，核分裂像多见，有包膜和间质浸润，砂粒体多见。

（六）卵巢粘液性肿瘤

来源于体腔上皮，可分泌粘液，有良性，交界性和恶性三种。

肉眼：

良性的表面光滑，可为单房或多房，一般无乳头，囊内含黏液，内壁光滑。

如囊内壁出现较多乳头或实性结节、有出血坏死、囊内含血性混浊液体，则可能为恶性。

1、黏液性囊腺瘤：

良性，囊壁上皮似单层的子宫颈型粘液柱状上皮或相似肠的有明显杯状细胞的粘液上皮。

2、交界性囊腺瘤：

上皮呈丛状矮乳头生长，层次增多，一般不超过3层，有轻度到中度细胞异型性，但无间质浸润及被膜浸润。

3、黏液性囊腺癌：

细胞有明显异型性，细胞层次明显增加超过3层。

腺体及乳头较复杂，可呈生芽状或搭桥样，并有明显间质浸润。

此瘤一般无砂粒体形成。

粘液性肿瘤有时可穿破囊壁，使粘液上皮种植在腹膜上继续生长，并分泌粘液，形成腹膜假粘液瘤。

（七）乳腺癌

好发部位：

约半数发生于乳腺外上象限，其次为乳腺中央区和其它象限。

分类：

可分为导管癌及小叶癌两型。

根据是否浸润，又分为非浸润性癌（原位癌）及浸润性癌等。

1、非浸润性癌（原位癌），可分为导管内原位癌及小叶原位癌。

（1）导管内原位癌导管内原位癌发生于中、小导管，癌细胞局限于导管内，管壁基底膜完整。

粉刺癌：

大体：

切面可见扩张的导管，内含坏死物质。

因挤压导管时切面上可见坏死物质，像粉刺一样被挤出来而得名。

镜下，癌细胞体积较大，多形性，有丰富的嗜酸性胞浆，核不规则，核仁明显，细胞排列常呈实心团块。

中央有大的坏死灶是其特征，也可以是单个瘤细胞坏死。

坏死区常见粗大钙化灶。

围绕癌导管常出现间质纤维化及慢性炎细胞浸润。

非粉刺型导管内癌：

镜下，非粉刺型导管内癌的癌细胞比粉刺癌细胞小，细胞有异型，因肌上皮消失失去双层结构，常呈单层排列。

可排列呈各种结构，构成原位乳头状癌、筛状导管原位癌或实性导管原位癌及管状型导管内原位癌等。

周围无明显间质纤维化。

（2）小叶原位癌小叶原位癌来自小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结构存在。

肉眼观：

无明显特征，常是在乳腺切除标本中无意发现。

镜下：

小叶结构紊乱，小叶内的细胞增生形成了实性巢。

癌细胞较小，一致，圆形核。

有时可见局灶坏死及大汗腺化生等。

（3）佩吉特病（Paget’sdisease）：

又称湿疹样癌，因乳头和乳晕可见渗出和浅表溃疡,类似湿疹而得名。

2、浸润性癌是指癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜而侵人间质者。

（1）浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的一种类型，占乳腺癌约70％。

肉眼：

肿瘤界限不清，灰白色、坚硬。

切面有沙砾感，有放射状小梁，从癌实质向四周脂肪伸展而呈明显星状或蟹足状。

位于乳头下的癌肿，如累及大导管又伴有大量纤维组织增生时，由于纤维组织收缩，可使乳头下陷。

癌组织如在真皮淋巴管内扩散，可阻塞淋巴管，导致皮肤水肿，毛囊汗腺处的皮肤因受皮肤附件牵引而相对下陷，造成皮肤呈橘皮样外观。

晚期可侵犯深筋膜和胸壁肌肉，使肿块固定。

镜下：

癌组织及癌细胞形态多样。

一般是在致密的纤维组织间质中可见癌组织排列成不规则巢状或条索状，腺管结构可有可无，核分裂像多见。

常有灶性坏死或钙化。

根据癌实质与间质的比例及腺管形成状况，浸润性导管癌可分为：

单纯癌，

硬癌，

非典型髓样癌，

腺癌等，现统称为浸润性导管癌。

（2）浸润性小叶癌小叶原位癌的癌细胞突破了基底膜向间质浸润性生长即为浸润性小叶癌。

肉眼：

肿瘤往往边界不清，质坚硬，切面灰白色。

镜下：

典型的浸润性小叶癌特征是单行癌细胞呈线状浸润于纤维间质中。

癌细胞较小，大小一致，核大小也较一致，胞质很少，核仁不明显，核分裂像少。

约有10％乳腺浸润性癌是浸润性导管癌与浸润性小叶癌并存。

浸润性小叶癌的预后较差。

（3）特殊类型癌：

髓样癌伴大量淋巴细胞浸润，黏液癌，小管癌，乳腺炎样癌等。

4、主要转移途径：

直接蔓延，淋巴道转移，血道转移

三、实习内容

标本切片

1、子宫颈癌：

各型1、葡萄胎

2、子宫体癌2、侵袭性葡萄胎

3、葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌3、绒毛膜癌

4、乳房癌：

硬癌、髓样癌、粘液性癌4、乳房浸润性导管癌

（一）标本观察：

1、子宫颈癌，浸润型（carcinomaofcervix,infiltratingtype）

本病常见于中老年妇女，临床有阴道流液、白带增多及接触性出血等表现。

标本为全子宫。

宫颈显著肥大，切面均为灰白色癌组织，质硬。

癌组织沿颈管向宫体蔓延。

2、子宫颈癌，菜花型（——，cauliflower-liketype）

标本为全子宫及双侧附件，已对剖。

宫颈外口见一菜花状或结节状肿物突起，切面灰白色，基底较宽，与周围分界较明显，表面粗糙。

注意有无伴随病变。

3、子宫体癌（carcinomaofcorpusuterus）

标本均为全子宫及双侧附件。

子宫底部及后壁见一结节状或菜花状肿物,表面粗糙不平。

灰白色癌组织已侵及肌层深部，并向下侵及宫颈管。

4、子宫葡萄胎（hydatidiformmoleofuterus）

标本均为子宫及双侧附件。

子宫显著增大，宫腔内充满薄壁透明或半透明的囊状水泡，彼此由纤细的纤维性条素相连成串，状似葡萄，水泡大小不一。

直径0.1～1.0cm。

双侧卵巢均轻度肿大。

5、子宫侵袭性葡萄胎（invasivemoleofuterus）

手术切除的全子宫标本。

水泡状绒毛（hydropicvilli）已侵入肌层，形成局限性结节。

6、子宫绒毛膜癌（choriocarcinomaofuterus）

子宫及双侧附件标本。

于子宫后壁或宫底见有紫红色出血性结节，请注意观察其大小，伴双侧卵巢卵泡膜黄素囊肿。

7、子宫侵袭性葡萄胎（invasivemoleofuterus），阴道壁转移

本例系尸检标本，包括全子宫、双侧附件及阴道壁组织。

宫体显著增大，宫腔深14cm（宫颈外口至宫底，正常7cm）。

内膜粗糙，附少量水泡状绒毛（镜检见侵及浅肌层）。

阴道壁见一个出血性结节，直径1.5cm，因取材较多，结节已破损。

8、乳房浸润性导管癌（infiltratingductalcarcinomaofbreast）

乳房根治标本，已对剖。

乳房肿块边界不清楚，灰白色，注意有无包膜及坏死，腋窝淋巴结有无肿大。

9、乳房粘液癌（colloidcarcinomaofbreast）

标本为切除之乳房，已对剖。

肿瘤切面灰白，半透明，胶冻样。

大部分区域伴出血、坏死。

（二）切片观察

1、葡萄胎（hydatidiformmole）

（1）低倍：

①绒毛间质高度水肿，绒毛体积大。

②绒毛间质内血管消失。

③滋养层上皮细胞增生。

（2）高倍：

细胞滋养层（郎罕氏）细胞呈立方形，胞质透亮，胞膜清楚。

核居中，圆形，呈细颗粒状。

合体滋养层细胞大，形状不规则，多核，胞质丰富，分界不清。

两种细胞常相互掺杂，数量不等。

2、子宫侵袭性（恶性）葡萄胎（invasivemoleofuterus）

（1）低倍：

①滋养层细胞明显增生，呈片块状。

②以细胞滋养层细胞为主，且有一定异型性。

③以血窦为间质。

④已浸润、破坏肌层。

⑤可查见水泡状绒毛。

（2）高倍镜观察细胞增生与异型性表现。

3、子宫绒毛膜癌（choriocarcinomaofuterus）

（1）低倍：

①子宫肌层内见出血性结节。

②于出血、坏死结节内见成片的异型滋养层细胞。

③肌层有溶解、破坏，未查见水泡状绒毛。

（2）高倍镜观察绒癌细胞异型情况，试区别合体滋养细胞与细胞滋养层细胞。

4、阴道壁转移性绒毛膜癌（metastaticchoriocarcinomawithinvaginalwall）

（1）低倍：

①阴道壁组织，一侧为鳞状上皮，其下结缔组织内富含血窦。

②于出血、坏死结节内见成片的异型滋养层细胞。

（2）高倍：

注意区别癌细胞为细胞滋养层细胞为主或以合体滋养层细胞为主。

6、乳房导管内癌（intraductalcarcinomaofbreast）伴早期浸润

（1）低倍：

①癌巢呈扩大的腺管状，部分癌细胞呈低乳头状突起。

②癌细胞成分单一、形态一致，异型性不甚明显，但层次增多，呈实性乳头状或筛状，极性紊乱。

肌上皮细胞消失。

③导管内可见红染无结构之坏死物质。

④部分区域见癌巢呈出芽状向间质浸润。

（2）高倍：

注意观察导管基底膜和肌上皮情况，导找出芽状浸润病灶。

注：

坏死对乳房导管内癌诊断有重要意义。

此坏死物于切面可被挤出，状如皮肤粉刺，亦称为粉刺癌。

乳房导管原位癌但若多取材，常可查见间质浸润，且亦可伴腋窝淋巴结转移。

若仅突破导管基底膜，开始向间质内浸润、生芽者，称导管癌早期浸润。

6、乳房浸润性导管癌（infiltratingductalcarcinomaofbreast）

（1）低倍：

①乳头下见一片蓝染的癌组织。

②癌细胞呈实性片块或条索状排列。

③部分区域癌细胞排列呈管状，伴有坏死。

④癌巢周围有多量纤维组织包绕，分布不均。

（2）高倍：

注意腺管形成情况，细胞异型性及核分裂像，以上三点是浸润性导管癌分级的依据。

7、乳腺硬癌（scirrhouscarcinoma）

（1）低倍：

在大量胶原纤维中见散在条索状或小团块状排列之癌巢。

（2）高倍：

癌细胞呈多角形，大小不一，核深染，可见核分裂像。

常呈实体、条索状排列，有形成腺体的趋势。

（3）诊断要点：

①癌组织实质少，间质多，癌细胞呈小条索状或小团块状排列；②癌细胞异型性明显，核分裂象多见。

8、髓样癌（medullarycarcinoma）

（1）低倍：

癌组织由弥漫分布的癌细胞组成，其间有少量纤维结缔组织。

间质中有较多淋巴细胞浸润。

（2）高倍：

癌细胞呈多角形或梭形，大小不一，核深染，可见核分裂像。

（3）诊断要点：

①癌组织实质多，间质少，癌细胞多呈大片状癌巢，间质纤维组织稀少；②癌细胞体积大，核大而圆；③可见病理性核分裂象。

④典型髓样癌间质内有多量淋巴细胞浸润，为机体免疫反应的表现，此型预后较好。

9、浸润性导管癌（infiltratingductalcarcinoma）

（1）低倍：

癌细胞成实性团块状或小条索状，浸润于纤维间质中，实质与间质量大致相等。

（2）高倍：

癌细胞多形性，核异型性明显，核分裂像多见。

（3）诊断要点：

①癌细胞成实性团块或条索状；癌实质与间质量大致相等。

四、复习自测题

（一）名词解释

1、微灶浸润型鳞状细胞癌（microinvasivesquamouscellcarcinoma）

2、部分性葡萄胎（partialmole）

3、子宫颈浸润型鳞状细胞癌（invasivesquamouscellcarcinomaofcervix）

4、腺鳞癌（adenosquamouscarcinoma）

5、硬癌（scirrhoma）

6、髓样癌（medullarycarcinoma）

7、子宫颈上皮内肿瘤（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）

8、粉刺癌（comedocarcinoma）

9、绒毛膜癌（choriocarcinoma）

10、子宫颈原位癌（carcinomainsitu，CIS）

（二）填空题

1、子宫颈癌肉眼上可分成__________、__________、__________、__________。

2、子宫颈癌的主要组织类型是_________,次要类型是__________。

3、妊娠滋养层细胞疾病包括_______、_______、_______和_________。

4、葡萄胎的镜下特点是__________、__________、_________。

5、绒毛膜癌大体特点是______________________________。

6、乳腺腺病组织学可分成三型，即__________、__________、_________。

7、乳腺癌半数以上发生于乳腺________，其次为________和_________。

（三）选择题（A型题）

1.关于子宫颈癌错误的是：

A、子宫颈癌发病年龄以40～60岁最多

B、主要症状是阴道不规则流血，接触性出血

C、子宫颈癌根据其发展过程，分早期浸润癌及浸润癌

D、子宫颈鳞状细胞癌均与鳞状化生有关

E、子宫颈癌与人类乳头状瘤病毒有关

2.子宫肌层内见出血性结节，并含有水泡状物质，应考虑为：

A侵袭性葡萄胎B绒毛膜癌C葡萄胎

D浸润性子宫颈癌E子宫内膜癌

3.关于子宫颈炎，错误的叙述是：

A常见于生育期妇女B主要表现为白带过多

C子宫颈黏膜充血、糜烂D常见真性糜烂

E间质内有慢性炎细胞浸润

4.子宫颈上皮内瘤变是指：

A轻度非典型增生B中度非典型增生C重度非典型增生

D原位癌E以上都是

5.子宫颈非典型增生的好发部位是：

A子宫颈鳞柱上皮交界带B子宫颈阴道部C子宫颈外口

D子宫颈内口E子宫颈管

6.子宫颈癌对放射治疗最敏感的类型是：

A高分化鳞癌B中分化鳞癌C低分化鳞癌

D子宫颈管内膜腺癌E低分化腺癌

7.诊断高分化鳞癌的最主要组织学依据是：

A有癌巢形成，实质与间质分界清楚B有明显异型性

C癌巢内有角化珠和细胞间桥D核分裂象多见

E浸润性生长，边界不清

8.乳腺癌中最常见的类型是：

A粉刺癌B导管内原位癌C浸润性导管癌

D黏液癌E乳头Paget病

9.晚期浸润性导管癌的临床表现是：

A乳头下陷B橘皮样外观C乳腺皮肤水肿

D肿块固定E以上都可有

10.关于绒毛膜癌，下列哪项是错误的？

A成片增生及分化不良的滋养层细胞侵入肌层和血管

B瘤细胞有两种，即细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞

C绒癌组织内无间质，常呈广泛出血、坏死

D核分裂像常见E可见少数退变绒毛

11.侵袭性葡萄胎的镜下特点，除外：

A、绒毛间质水肿，并有水泡形成B、间质血管消失或稀少

C、滋养层细胞有不同程度的增生D、间质内可伴有广泛出血、坏死

E、在子宫肌层内有水肿绒毛

12.乳腺中心和外侧的癌常首先转移到:

A同侧腋窝淋巴结B内乳淋巴结C锁骨上淋巴结

D纵隔淋巴结E对侧腋窝淋巴结

（四）问答题

1、子宫颈癌有哪些病理类型？

如何蔓延和转移？

会引起哪些后果？

2、试从病理学角度比较葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌的异同点。

3、乳腺癌的分类有哪些？

常见的组织学类型有哪些？

如何扩散和转移？

4、完全性葡萄胎与部分性葡萄胎有何区别？

5、已经学过的卵巢肿瘤有那些？

各有何病理学特点？

五、临床病理讨论

（一）不规则阴道出血，子宫颈肿块

女，60岁，一年前有不规则阴道出血及大量恶臭白带。

半年前开始腹痛，有脓血便，量多，每日3～4次，同时有里急后重感，无发热，食欲尚可。

3个月前左下肢肿胀并伴有腰骶部疼痛，小便正常，无咳嗽咳痰。

30年前曾有结核病史。

体检：

BP20/12kPa（150/90mmHg），轻度贫血貌，体质消瘦，心肺

（一），腹稍胀，下腹部有压痛，左侧腹股沟有一不规则肿块，4×4×3cm，固定不易推动，下腹壁及左下肢水肿。

肛门指诊：

直肠前壁可触及一稍硬而不规则的肿块，有压痛、指套带血。

妇科检查：

外阴水肿，阴道不规则狭窄，宫颈外口有一菜花状肿物突入阴道，并浸润阴道壁。

镜检：

癌细胞呈巢状排列，细胞异性明显，核分裂象易见，可见大片坏死，少数癌巢中可见角化珠，间质为纤维结缔组织。

实验室检查：

血常规：

Hb85g/L，WBC5.6×109/L,N0.72，L0.28。

大便常规：

脓血便，红细胞（+++），脓细胞（+），白细胞（++）。

讨论题：

1、作出主要病理诊断？

2、脓血便的原因是什么？

3、下肢水肿的发生机理是什么？

（本例由刘德纯整理）

（二）胸痛、恶病质，肝、肺及子宫肿瘤

女，44岁。

全身不适、伴发热一月余。

近来左胸痛呈针刺样，并向左肩背部放射。

胸闷、咳嗽、无咯血。

体检：

全身明显消瘦，恶病质。

胸廓对称，左侧叩诊浊音，呼吸音降低；右侧可闻及干罗音。

心界不大。

肝肋下一指。

X线于两肺见数个边界不清的密度增高阴影。

实验室检查：

血WBC9.75×109/L,N0.73，L0.18，M0.09；RBC3.8×1012/L；Hb110g/L；胸水为血性，蛋白含量高，未查见癌细胞。

入院后：

经各种治疗无效，病情日趋加剧，于一月后死亡。

尸检主要发现：

双侧胸腔均见血性积液。

左侧约200ml，深红色；右侧500ml，淡红色。

胸膜显著增厚，致部分胸腔闭塞。

分离胸膜，见脏层满布出血性肿瘤结节；壁层亦然，但尚未侵及肋骨。

切面：

两肺内见许多圆形的出血性结节，散在分布，境界清楚；其直径左侧约1.5～6cm，右侧者0.5～1cm。

横膈左侧胸膜面亦见一巨大肿块12×10×3cm，中央略凹陷，周围有数个卫星状结节，直径约1cm。

其相对之膈面为密集的小结节，形状不规则，共约4×3×1cm。

镜检：

各处结节均为大片出血、坏死组织，在边缘尚可见一些恶性瘤细胞。

部分瘤细胞境界清楚，胞浆空淡，核圆，染色较淡；部分瘤细胞较大，呈合体状，形状不规则，胞浆较红染，多核，深染。

两种瘤细胞混杂在一起，排列呈片块状或条索状。

间质为血窦。

心脏被瘤组织推向右侧，相应之心包壁