XX市纪检监察干部个人有关事项报告表模板.docx
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XX市纪检监察干部个人有关事项报告表模板
龙岩市
纪检监察干部个人有关事项报告表
（本表须由纪检监察干部本人亲笔填写）
报告人：
___________________（签名）
单位：
___________________
报告日期：
_______年____月____日
审签人：
___________________（签名）
审签日期：
_______年____月____日
中共**市纪委**市监察局
2016年12月制
填表须知
1．本表填报对象为全市在岗纪检监察干部（含兼职、事业、行政编制工勤人员）。
本表须由纪检监察干部本人亲笔填写，书写要工整，并在封面上签名。
填写前请认真阅读本须知和每一事项表格下方的填写说明。
2．本表中表
（一）“第3项”、表
（二）“第1项、第2项”应当如实填报2017年以来的总体情况，其他内容填报时统一填写截止2017年10月20日的现状。
纪检监察干部须对填报内容的真实性和完整性负责。
对瞒报、漏报的，视情节轻重给予批评教育、组织处理或者纪律处分。
3．市纪委监察局机关科级及以下干部的报告表，由各室（部）负责人审签。
派驻市直单位、国有企业科级及以下干部的报告表，由派驻市直单位纪检组组长（纪委、纪工委书记）审签；各县（市、区）纪委书记，龙岩经济技术开发区（高新区）、厦龙山海协作经济区纪工委书记，国有企业纪委书记，派驻市直单位纪检组组长（纪委、纪工委书记），委局机关各室（部）负责人的报告表，由市纪委分管干部监督工作的副书记审签；市纪委监察局班子成员的报告表由书记审签。
各县（市、区）纪委，龙岩经济技术开发区（高新区）、厦龙山海协作经济区纪工委纪检监察干部的报告表参照上述办法审签。
4．报告人应当将本人的报告表密封，并在信封上签名。
5．本表中所称“子女”，包括纪检监察干部的所有子女（含养子女和有抚养教育关系的继子女），既包括与纪检监察干部共同生活的子女，也包括未与纪检监察干部共同生活的子女。
6．本表中“共同生活的子女”是指纪检监察干部的未成年子女和由其抚养的不能独立生活的成年子女。
未成年子女是指不满18周岁的子女；不能独立生活的成年子女，是指不能辨认自己行为或者不能完全辨认自己行为的无民事行为能力人或限制民事行为能力人，以及无劳动能力或者无收入，不能独立生活的成年子女等。
7．填写时，在表格右上方“有此类情况”或“无此类情况”后□内划“√”。
8．表格中的货币单位“元”和“万元”均为人民币，不是人民币的请按照填报时的汇率换算成人民币。
9.表格中填写的利率均为月利率，若为年利率的，应换算为月利率。
报告人基本情况
姓名
性别
民族
政治
面貌
婚姻状况
工作单位
现任职务
职级
身份证号
户籍地址
居住地址
说明：
工作单位应填写全称或规范简称。
身份证号应填写18位居民身份证号码。
户籍地址应填写户口簿“住址”栏的详细地址。
居住地址应填写现居住地的详细地址。
纪检监察干部个人有关事项报告表
（一）
1．本人持有因私出国（境）证件的情况有此类情况□无此类情况□
证件名称
证件号码
发证机关
发证时间
有效期
保管机构
因私普通护照
年月日
至：
年月日
大陆居民往来港澳通行证
年月日
至：
年月日
大陆居民往来台湾通行证
年月日
至：
年月日
其他因私出国（境）证件
年月日
至：
年月日
说明：
“因私出国（境）证件”包括因私普通护照、大陆居民往来港澳通行证、大陆居民往来台湾通行证等，不包括前往港澳通行证。
填报时，应填写有效证件及2016年失效的证件。
因公办理的大陆居民往来台湾通行证，也需填写。
。
2.本人因私出国（境）的情况有此类情况□无此类情况□
起止日期
所到国家（地区）
出国（境）事由
审批机构
委托代办机构
起：
年月日
至：
年月日
起：
年月日
至：
年月日
说明：
“因私出国（境）”应填报2016年因私出国和因私前往香港、澳门、台湾的情况。
事由包括探亲、访友、旅游、继承、接受和处理财产等。
3．配偶、子女从业情况
称谓
姓名
工作、学习单位
现任职务
单位性质
配偶
国（境）内：
党政机关□
事业单位□
国有企业□
合资企业□
外资企业□
私营企业□
军队□
其他□
国（境）外□
证件名称
证件号码
称谓
姓名
是否共同生活
工作、学习单位
现任职务
单位性质
儿子□
女儿□
是□
否□
国（境）内：
党政机关□
事业单位□
国有企业□
合资企业□
外资企业□
私营企业□
军队□
其他□
国（境）外□
证件名称
证件号码
称谓
姓名
是否共同生活
工作、学习单位
现任职务
单位性质
儿子□
女儿□
是□
否□
国（境）内：
党政机关□
事业单位□
国有企业□
合资企业□
外资企业□
私营企业□
军队□
其他□
国（境）外□
证件名称
证件号码
说明：
“配偶、子女从业情况”，应填写配偶、子女在国内或者国（境）外就业的单位以及担任具体职务的情况。
未从业人员应当填写就读情况、学龄前或“待业”；退休人员应当填写退休前工作单位及职务，退休后再就业的，再就业情况需一并写明。
证件名称包括居民身份证、军官证等。
同时持有居民身份证和军官证的，军官证号填写在“个人认为需要报告的其他事项”栏。
4．子女与港澳以及台湾居民、外国人、无国籍人通婚的情况
有此类情况□ 无此类情况□
称谓
姓名
子女的配偶基本情况
姓名
国籍（地区）
工作（学习）单位
职务
登记时间
5．配偶、子女移居国（境）外的情况 有此类情况□无此类情况□
称谓
姓名
移居国家
（地区）
现居住城市
移居证
件号码
移居类别
移居时间
备注
外国国籍□
永久居留权□
长期居留许可□
外国国籍□
永久居留权□
长期居留许可□
说明：
“配偶、子女移居国（境）外的情况”是指纪检监察干部的配偶或者子女获得外国国籍、国（境）外永久居留权或者长期居留许可等情况，既包括配偶和子女均已移居国（境）外的，也包括配偶、子女中有任何一人已移居国（境）外的。
6．配偶、子女被司法机关追究刑事责任的情况
有此类情况□无此类情况□
称谓
姓名
被追究的时间
被追究刑事责任的原因
处理阶段
处理结果
立案侦查□
审查起诉□
提起公诉□
依法判处刑罚□
其他□
说明：
“配偶、子女被司法机关追究刑事责任的情况”是指配偶、子女被司法机关立案侦查、审查起诉、提起公诉以及被人民法院依法判处刑罚等。
填写时应注明被追究的时间、原因、刑罚种类等。
7．本人兼任社会团体职务的情况
有此类情况□无此类情况□
社会团体名称
兼任的职务
是否履行审批手续
说明：
“兼任的职务”是指兼任社会团体的会长（理事长、主席）、副会长（副理事长、副主席），秘书长、副秘书长、分会会长（主任委员）、副会长（副主任委员）以及名誉职务、常务理事等职务。
纪检监察干部个人有关事项报告表
（二）
1．本人的工资及各类奖金、津贴、补贴等
合计
（元/全年）
工资（含津贴、补贴）
（元/全年）
奖金
（元/全年）
其他
（元/全年）
说明：
本人的工资及各类奖金、津贴、补贴（含住房公积金）等应填报扣除所得税后的全年实际所得。
住房公积金包括个人缴纳部分和单位缴纳部分，计算在工资栏中。
企业领导人员薪酬包括基本年薪、绩效年薪、任期激励收入等，填写在工资栏中。
2．本人从事讲学、写作、咨询、审稿、书画等劳务所得
有此类情况□无此类情况□
合计
（元/全年）
讲学
（元/全年）
写作
（元/全年）
咨询
（元/全年）
审稿
（元/全年）
书画
（元/全年）
其他
（元/全年）
说明：
本人劳务所得应填报扣除所得税后的全年实际所得。
3.本人、配偶、共同生活的子女的房产情况
有此类情况□ 无此类情况□
产权人
与本人
关系
房产
来源
（去向）
具体地址
建筑
面积
（㎡）
产权性质
交易
时间
（年月）
交易
价格
（万元）
购买□
继承□
接受赠与□
其他来源□
商品房□
福利房□
经济适用房□
限价房□
自建房□
车库（车位、
储藏间）□
其他□
出售□
赠与他人□
其他去向□
购买□
继承□
接受赠与□
其他来源□
商品房□
福利房□
经济适用房□
限价房□
自建房□
车库（车位、
储藏间）□
其他□
出售□
赠与他人□
其他去向□
购买□
继承□
接受赠与□
其他来源□
商品房□
福利房□
经济适用房□
限价房□
自建房□
车库（车位、
储藏间）□
其他□
出售□
赠与他人□
其他去向□
产权人
与本人
关系
房产
来源
（去向）
具体地址
建筑
面积
（㎡）
产权性质
交易
时间
（年月）
交易
价格
（万元）
购买□
继承□
接受赠与□
其他来源□
商品房□
福利房□
经济适用房□
限价房□
自建房□
车库（车位、
储藏间）□
其他□
出售□
赠与他人□
其他去向□
购买□
继承□
接受赠与□
其他来源□
商品房□
福利房□
经济适用房□
限价房□
自建房□
车库（车位、
储藏间）□
其他□
出售□
赠与他人□
其他去向□
购买□
继承□
接受赠与□
其他来源□
商品房□
福利房□
经济适用房□
限价房□
自建房□
车库（车位、
储藏间）□
其他□
出售□
赠与他人□
其他去向□
说明：
房产包括住宅、商用房、厂房、仓库、自建房及车库（车位、储藏间）等。
填报时，不仅应当报告本人、配偶、共同生活的子女为所有权人的房屋，还应当报告本人、配偶、共同生活的子女为共有权人的房屋。
纪检监察干部本人或者配偶、共同生活的子女为房屋共有权人的，应当注明共有的方式，属于共同共有还是按份共有，按份共有的还应当注明所占份额。
2016年出售、赠与他人房产等情况，也需要填报。
纪检监察干部本人、配偶、共同生活的子女租住的房屋、租赁的车库（车位）不需填报。
房产“来源”，是指取得房屋产权的途径，包括购买、继承和接受赠与等。
房产来源为购买的，还应当注明购买时间和购买价格。
房产“去向”，是指失去房屋产权的途径，包括出售、赠与他人等。
如去向为“将房产退还原单位”等情况的，需在“其他去向”后□内划“√”，并在房产“具体地址”列内注明详细情况。
房产的具体地址、建筑面积和产权性质，以房屋产权证登记的内容为准；暂时未取得房屋产权证的以购房合同或者房管部门的登记内容为准。
房产的产权，是指房屋所有人对房屋所享有的占有、使用、收益、处分的权利。
根据产权性质的不同，表中主要列举了商品房、福利房、经济适用房、限价房或自建房等几种类型。
各地区可能出现的其他类型的房产性质，纪检监察干部在填报时应当根据当地的有关政策如实填报。
无房产的，应在“产权人”列下方空白处填写“无房产”。
房产较多填写不下时，可另附页填写或填写在第11页空白处。
4.本人、配偶、共同生活的子女投资或者以其他方式持有有价证券、股票（包括股权激励）、期货、基金、投资型保险以及其他金融理财产品的情况有此类情况□无此类情况□
称谓
姓名
股票
股票名称
持股份额
2016年12月31日
收盘时的市值
（万元）
2016年12月31日收盘时的总市值
（万元）
称谓
姓名
基金
基金名称
基金份额
2016年12月31
日收盘时的净值
（万元）
2016年12月31
日收盘时的总净值
（万元）
称谓
姓名
期货
期末持仓品种
期末持仓
数量（手）
持仓占用保证金
（万元）
可用资金
（万元）
称谓
姓名
其他金融理财产品
产品名称
2016年12月31日持有金额（万元）
备注
说明：
填报“股票”时，应注明所持有的股票名称、份额，2016年12月31日收盘时的市值和总市值。
股票市值=单只股票份数×2016年12月31日收盘时股价，股票总市值为所持所有股票2016年12月31日收盘时市值的总和。
填报“基金”时，应注明所持基金名称、份额，2016年12月31日收盘时的净值和总市值。
基金净值=单只基金份数×2016年12月31日收盘时单位净值，基金总净值为所持所有基金2016年12月31日收盘时净值的总和。
填报“其他金融理财产品”时，请根据理财产品的具体情况填写。
理财产品较多填写不下时，可另附页填写或填写在第11页空白处。
纪检监察干部个人有关事项报告表（三）
1．本人、配偶、子女注册个体工商户、个人独资企业或者合伙企业情况
有此类情况□无此类情况□
称谓
姓名
身份证号码
营业单位
名称
经营范围
营业单位
类型
资金数额（万元）
个人出资额（万元）
出资
比例
（%）
是否与本人有利益冲突
个体工商户□
个人独资企业□
合伙企业□
农民专业合作社□
个体工商户□
个人独资企业□
合伙企业□
农民专业合作社□
个体工商户□
个人独资企业□
合伙企业□
农民专业合作社□
个体工商户□
个人独资企业□
合伙企业□
农民专业合作社□
说明：
“本人、配偶、子女注册个体工商户、个人独资企业或者合伙企业的情况”，应填写营业单位名称、经营范围、营业单位类型、资金数额、个人出资额及出资比例等内容。
2．本人、配偶、子女持有非上市公司、企业股份情况
有此类情况□无此类情况□
称谓
姓名
身份证号码
企业名称
经营范围
注册资本（资金）
（万元）
出资金额
（万元）
出资
比例
（%）
是否
与本
人有
利益
冲突
说明：
“本人、配偶、子女持有非上市公司、企业股份的情况”，应填写投资非上市公司企业的名称、经营范围、注册资本（资金）、出资金额及出资比例等内容。
“非上市公司、企业”指信用社（农商行）、山场、林地、水电站、小额担保贷款公司等。
3．本人、配偶、共同生活的子女借款情况有此类情况□无此类情况□
借款人
借款对象
借款时间（起止年月）
借款
金额（万元）
借款月利率
（%）
借款用途
向下属或管理服务对象借款是否已报告并办理相关手续
称
谓
姓名
金融机构
下属
管理对象
服务对象
其他
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
说明：
“第3项”应写明具体金融机构名称，“第4、5、6项”应写明借款对象姓名和所在单位，“第7项”指“第3、4、5、6项”之外的亲戚、朋友、同学、老乡或企业等对象，需写明姓名及所在单位。
4．本人、配偶、共同生活的子女出借资金给他人情况
有此类情况□无此类情况□
出借人
借款人
出借资金来源
出借时间（起止年月）
出借金额（万元）
月利率
（%）
是否已报告并办理相关手续
称谓
姓名
姓名
单位
与出借人的关系
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
说明：
“第5项”是指与出借人之间存在的关系，如：
下属、管理对象、服务对象、亲戚、朋友、老乡、同学等关系。
5.本人为他人融资提供担保情况有此类情况□无此类情况□
担保对象
与本人
关系
担保
资金
来源
担保
资金
用途
担保
金额
（万元）
担保资金月利率（%）
担保时间
（起止年月）
是否与本人有利益关
系
姓名
单位
1
2
3
4
5
6
7
8
9
说明：
“第3项”填写内容如：
下属、管理对象、服务对象、亲戚、朋友、老乡、同学等关系。
“第4项”填写内容如：
银行、个人、其他融资机构等，需要具体写清融资机构名称或个人姓名。
“第5项”填写内容如购房或住房装修、购车、经商等。
个人认为需要报告的其他事项
本人已认真阅读《填表须知》和每项表格下方的填表说明。
所填的相关内容已与配偶、子女进行了认真核实。
我郑重承诺，以上所填内容真实、准确、完整。
填表人签名：
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