宁夏医学院麻醉学专业毕业实习手册.docx

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宁夏医学院麻醉学专业毕业实习手册

供五年制临床医学（检验方向）

专业使用

五年制临床医学检验方向专业毕业实习手册

一、指导思想

毕业实习是理论教学、实践教学相互结合的必由过程。

通过实习期间的医疗工作，要求学生将基本理论知识密切联系临床实践，巩固和加强理论知识，掌握法律化、规范化的临床工作程序和诊疗常规，掌握基本操作技能，能运用专业理论和专业技能进行标本的采集、前处理，常规临床检验项目的检测、室内质量控制的实施，加强与临床的联系和沟通，培养学生具有扎实的基础医学、临床医学、现代医学检验等方面的基本理论知识和基本技能，能在各级医院检验科、血站、防疫站、检疫、病原调查、疫苗管理等部门从事临床医学检验及医学类实验室相关工作，参与临床诊断和治疗，具有为临床提供咨询服务的能力。

二、实习安排

实习时间共计48周，其中临床实习24周，医学检验中心（检验科）24周。

三、组织领导

1、学校

在主管教学的校长领导下，由实训管理处、检验学院和临床医学院具体执行相应的工作。

实训管理处

（1）下达总实习计划。

（2）协助落实实习医院及实习人数。

（3）审查各科实习大纲。

（4）检查学生实习效果及实习计划的执行情况，研究解决实习中存在的问题。

（5）监控实习质量。

（6）组织实习检查。

检验学院

（1）联系落实实习基地和人数。

制定各科实习大纲及具体实习计划。

（2）制定各科实习学生的成绩评定标准。

（3）加强实习生临床技能培训。

（4）制定实习各环节质量标准与考核规则。

（5）检查学生实习效果及计划的执行情况，研究解决实习中存在的问题。

（6）总结和交流临床实习经验，提高实习质量。

（7）经常主动和实习单位取得密切联系，定期向校领导反映实习工作情况。

（8）安排和组织好学生的出科考试。

（9）做好学生实习前的思想动员和准备工作。

（10）编制和划分实习队、组；确定队、组负责人及党、团组织负责人。

编排实习轮转表。

（11）经常深入实习医院，定期向学校领导反映学生政治思想情况，研究解决学生存在的思想问题。

（12）安排好毕业实习鉴定工作。

（13）组织好实习生的接送工作。

2、实习医院

学生在实习医院实习期间，医院必须对学生从严要求，全面负责。

实习医院应指定专职干部管理学生的业务学习和政治思想工作，其主要任务是:

（1）学生进入医院时，负责介绍医院的一般情况，组织学生学习医院的规章制度。

（2）做好学生政治思想工作。

（3）组织和落实实习计划，了解检查学生实习工作的完成情况，保证实习计划的贯彻执行。

（4）检查各科室对实习大纲的执行情况。

（5）负责学生在实习工作中所必需的资料及物质的供给，负责安排好学生住宿。

（6）研究改进实习工作，提高实习质量，实习结束时做好出科考核（含理论、操作）及学生的实习鉴定工作。

3、教研室（科）

教研室（科）是直接领导实习的基层组织，要指定专人具体负责实习医生的实习和思想工作，主要任务是:

（1）向初来的实习生介绍病区（室）情况，包括规章制度、职责等，并分配工作。

（2）根据实习大纲，制定和执行实习计划，落实带教教师，做好业务指导，平衡学生诊治病人和技术操作机会。

（3）检查实习完成情况，培养学生良好的医疗道德和组织观念，树立实事求是，谦虚踏实的工作态度和工作作风。

检查学生的工作日志并签字认可。

（4）做好学生进出科室的考勤及考评工作，并对每个学生做出全面的评定。

4、学生组织

实习生在每个实习单位应组成实习队，实习队可分若干小组。

实习队根据人数多少，可设队长一名、副队长（或团支部书记或生活委员）一至二名，小组可设小组长一名，其主要任务是:

（1）协助所在科室的主管医师做好实习期间的转科、考勤等工作。

（2）经常向指导教师反映有关同学的实习、思想、生活方面的情况。

（3）督促同学遵守医院及实习医师的各种规章制度。

（4）按照自愿原则，适当组织同学的文体活动。

5、思想教育工作

临床实习期间，政治思想工作尤为重要，必须切实加强。

学生在学习、工作、生活、操作机会、专业思想等方面将会遇到不少问题，如教育和解决不当，必将影响临床实习的质量和以后毕业分配工作，所以，各实习医院和有关科室领导以及学生党、团组织除抓好每周半天的政治学习外，必须抓紧经常性的政治思想工作，并派专人负责。

四、实习医师职责

1、在上级医师的指导下进行临床学习，在临床工作中处于第一线岗位，按照全科安排分别在病房、门诊工作。

2、实习医师应遵守医院各项规章制度。

3、可参与书写各项病历记录，包括病历、转科记录、病程记录、手术记录、出院或死亡记录等。

必须做到记录及时、资料确切、重点突出、文字清晰，并有连贯性、逻辑性和科学性。

4、可参与病室一般诊疗操作，如输液、输血、换药、导尿等，严格遵照无菌操作，凡未曾单独作过的操作，需先由上级医师示教、带教。

5、查房及交接班时随同上级医师巡诊并报告新入院病人的病史和检查结果，报告病人情况和存在问题；参加主任、教授及全科巡诊，协助上级医师进行准备工作，随时听取上级医师的诊断意见，正确地予以记录，并执行。

6、在上级医师的带领下巡视病人，进行检查及治疗工作，应于次日上级医师巡视前完成新病人入院病历和常规化验检查，并经住院医师核对，最迟不得超过入院后24小时。

一切用药及处理均需上级医师同意再写医嘱执行，实习医师应该注意常用药物，剂量及用法，但不能单独开处方，需经上级医师核查签名，才能生效。

7、经常深入病室，严格观察病情变化，关心病人的思想情况，发现问题及时汇报请示上级医师，不能随意向病人及其家属解释病情，应由上级医师具体向病人及家属介绍或解释病情，个人不予作肯定答复。

8、积极参加危重病人的抢救工作，并详细记录经过。

9、经常保持病历的清洁整齐，按规定顺序排列，及时了解各种检验回报结果，并按规定粘贴各种检查单。

10、经常保持病室及操作室清洁，节约使用试剂和用品，防止贵重仪器、器材的遗失和破坏。

11、熟悉并严格遵守医院和病室、门诊规章制度，以及操作常规。

12、主动协助护士做好护理工作，协同护士作抽血、补液、灌肠和手术前皮肤准备等工作。

13、做好实习期间用于实习过程原始记录的工作日志的记载。

五、毕业实习学生请假办法

1、实习生在毕业实习期间一般不得请事假，如有特殊情况（如因丧事）必须请假时，需持有关部门证明。

2、实习生因病需要请假者，应持有疾病诊断证明。

3、请假手续需本人亲自办理，并需在手续办完后方能离开实习岗位。

请假者必须先经实习队（队长）签写意见（以便进行考勤登记），然后按以下规定审批。

请假三天以内者，由科主任批准后，交实习医院医教科备查；请假三天以上者，在指导医师、科主任同意后，经医院主管实习的部门审批；一周以内，由临床医学院审批；超过一周以上者，必须经学校教务处审批。

4、在任一实习学科累计缺实习超过两周者，应在毕业前重新实习该学科的内容，否则不予毕业。

5、无故旷实习者，视其情节及本人态度，给予批评教育或纪律处分；累计旷实习两周以上者，除给予纪律处分外，根据受处分的性质及本人态度考虑是否允许其补实习或补发毕业证。

六、实习鉴定与成绩评定办法

按实习考核鉴定表中规定的考核内容和评分标准执行。

第—节临床医学（检验方向）医学检验专业实习大纲

一、实习目的

毕业实习是教学过程中的一个重要组成部分，是贯彻党的教育方针，加强理论联系实际，提高教学质量的重要环节。

其主要目的是：

使学生通过临床工作的实际锻炼，在实践中得到基本操作的训练，巩固所学理论知识，熟练掌握本专业的基本技能，树立全心全意为人民服务的思想观念，培养优良的职业道德和创新精神及实践能力。

二、实习要求

1.实习学生在毕业实习过程中，必须自觉遵守实习纪律，遵守国家法律，遵守实习医院和科室的规章制度，积极参加所在科室的政治活动和相关的学术活动，培养良好的医德医风，树立全心全意为人民服务的思想。

2.实习学生必须尊重带教老师，虚心向医、技、护人员学习，培养严肃认真、实事求是、团结协作、艰苦朴素的工作作风。

3.各实习医院、科室，要把实习工作列为本院或本科的重要议事日程，落实和安排好实习生的学习和生活，加强管理和教育，定期考核教学质量。

带教老师应具有较强的责任心和教学意识，言传身教，为人师表，切实做好对毕业实习生的思想和业务学习的指导，从严要求，保质保量完成实习任务。

4.各科室实习结束时，相关科室的负责带教老师应对学生评定实习成绩并记录在案。

全部检验专业实习结束后，学生作出个人总结，科室对每个实习生进行考核，并根据学生在实习中的表现综合评定，给出成绩。

三、时间安排

医学实验中心（检验科）24周

（一）临床基础检验：

6-7周

（二）生化检验：

4-6周

（三）微生物检验：

4-6周

（四）临床免疫学检验：

3-4周

（五）中心血站：

1周

（六）血液学检验：

2-3周

各医院根据本院专业组设置情况不同，可在上述时间内调整。

四、实习内容与目标要求

（一）临床生物化学检验基本要求及实习内容

1.基本要求

（1）掌握血液、尿液和其他标本的正确收集与处理，及影响标本测定的因素。

（2）掌握全自动生化分析仪的基本操作原理、使用和维护保养。

（3）掌握酶的动力学测定原理及技术。

（4）掌握生化质量控制及方法学评价及危急值的报告程序。

（5）熟悉各种量器具的洗涤方法，正确选择使用量器具的原则。

（6）熟悉抗凝剂、防腐剂的正确使用。

试剂、缓冲液、标准液的配制及贮存方法。

（7）了解临床上其它同工酶类、蛋白质类、脂类、糖类、核酸类的诊断价值。

（8）了解电泳技术、离子选择电极分析技术、离心沉淀技术、大分子制备技术，以及一些分子生物学技术（如DNA提纯、核酸杂交、PCR、DNA测序、基因分析等）。

2.实习内容：

掌握下列项目的检验方法、实验原理及临床意义。

（1）蛋白质的测定：

血清总蛋白、血清白蛋白、A/G、脑脊液总蛋白、血清蛋白电泳、糖化血红蛋白

（2）糖类测定：

血清葡萄糖、OGTT、脑脊液葡萄糖、乳酸*

（3）无机离子测定：

K+、Na+、Cl－、HCO3－、AG、Ca2+、P3-、Mg2+、Fe3+及总铁结合力、Cu2+*、Zn2+*

（4）酶类测定：

ALT、AST、ALP、ACP、LDH及同工酶、γ-GT、AMY、ChE、G6PD*、LPS、CK及同工酶、ADA、a-HBD

（5）肝功能试验：

总胆红素和结合胆红素、总胆汁酸、血氨*

（6）非蛋白含氮类化合物：

尿素、肌酐、尿酸

（7）血脂：

TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoA1．apoB

（8）特殊项目检测：

脑脊液生化检测，激素测定，特种蛋白测定*（如前白蛋白、视黄醇结合蛋白、β2-微球蛋白、尿微量白蛋白等）。

（打*项目根据各医院具体情况而定）

（二）临床检验基础基本要求及实习内容

1.基本要求

（1）掌握采集、制备和保存标本的方法及技术。

（2）掌握血液分析仪（三分类或五分类）、血凝分析仪的操作、日常维护及保养方法。

掌握尿液干化学分析仪的操作、维护和异常报告沉渣镜检的临床意义。

（3）掌握临床基础检验的质量控制。

（4）熟悉临床基础检验各室的布局和管理方法。

（5）了解临床基础检验学的新技术、新方法。

2.实习内容：

掌握下列项目的实验原理、操作技术及临床意义。

（1）血液学检查：

Hb测定、红细胞计数、MCV、MCH、MCHC、RDW测定、Ret计数、白细胞计数、白细胞分类计数（瑞氏染色）、血沉、红细胞比积、嗜酸性粒细胞计数、血小板计数、MPV、PDW测定、各种异常红细胞和白细胞识别等、血凃片找疟原虫、血丝虫等。

血栓与止血检查、血型检查、溶血检查。

（2）出、凝血疾病检查：

PT、APTT、CT、TT、FIB、D-二聚体及常用抗凝及纤溶系统检查，DIC检查。

（3）溶血性疾病检查（抗碱Hb、Hb电泳、MHb还原试验，酸化溶血试验，抗人球蛋白试验，红细胞脆性试验）。

（4）尿液检查：

尿蛋白的定性和定量、尿糖定性和定量、酮体、尿二胆实验、尿比密、尿pH、尿沉渣镜检、1小时尿沉渣计数、乳糜尿、脂肪尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿等。

（5）粪便检查：

常规检查、隐血实验、粪中各种寄生虫及虫卵、包囊检查、2号病检测悬滴等。

（6）体液检查：

脑脊液、浆膜腔积液、前列腺液。

（7）其它检查：

各种脱落细胞及分泌物的检查。

（三）临床血液学检验基本要求及实习内容

1.基本要求

（1）掌握标本的采集，制作技术及染色方法。

（2）掌握铁染色、过氧化酶染色、中性粒细胞碱性磷酸酶染色。

（3）掌握血液室仪器设备的操作原理，使用方法及维护（血小板聚集仪、凝血仪，显微镜及其它仪器设备）。

（4）掌握血液学检验常用试剂的配制，贮存。

（5）熟悉血液室的布局与管理方法。

（6）了解糖原染色、非特异性酯酶染色。

（7）了解血液学的新进展、新方法和质量控制。

2.实习内容：

掌握下列项目的实验原理，操作技能及临床意义。

（1）骨髓抹片分类及各系列各阶段细胞的百分率计算，粒红比例。

（2）正确辨别正常骨髓细胞形态及常见血液病细胞形态学检查。

（四）临床微生物学检验基本要求及实习内容

1.基本要求

（1）掌握微生物实验室的设备，标准操作程序，安全与维护的基本知识。

（2）掌握光学、荧光、倒置、暗视野显微镜、控温设备、沉淀设备，灭菌净化设备、培养箱的基本原理、使用、维护和保养。

（3）掌握实验用无菌器械的准备，包括洗涤、消毒、灭菌及隔离方法。

（4）掌握培养基的制备方法，包括基础培养基、特殊培养基、选择性培养基、鉴别培养基。

（5）掌握细菌接种分离及菌种的保存。

（6）掌握各种涂片制作及常用染色方法（革兰氏染色、抗酸染色）。

（7）掌握常见病原菌的检验程序、检验方法、分型和鉴定方法。

（8）掌握常见生化实验的原理及方法，并解释其意义。

（9）掌握一些特殊菌种的血清学鉴定。

（10）掌握常用药敏实验方法。

（11）掌握各种常见标本的采集。

（12）熟悉计算机在微生物学检验中的编码快速诊断方法。

（13）熟悉医院内感染，室间、室内细菌质控的标准、方法与实验技术。

（14）了解微生物检验的新进展，新技术。

2.实习内容

（1）掌握常见病原菌的检验程序、检验方法、分型和鉴定方法：

胃肠病原微生物（沙门氏菌、志贺氏菌、弯曲菌、弧菌、致病性大肠埃希菌及其它病原菌），泌尿系统病原菌（大肠杆菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、葡萄球菌、链球菌、淋球菌及其它病原菌），呼吸道病原菌（克雷伯氏菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、假单胞菌、念珠菌及其它病原菌），感染伤口标本中需氧和厌氧微生物（金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肠球菌、大肠埃希菌群、厌氧菌及其它病原菌）及骨髓、血液、脑脊液、胆汁、胸腹水、各种穿刺液、分泌物等体液标本病原微生物（菌种同上）。

（2）掌握常见生化实验的原理及方法，并解释其意义：

糖发酵实验包括0/F试验、VP试验、MR试验、吲哚试验、硝酸盐还原试验、尿素酶，苯丙氨酸脱氨酶、触酶氧化酶、DNA酶、血浆凝固酶、氨基酸脱羧酶、杆菌肽、AMP、奥普托欣敏感实验，及其它生化实验。

（3）掌握一些特殊菌种的血清学鉴定：

包括链球菌、沙门氏菌、志贺氏菌、克雷伯氏菌、肺炎球菌、霍乱弧菌分型。

（4）掌握常用药敏实验方法，青霉素酶、β-内酰胺酶快速检测实验及产超广谱β—内酰胺酶（ESBL）的检测，抗生素浓度的测定及其质量控制。

（5）掌握各种常见标本的采集，检验前、后的处理和检验方法：

包括骨髓、血液、脑脊液、胆汁、胸腹水、尿液、粪便、脓汁、病灶分泌物、痰液、鼻咽试子、阴道分泌物等。

（6）熟悉TB菌、病毒、立克次氏体及其它罕见微生物的检验方法。

（7）了解支原体、衣原体、真菌、螺旋体的检验方法。

（五）临床免疫学检验基本要求及实习内容

1.基本要求

（1）掌握免疫实验室的各种仪器设备，洗板机、荧光显微镜，酶标仪、免疫电泳仪、散射比浊仪等自动化仪器的正确使用（操作和原理）与维护。

（2）掌握免疫室常用试剂的配制、使用及储存。

（3）掌握体液免疫和细胞免疫检验方法的原理、操作、注意事项及临床意义。

（4）掌握常见免疫性疾病和免疫相关性疾病的检验方法、注意事项、方法学评价及临床意义。

（5）熟悉免疫检验室的设置，检验操作程序及放射物质的基本防护知识。

免疫血清的制备、提纯鉴定技术。

（6）熟悉免疫学检验的质量控制及方法学评价。

（7）了解组织配型的方法。

（8）了解免疫学检验的新进展、新技术、新方法。

2.实习内容：

要求熟练掌握下列项目的实验原理和临床意义。

免疫球蛋白（G、A、M）。

补体（C3、C4）。

抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、抗核抗体、乙肝五项、肿瘤标志物。

（六）输血学检验基本要求及实习内容

1.基本要求

（1）掌握献血员的选择与输血的基本原则。

熟悉治疗性血液成分单采或置换的临床应用。

（2）掌握发血及贮血的各种规章制度。

熟悉采血技术及血液的保存条件。

（3）熟悉输血科的布局、工作程序及输血科的工作性质和管理方法。

了解血细胞分离机的原理及采集过程。

（4）熟悉输血不良反应、输血传播性疾病和成分输血的临床意义。

（5）了解各种血液成分的制备过程及其临床输注原则。

（6）了解各种血液保存液的配方及作用机理。

（7）了解新生儿溶血病的各种实验室检查。

（8）了解人类白细胞抗原（HLA）分型方法及其临床意义。

（9）了解自身输血的指征及其临床意义。

（10）了解临床输血的新方法、新进展及其质量控制。

2.实习内容

掌握血型鉴定方法和交叉配血实验（包括AB0血型系统Rh血型系统等）。

（七）PCR实验

1.基本要求

（1）掌握临床基因扩增检验实验室区域设置原则。

（2）掌握试剂储存和准备区。

（3）掌握标本制备。

（4）掌握PCR原理及操作。

（5）熟悉PCR结果解释及临床意义。

第二节内科学实习大纲

一、目的要求

内科实习以循环系统、呼吸系统为主，书写内科大病历，学习内科疾病的诊断、鉴别诊断、治疗和预防，参加急诊值班和抢救工作，内科实习结束后，应具备独立诊疗一般疾病的能力。

二、时间安排12周

三、实习内容

1、呼吸系统:

呼吸衰竭、支气管哮喘、支气管扩张、胸膜炎、肺肿瘤、肺功能及血气检查。

2、循环系统:

心力衰竭、风湿性心脏病、高血压、心肌炎、常见心律失常、心绞痛、急性心肌梗塞。

3、消化系统:

消化性溃疡、急慢性胃炎、肠结核、结核性腹膜炎、肝炎、肝硬化、肝癌、胰腺炎、胰腺癌、胆囊炎等。

4、操作要求:

积极参与胸膜腔、腹腔、骨髓穿刺。

5、心电图学习要求

掌握正常心电图特点，熟悉常见心律失常的典型心电图表现:

窦性心律失常、房性及室性早博、窦性及室上性心动过速、房颤、室颤，了解各型各度房室传导阻滞、束支传导阻滞、预激综合症。

四、考核方法

实习结束离科前，由所在科室根据实习大纲要求组织理论考试以及切合实际模拟或实际操作考试各一次。

第三节外科学实习大纲

一、目的要求

外科实习以普通外科为主，同时见习骨科、胸外、脑外、泌尿外科，掌握各种手术适应症、禁忌症，了解术中可能发生意外的预防及处理，掌握术中麻醉医师的管理，了解术后各种并发症的发现和处理。

二、时间安排4周

三、实习内容

可在上级医师指导下参与书写病历及病程记录，掌握无菌操作术，熟悉水、电解质与酸碱失常的表现及诊断、治疗，熟悉围手术期准备，熟悉外科急腹症的处理，熟悉各类手术过程与麻醉的重要关系。

四、考核方法

实习结束离科前，由所在科室根据实习大纲要求组织理论考试和实际操作消毒或换药考试各一次。

第四节妇产科学实习大纲

一、目的要求

以病理产科为主，熟悉诊断和处理，掌握麻醉与妇产科手术的关系尤其是病理产妇，掌握麻醉药对产妇和胎儿的影响，了解新生儿复苏法。

二、时间安排4周

三、实习内容

熟悉产科病史特点和孕产妇的产前准备工作，了解产科检查四步触诊方法，可参与处理正常分娩，了解分娩过程中出现的异常现象的初步紧急处理，了解新生儿窒息的急救，了解妊娠中毒症的诊断和处理，了解产妇休克的急救原则。

四、考核方法

实习结束离科前，由所在科室根据实习大纲要求组织理论考试和实际操作如消毒、换药考试各一次。

第五节儿科学实习大纲

一、目的要求

掌握小儿解剖、生理和病理生理的特点，掌握儿科疾病的处理原则，熟悉小儿的用药特点。

二、时间安排4周

三、实习内容

学习各种儿科疾病和急症的诊断处理原则，掌握小儿用药剂量及液体疗法。