体格检查-脊柱查体.pptx
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脊柱查体,脊柱（spine）：
由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎、4个尾椎构成。
【视诊】,外形：
生理弯曲、侧弯、前后凸等；姿势、步态,【触诊】,颈椎从枕骨结节向下，第一个触及的是第2颈椎棘突，第7颈椎棘突最明显（隆椎）两肩胛下角连线，通过第7胸椎棘突，约平第8胸椎椎体两髂嵴最高点连线通过第4腰椎棘突或第4、5腰椎椎体间隙,检查病变部位、范围：
棘突及椎旁压痛,【叩诊】,脊柱病变常有叩击痛如结核、骨折、腰椎间盘突出,【动诊、量诊】,脊柱中立位：
身体直立，目视前方颈段活动范围：
前屈3545，后伸3545，左右侧屈各45，左右旋转各60一80,【动诊、量诊】,腰段活动范围：
前屈45，后伸20左右侧屈各30左右旋转各30,颈椎活动受限,颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折、关节脱位,腰椎活动受限,腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄椎间盘突出结核或肿瘤浸润腰椎外伤、骨折、关节脱位,【神经系统检查】,1.肌张力检查：
在肌肉松弛状态下做被动运动时检查者所遇到的阻力。
减低：
见于下运动神经元病变及肌源性病变等；增高：
见于锥体束病变和锥体外系病变。
【神经系统检查】,2.肌力检查（分6级）：
0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力,级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动（可见,肌肉轻微收缩）,级可以带动关节水平活动，地心引力,（肢体能在床上平行移动）,级能对抗地心引力，但不能对抗阻力,级能对抗较大的阻力，但比正常者弱（肢体能做对,抗外界阻力的运动）级正常肌力（肌力正常，运动自如）,【神经系统检查】,3.感觉异常区域检查：
一般只检查痛觉、触觉，必要时还要检查温觉、位置觉、两点辨别觉等,【神经系统检查】,4.反射检查：
（1）浅反射：
腹壁反射：
上方（T7-8）、中部（T9-10）、下方（T11-12）提睾反射：
（L1-2）肛门反射：
（S4-5）球海绵体反射,【神经系统检查】,4.反射检查：
（2）深反射：
肱二头肌腱反射（C5-6，肌皮神经）,【神经系统检查】,肱三头肌腱反射（C6-7，桡神经）,【神经系统检查】,桡反射（C5-6，桡神经）,【神经系统检查】,膝反射（L2-4，股神经）,【神经系统检查】,踝反射或跟腱反射（S1-2，胫神经）,【神经系统检查】,4.反射检查：
（3）病理反射：
一般在中枢神经系统受损时出现Hoffmann征,【神经系统检查】,Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征,【神经系统检查】,髌阵挛踝阵挛,【神经系统检查】,4.自主神经检查（植物神经检查）：
皮肤、毛发、指甲营养状态皮肤划痕试验,颈部特殊检查,头部叩击试验患者正坐，医生以一手平置于患者头顶，掌心朝下另一手握拳叩击头顶部的手背。
若患者感觉颈部疼痛，或疼痛向上肢放射，则为该试验阳性多用于颈椎病或颈部损伤的检查,颈部特殊检查,上臂牵拉试验（Eatonsign）患者正坐，医生一手将病人头部推向健侧，另一手握住患侧腕部向外下牵拉。
若出现患肢疼痛、麻木则为阳性常见于颈椎病，说明神经根受压,颈部特殊检查,椎间孔挤压试验（Spurlingsign）患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，若出现颈部疼痛，并向患侧上肢放射则为阳性常见于颈椎病,腰部特殊检查,屈颈试验（Lindner征）患者仰卧，医生一手置于病人头部枕后，一手置于病人胸前，然后将患者头部前屈，若出现腰痛及坐骨神经痛即为阳性。
常用于腰椎间盘突出症的检查,腰部特殊检查,直腿抬高试验（Laseguesign）患者仰卧，双下肢伸直位，医生一手托患者足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，若在60范围之内出现坐骨神经放射性疼痛者为阳性常用于腰椎间盘突出症的检查,腰部特殊检查,直腿抬高加强试验（Bragardsign）在直腿抬高试验阳性时，缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则为阳性此试验可排除因其他因素影响而造成的直腿抬高试验的假阳性,腰部特殊检查,健肢抬高试验（Fajersztain征）病人仰卧，直腿抬高健侧肢体时，若患侧出现坐骨神经痛者为阳此试验可鉴别腋下型与肩上型椎间盘突出,腰部特殊检查,股神经牵拉试验患者俯卧，下肢伸直，医生提起患肢向后过度伸展，若腰3、4椎间盘突出压迫腰2、3、4神经根，引起沿股神经区放射性疼痛，为阳性征,腰部特殊检查,拾物试验在地上放一物，嘱患儿去拾，如骶棘肌有痉挛，患儿拾物时只能屈曲两侧膝关节与髋但不能弯腰多见于胸椎及腰椎病变,腰部特殊检查,脊柱被动伸展试验小儿俯卧，医生双手抓住患儿双踝上提，若脊柱生理前凸消失，呈板样强直为阳性提示腰椎病变,
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