高热护理常规.docx

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高热护理常规

高热护理常规

按系统专科疾病一般护理常规

[护理评估]

1、评估体温、脉搏、呼吸、血压。

注意发热的特点及伴随症状，观察皮肤有无皮疹、出血点、麻疹、瘀斑、黄染等。

2、评估患者的意识状态。

3、评估患者皮肤的温度、湿度及弹性。

[护理措施]

1、疑似传染病时，先行一般隔离，确诊后按传染病隔离要求隔离。

2、患者绝对卧床休息。

对于烦躁不安、神志不清、谵妄、惊厥者，加床栏，防止坠床，必要时使用约束带。

3、给予高蛋白、高热量、丰富维生素的易消化食物，少食多餐。

鼓励患者多饮水，出汗多时注意补充含盐饮料。

4、对体温在39℃以上者，可施行物理降温。

在头部、腋下与腹股沟等大血管处置冰袋，或采用32～36℃的温水擦浴（血液病患者除外）,或采用冷盐水灌肠。

如患者出现颤抖，应停止降温。

5、经物理降温无效者，遵医嘱给予药物降温。

但对原因不明的高热，慎用药物降温。

对年老、体弱及婴幼儿应注意药物剂量。

6、高热期间，监测体温、脉搏、呼吸、血压每4小时1次，必要时随时测量。

物理降温后半小时，及时测量体温并记录。

7、保持衣着及被盖适中。

大量出汗时，及时更换衣服。

体温骤降时，应给予保暖，避免直接吹风，防止着凉。

8、保持口腔和皮肤清洁。

9、及时采集各种标本。

惊厥护理常规

按系统专科疾病一般护理常规

[护理评估]

1、询问患者过去有无类似的发作史，是否有诱发惊厥的相关脑部疾病或全身性疾病。

2、评估患者惊厥类型、持续时间和发作频率。

3、评估体温、脉搏、呼吸、血压及意识状态的变化。

4、观察患者有无黄疸、皮疹、脱水等。

5、评估惊厥有无伴随症状，如发热、高血压、瞳孔扩大、舌咬伤、剧烈头痛等。

[护理措施]

1、病室环境宜安静、光线稍暗。

集中安排患者的各种检查、治疗和护理，以免诱发惊厥。

2、惊厥发作时患者宜解开衣领，取平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

3、对有惊厥发作史的患者应设床栏，必要时给予约束。

惊厥发作时，切勿用力牵拉或按压患者肢体。

4、抽搐严重及发绀者，给予吸氧。

有痰时，及时给予吸痰。

随时做好气管插管或切开等急救准备。

5、遵医嘱及时给予抗惊厥药物，观察生命体征变化和惊厥缓解情况。

咯血护理常规

按系统专科疾病一般护理常规

[护理评估]

1、评估患者有无易引起咯血的基础疾病，如支气管、肺部疾病、心血管疾病、血液病史等，询问以往有无咯血史、有无不良嗜好，注意咯血的诱因。

2、仔细观察咯血量、颜色、持续时间及频率。

3、评估咯血有无伴随症状，如心慌、头晕、气短、发热、胸痛、呛咳、皮肤黏膜出血、黄疸、贫血等。

4、评估生命体征、意识状态、肺部体征及全身营养状况。

5、观察再咯血征象及窒息的先兆，如胸闷、气促、呼吸不畅、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音等提示有再咯血的可能；如喷射性大咯血突然停止，提示可能为窒息所致。

[护理措施]

1、患者咯血未明确诊断之前，暂行呼吸道隔离。

2、患者咯血量少时，适当休息；大量咯血时，绝对卧床休息，宜去枕平卧，头偏向一侧或取患侧卧位；躁动不安者，加床栏。

3、大咯血时禁食。

咯血停止后，可给予温热的流质或半流质，避免进食刺激性强和粗糙的食物。

4、及时发现再咯血和窒息的先兆，及时通知医师，做好抢救准备。

5、大咯血的护理①护士守护床旁，细心安抚患者，消除焦虑、恐惧心理。

②发现患者突然大咯血，如现场无任何抢救设备，应立即将患者上半身移向床边，取俯卧朝下倾斜体位，轻拍背部，或抬起患者下半身呈倒立位，使躯体与床面呈45°，托起头部向背侧稍屈曲，撬开牙关，清除口腔内血块，轻拍背部，以清除咽部积血。

③床旁备有抢救设备时，将患者平卧，撬开牙关，迅速行口腔、咽部负压吸引，吸出血液和血凝块。

④若吸引无效，立即准备和配合行气管插管或气管切开。

6、咯血停止且病情稳定后，向患者讲解如何避免咯血的诱因，预防再咯血。

弥散性血管内凝血护理常规

按系统专科疾病一般护理常规

[护理评估]

1、评估是否存在易引起弥散性血管内凝血（DIC）的基础疾病。

2、评估出血倾向，如患者出现自发性、多发性出血，部位遍及全身，皮肤、黏膜、伤口及穿刺部位；或出现内脏出血、颅内出血等。

3、评估休克或微循环衰竭的表现，如血压下降、四肢厥冷、少尿、呼吸困难、发绀及神志改变等。

4、评估微血管栓塞表现，如浅层栓塞，表现为皮肤发绀，进而坏死、脱落；深部器官栓塞，可出现急性肾衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、颅内高压综合征等。

5、评估微血管病性溶血表现，如呈进行性贫血。

[护理措施]

1、患者绝对卧床休息，使用床栏，防止坠床。

2、给予高蛋白、丰富维生素、易消化的流质、半流质饮食。

消化道出血时，应禁食；昏迷患者给予鼻饲。

3、做好口腔、皮肤护理。

4、有广泛性出血倾向时，延长穿刺部位压迫的时间；鼻出血时，可用0.1%盐酸肾上腺素棉球或碘仿纱布填塞鼻腔；高热时，禁用酒精物理降温。

5、应用抗凝剂期间，密切观察出血症状，及时采集血标本。

同时备好鱼精蛋白，以便对抗肝素使用过量。

6、备齐抢救药物和器械，随时准备抢救患者。

休克护理常规

按系统专科疾病一般护理常规

[护理评估]

1、严密观察患者的生命体征、神志等变化。

2、评估患者精神状态、皮肤的色泽、温度、湿度、是否有出血点、瘀斑、口唇、甲床有无发绀，四肢是否厥冷，了解微循环灌流情况。

3、评估水、电解质及酸碱失衡，如有无口渴、恶心、呕吐、皮肤弹性改变、呼吸气味和节律改变等。

4、对于创伤性休克者，评估伤口出血；感染性休克者，重点观察体温；心源性休克者，观察心率和心律变化。

[护理措施]

1、患者取中凹位，头部和下肢适当抬高30°，与平卧位交替，以减轻头部缺血缺氧，改善呼吸，促进末梢循环。

对躁动患者使用床栏或约束带，防止坠床。

2、保暖，防止寒冷加重微循环衰竭。

使用热水袋时，水温不应超过50℃，防止烫伤。

3、吸氧，保持呼吸道通畅。

有义齿者，取出义齿；抽搐频繁者，使用牙垫，防止咬伤舌头；及时吸痰、拍背，预防吸入性肺炎。

4、保持静脉输液通路通畅，必要时建立两条通路。

5、用升血压药期间，密切观察血压变化，防止液体外漏。

昏迷护理常规

按系统专科疾病一般护理常规

[护理评估]

1、询问患者家属或知情人发病前状况，有无急性感染、高血压、冠心病、糖尿病、肝病、肺源性心脏病、肾炎，以及是否使用麻醉性药物等。

2、评估患者的体温、脉搏、呼吸、血压，注意呼气中有无异味。

3、检查瞳孔大小、对光反射，以及两侧是否对称，检查眼底有无改变、皮肤色泽、肢体温度等。

4、检查有无颅脑外伤，有无耳、鼻出血、舌咬伤等。

5、检查有无深、浅反射异常，有无瘫痪、脑膜刺激征等。

6、观察呕吐物、排泄物、引流物的性状。

[护理措施]

1、患者取平卧，头偏向一侧，取下活动义齿，保持呼吸道通畅。

2、病床使用床栏。

对于躁动不安、谵妄患者，必要时使用约束带；对于痉挛或抽搐者，可用开口器或牙垫置于两臼齿之间，防舌咬伤；对于舌后坠者，应用舌钳将舌拉出，以免舌根后坠阻碍呼吸。

去除发夹、修剪指甲，防止自伤。

3、保持床单平整、清洁、干燥，每2小时1次更换体位或翻身，有条件者睡气垫床。

床上擦浴每天1次，保持皮肤清洁。

病情许可情况下，予肢体被动活动，防肢体萎缩和足下垂。

4、对于眼睑不能闭合者，涂四环素眼膏，每日2～3次，并用湿盐水纱布盖眼，防止角膜损伤。

5、口腔护理2～3次/日，酌情选用漱口水。

对于口唇干裂者，涂润滑油膏；张口呼吸者，以湿盐水纱布敷盖口鼻。

6、保持大小便通畅。

对于留置导尿管者，每日清洁尿道口，及时倾倒尿液和更换引流袋。

7、记录24小时出入水量，做好床头交接。

8、配备抢救药品和器材。

吸氧管护理

1、用前检查导管有无阻塞，清洁鼻孔后插入并妥善固定。

2、每日更换湿化液，清洁鼻腔一次。

3、调节流量缺氧伴有严重二氧化碳潴留患者，1～2L/min；心脏病、肺水肿患者，4～6L/min；急性肺水肿病人湿化瓶内可改为20%--30%酒精。

4、经常巡视用氧情况，注意观察给氧效果，病人面色、紫绀、呼吸困难有无改善，并做好记录。

5、鼻塞适用于长期用氧者，无导管刺激粘膜缺点，患者舒适，使用方便。

戴好双鼻塞；调节流量及注意事项同鼻导管法。

6、面罩法适用于无二氧化碳储留的患者：

检查面罩各部功能是否良好；将面罩置于病人的口鼻部，使与患者面部密合，以橡皮带固定；调节流量至6～8L/min。

鼻饲管护理

1、胃管插入后，确认胃管在胃内，用胶布固定于鼻梁部及颊部，要求固定牢固、美观、舒适，发生卷曲、脱落及时更换。

2、鼻饲前听诊肠鸣音并回抽胃管，如胃内残留量>150ml，遵医嘱减慢鼻饲速度或暂停使用。

3、鼻饲时，先注入少量温开水，再慢慢注入温度适宜的流质饮料或药液。

药片需研碎溶解后注入。

注入饮食时应注意速度，温度、容量（每次不超过200ml）和间隔时间（不少于2h）。

4、鼻饲完毕，用温开水少许冲洗胃管。

然后将胃管开口端反折，用纱布包裹，夹子夹紧，用别针固定于患者枕边或衣服上。

记录饮食量、时间、种类及病人的反应。

5、将注射器用温开水洗净，放入治疗碗内，用纱布盖好备用。

注射器每晨更换1次，所用物品应每日消毒一次。

其他用物整理后归还原处。

6、床头抬高30o，注食后尽量不搬动患者，以免引起呕吐，并观察患者有无呕吐、窒息的发生。

7、长期鼻饲者每日进行口腔护理；每周更换胃管1次（晚间拔出，次晨换另一鼻孔插入）。

留置尿管护理

1、保持尿液引流系统通畅和完整，尽可能使用密闭式集尿系统。

2、如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查。

3、导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换尿袋。

4、疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。

5、保持尿道口清洁，日常用水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒。

6、患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。

7、不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。

8、悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。

9、长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（1次/2周）。

10、疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。

11、长期导尿患者（不需密切观察尿量）夹闭尿管定时开放随病人尿意开放。

12、每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。

深静脉置管护理

经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置管可以保证抢救病人时各种药物及时输入，同时获得准确的中心静脉压以指导输液的速度和量。

1、置管前的护理

（1）用物准备操作台，碘伏消毒棉签，静脉切开包，肝素盐水，局麻药，单、双、三腔静脉置管，无菌手套。

（2）心理护理置管前向病人解释置入中心静脉导管的必要性和操作过程，以取得病人的理解与配合。

2、患者的准备

（1）颈内静脉置管的体位去枕平卧，头偏向对侧。

（2）锁骨下静脉置管的体位去枕平卧，肩下垫一薄枕。

（3）股静脉置管的体位平卧，置管侧下肢伸直。

3、操作环境应宽敞整洁以便操作。

4、置管后的护理

（1）与静脉置管的有关操作均应严格无菌操作，预防医源性感染。

置管、换药、给药、更换输液器及三通、测压及所有的操作前应清洗双手。

（2）导管一般可用固定器固定缝合并用无菌敷料覆盖，末端用胶布固定于皮肤，避免牵拉，防止脱管。

（3）应保持穿刺点局部的清洁干燥。

敷料更换时间：

无菌纱布2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮温、松动、污染时应及时更换。

消毒的范围应大于敷料面积，直径约10cm，同时还应观察穿刺点有无发红、分泌物等。

（4）保持三通锁闭清洁，如有污染应立即更换。

（5）保持导管通畅，测压装置上接加压的肝素盐水（2.5U/ml）。

（6）血制品不主张从中心静脉置管内输入，中心静脉置管内不可用于采集血标本。

（7）若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症表现，立即通知医生拔除导管并做导管和血培养。

5、股静脉插管时，应每日测量患者双下肢腿围，并注意观察置管侧下肢有无肿胀，静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现，如有异常及时通知医生拔除导管。

6、拔除导管后，按压穿刺点5分钟以上，防止出现局部血肿，用碘伏消毒局部，并用无菌敷料覆盖24小时以上。

气管插管护理

目标：

需气管插管的患者维持人工气道开放，并使可能发生的并发症减至最少。

[护理措施]

1、向患者/家属解释病因、发病过程及可能的并发症。

2、注意以下易出现的危险因素

（1）定时观察刻度标记（经口气管插管成人一般为：

距门齿22±2cm，大于一岁儿童一般为：

年龄÷2+12cm），评估气管插管的位置或通过其他的方法如拍摄胸片来确定导管的位置。

（2）用固定带固定气管插管，防止其移位和脱出。

（3）根据需要通过口咽或气管插管吸痰，保持气道通畅和清洁。

（4）定期或必要时检查气囊压力。

3、观察患者，注意任何异常变化：

（1）呼吸模式。

（2）SaO2/SpO2水平。

（3）生命体征及总体状况。

4、应早期观察：

（1）气管插管并发症的征象。

①扭曲

②阻塞

③移位

（2）嘴角或舌部的压力伤。

5、实施正确的口腔护理。

6、在病历上记录。

[结果标准]

1、维持患者气道开放。

2、并发症的发生减至最少，如嘴角的压力伤、气管插管的移位、阻塞。

3、准确记录。

气管切开护理

目标：

维持人工气道开放，并使可能发生的并发症减至最少。

[护理措施]

1、做好患者心理疏导工作，教会病人沟通交流的方法，如用简单手势或备好纸和笔；耐心领会病人的要求。

2、取平卧位或半卧位，头部稍低，颈部舒展。

3、保持病室安静清洁及适宜的温湿度，空气消毒每日一次。

4、气管套管固定牢固，松紧以固定带与皮肤间能伸一指为宜。

5、严格执行无菌操作，金属气管内套管每6-8小时清洗消毒更换一次,套管处盖湿纱布。

切口周围碘伏消毒后，用无菌纱布更换喉垫，保持切口处清洁。

6、保持呼吸道通畅，评估病人痰液粘稠度，采用适宜的湿化方式。

鼓励病人咳嗽咳痰，按经气管插管/气管切开套管内吸引法进行吸痰。

7、注意进食有无呛咳及呼吸困难。

8、观察病情变化，床边备好气管切开包等急救物品；如有切口出血、皮下气肿等异常情况，及时报告医生处理。

9、拔管前先试行堵管24-48小时，呼吸平稳后方可拔管。

10、注意事项套管口防止异物落入，防止外套管脱落。

一旦发生，迅速报告医生，重新插管。

内科一般护理常规

1、患者入室后,由值班护士根据病情安排床位,带其前往，及时通知医生。

2、病室应保持整洁、安静、舒适、空气新鲜，适宜的温度和湿度。

3、保持病室床单元及设备性能良好。

4、及时准确执行医嘱，按分级护理医嘱，执行等级护理。

5、体温、脉搏：

新入院患者日二次，连测三天体温正常改日一次直至出院，体温37.5℃～37.9℃之间日三次直至体温正常三天后改日一次，体温在38℃～38.9℃者每日测体温四次，体温在39.0℃以上者每四小时一次，专科疾病需观察体温者，按医嘱执行。

6、呼吸：

根据病情和医嘱测量并记录。

7、体重：

入院时测一次，以后根据病情和医嘱测量并记录。

8、入院24小时内留取大、小便标本，并做好其他标本的采集并及时督促送检。

9、饮食按医嘱执行，向患者宣传饮食在治疗疾病恢复健康过程中的作用。

10、及时评估病人，做好基础护理及专科护理，对于长期卧床、消瘦、脱水、皮肤水肿、营养不良以及昏迷者应做好皮肤护理，防止压疮的发生。

11、严密观察患者的生命体征，如：

血压、呼吸、瞳孔、神志、心率等变化，同时注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，如发现异常，应立即通知医生。

12、及时准确做好病人护理情况记录。

13、认真执行交接班制度，做好书面交班和床边交接班工作。

14、据内科各专科特点，备好抢救物品及药品，如：

简易呼吸器，心电图机、电除颤仪、双气囊三腔管、氧气、呼吸兴奋剂、抗心律失常药、强心药、升压药、止血药等，并积极参加抢救工作。

15、根据病人的心理和疾病情况，制定个性化的全程健康教育计划，并组织实施。

支气管哮喘护理

按内科及呼吸系统一般护理常规

[观察要点]

1、密切观察患者呼吸频率、节律及紫绀情况。

2、观察动脉血气分析、血氧饱和度等指标。

3、观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、尿量。

4、观察哮喘发作的规律及诱发因素。

5、观察药物的作用及副作用。

6、观察哮喘发作的先兆，胸闷、鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，以便尽早采取相应措施。

[护理措施]

1、为病人调整舒适的坐位或半卧位，鼓励病人缓慢的深呼吸；呼吸困难者给予氧气吸入，注意湿化与持续。

2、保持病室安静、整洁、空气新鲜。

3、给予营养丰富，清淡饮食，多饮水，多吃瓜果蔬菜。

4、给予精神安慰，消除紧张情绪，指导放松技术。

必要时遵医嘱给予镇静剂。

5、根据医嘱正确使用支气管解痉剂及糖皮质激素。

6、协助病人排痰，指导有效咳嗽，促进痰液引流，给予充足的水、电解质摄入。

7、正确选择使用雾化吸入器。

[健康教育]

1、劝导戒烟。

寻找过敏原，并避免与有关的过敏原接触。

2、居室内禁放花、草、地毯、羽毛制品等。

3、忌食诱发哮喘的食物，如鱼、蛋、虾等。

避免刺激性气体、烟雾、灰尘和油烟等。

4、避免精神紧张和剧烈运动。

5、防止呼吸道病毒感染，以免引起气道反应性增高，诱发和加重哮喘。

6、指导患者使用呼气高峰流量（PEFR）进行自我监测。

7、指导患者正确并坚持使用定量雾化吸入器。

慢性阻塞性肺气肿（COPD）护理

按内科及呼吸系统一般护理常规

[观察要点]

1、观察呼吸频率、型态、节率、有无紫绀等缺氧情况。

2、注意血氧饱和度、血气分析、血电解质的变化。

3、观察痰液的颜色、性质粘稠度、气味及量等情况。

4、观察生命体征的变化。

[护理措施]

1、保持病室空气新鲜，每日开窗通风。

适当休息，呼吸困难者可取半卧位。

2、合理给氧，持续低流量吸氧。

3、按医嘱正确使用雾化吸入疗法。

4、正确留取痰标本，血标本。

5、保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽，指导正确咳嗽，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。

痰液较多不宜咳出时使用祛痰剂或超声雾化吸入，必要时吸痰。

6、多饮水，给予高热量、高蛋白、高维生素的流质、软食、少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。

7、按医嘱定期使用无创辅助呼吸机。

[健康教育]

1、鼓励患者戒烟，避免呼吸道刺激因素。

2、注意预防上呼吸道感染，指导患者正确咳痰的方法。

3、指导患者呼吸肌功能锻炼的方法。

4、指导患者正确并坚持使用定量雾化吸入器。

5、指导患者家庭氧疗。

6、根据病情可进行呼吸操、太极拳、气功、定量行走、登梯练习等。

肝硬化护理

按内科及本系统疾病的一般护理常规护理

[观察要点]

1、观察鼻牙龈皮肤黏膜有无出血。

2、观察皮肤黏膜巩膜有无黄疸及尿色变化。

3、观察呕吐物、尿量及粪便颜色。

4、观察性格行为改变。

5、观察生命体征。

6、观察腹痛情况。

7、观察电解质及酸碱平衡情况。

[护理措施]

1、根据病情适当卧床休息以不增加肝脏负荷为宜。

2、遵医嘱使用保肝利尿药，输注血制品时，速度要慢，并观察有无反应。

3、鼓励患者进食，增加蛋白质和维生素的摄入，适量的脂肪。

4、腹水患者，限制盐的摄入，每日3～5克；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，以糖为主。

5、腹部胀满腹水较多时，取半卧位，保持床单平整，定时翻身，防止压疮，必要时给与氧气吸入。

6、心理护理，经常与患者沟通，了解需要，有条件时给与满足，消除紧张恐惧，积极配合治疗。

7、向患者及家属说明病情有突然变化的可能性，应事先与患者及家属交代病情急剧变化的联络方式。

8、做好并发症的治疗与护理。

[健康教育]

1、向患者及家属讲解此病的有关知识及自我护理方法

2、注意休息，适量活动，活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。

3、注意皮肤的保护，出现瘙痒时，勿用手抓搔，防止皮肤破损。

4、遵医嘱服药，观察疗效及不良反应，定期门诊随诊。

5、指导家属关心理解患者，给与精神支持和生活照顾，细心观察病情变化，发现异常及时来院就诊。

肝性脑病护理

按内科及本系统疾病的一般护理常规护理

[观察要点]

1、观察意识、性格和行为、定向力和理解力的有无改变、有无幻觉和意识障碍，有无烦躁不安、胡言乱语、谵妄等。

2、观察营养状况。

3、观察皮肤、粘膜有无黄染、出血点、蜘蛛痣、肝掌。

4、观察腹部有无膨隆，腹壁静脉曲张。

5、观察有无扑翼样震颤，肌张力及腱反射的改变。

[护理措施]

1、加强临床护理，提供情感支持；对烦躁不安者注意保护，加床栏和使用约束带，防止坠床及撞伤等意外；病人清醒时安慰病人、尊重病人的人格。

2、去除和避免诱发因素避免使用催眠和麻醉药物，避免快速利尿和大量放腹水，有严重的呕吐和腹泻时及时汇报医生处理；防止感染，保持病室清洁空气流通严格执行无菌操作；遵医嘱使用抗生素及时控制感染；禁止大量输液，引起电解质紊乱；保持大便通畅，防止便秘，需要灌肠时使用弱酸性或生理盐水，忌用碱性溶液；积极预防和控制上消化道出血。

3、合理饮食意识不清者禁食，清醒后暂时禁食蛋白质，每日供给足够的热量和维生素，逐渐增加蛋白质的的供应，每日20克，以后每3～5天增加10克，但短期内不能超过每天40～50克，以植物蛋白为好。

4、做好用药的护理应用谷氨酸钠和谷氨酸钾时注意检查血清钠和钾的浓度，应用精氨酸时速度不宜过快，口服乳果糖时从小剂量开始。

5、做好昏迷病人的护理仰卧位头侧向一边，保持呼吸道通畅，及时吸痰排痰，吸氧；做好口腔和眼部的护理，做好皮肤护理，保持床褥清洁干燥，防止压疮；尿潴留病人给予保留导尿，记录尿量。

6、做好与家属的沟通工作，讲解照顾和日常观察病人的方法。

[健康教育]

1、向病人和家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识，防止和减少肝性脑病的发生。

2、指导病人和家属认识肝性脑病的各种诱发因素，要求病人避免诱发因素，如限制蛋白质的摄入，不滥用对肝脏有损害的药物，保持大便通畅，避免各种感染，戒烟酒等。

3、告诉病人家属肝性脑病发生时的早期征象，以便病人发病时能及时得到诊治。

4、使病人和家属认识疾病的严重性，嘱病人要病人加强自我保健意识，树立战胜疾病的信心。

家属要给予病人精神支持和生活照顾。

5、指导病人按规定的剂第二章分级护理常规

特级护理常规

病情依据：

1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。

2、重症监护患者。

3、各种复杂或者大手术后的患者。

4、严重创伤或大面积烧伤的患者。

5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。

6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。

7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

护理要求：

1、严密观察患者病情变化，监测生命体征。

2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

3、根据医嘱，准确测量出入量。

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。

5、保持患者的舒适和功能体位。

6、实施床旁交接班。

一级护理常规

病情依据：

1、病情趋向稳定的重症患者。

2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。

3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者。

4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

护理要求：

1、每小时巡视患者，观察患者病情变化。

2、根据患者病情，测量生命体征。

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

4、根据患者病情，正确