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头癣

头癣

头癣是头皮和头发的浅部真菌感染，根据病原菌和临床表现的不同可分为黄癣、白癣和黑点癣三种。

头癣好发于儿童，传染性较强，易在托儿所、幼稚园、小学校及家庭中互相传染。

主要通过被污染的理发工具传染，也可通过接触患癣的猫、狗等家畜而感染。

症状体症

1.黄癣：

俗称“秃疮”或“癞痢头”

（1）好发于儿童，成人也可感染；

（2）典型皮损为盘状黄豆大小的黄癣痂，中心有毛发贯穿，愈后形成萎缩性疤痕；（3）病发参差不齐，干枯无光泽，永

头癣

久性秃发。

2.白癣

（1）主要见于儿童

（2）典型皮损为初发较大的鳞屑性母斑，周围继发较小的卫星状子斑，青春期后自愈，愈后不留疤痕；

（3）病发周边白套，且常距头皮2－3mm处折断。

3.黑点癣

（1）好发于儿童，成人也可感染；

（2）典型皮损为多数散在鳞屑性小斑，愈合可有小片疤痕；

（3）病发刚出头皮即折断，残端呈黑点状

[诊断依据]

1.白癣主要见于儿童，黄癣及黑点癣，儿童与成人均可患病；　　

2.各型头癣的典型皮损表现；　　

3.各型头癣的病发特点；　　

4.病发真菌直接镜检和培养阳性；　　

（1）黄癣：

镜检为发内菌丝，黄癣痂内关节孢子或鹿角菌丝，培养为黄癣菌；　　

（2）白癣：

镜检为发内菌丝，发外圆形孢子，培养为狗孢子菌或铁锈色小孢子菌；　　

（3）黑点癣：

镜检为发内链状孢子，培养为紫色癣菌或断发癣菌。

5.滤过紫外线灯检查。

（1）黄癣：

暗绿色荧光；　　

（2）白癣：

亮绿色荧光；　　

（3）黑点癣：

无荧光。

治疗原则和护理重点

　　护理重点

1.养成良好的卫生习惯，保持皮肤清洁干燥，勤换衣洗被。

2.头癣是传染性疾病，因此应避免与患癣病的患者直接接触。

3.不用宾馆、旅店等公共场所提供的公共拖鞋、浴巾、脚盆，尽可能地使用一次性拖鞋、毛巾等卫生洁具。

宾馆、旅店等公共服务场所所提供的供客人使用的被褥，应做到一人一套，避免传染，用后应消毒。

头癣

4.有条件的家庭，应尽可能地提倡卫生洁具、所用被褥单独使用，一人一套。

如果家庭成员中有人已经患病，更应重视提早隔离，避免家庭成员之间相互传染。

5.无法分开的公共设施，如浴盆等，应注意使用前的消毒工作。

6.已患各种真菌类疾病的患者，应及时治疗。

7.避免与患癣病的动物接触，特别是猫、狗、兔等。

疗效评价

1.治愈：

皮损消退，真菌直接镜检及培养，每周1次，连续3次阴性，滤过紫外线灯检查阴性；

2.好转：

皮损部分消退，真菌检查阴性或阳性，滤过紫外线灯检查阴性或阳性；

3.未愈：

皮损无改善，真菌检查阳性滤过紫外线灯检查阳性。

专家提示

头癣易在公共场所传播，故一旦发现患病即应积极到医院诊治，同时追查传染源一并治疗。

注意消毒生活用具及理发工具，发现患畜要及时处理，防止感染的传播。

在使用雷托皮康治疗的同时，应注意清洁。

头癣（tineacapitis）是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病。

临床特点

一、病因：

通过理发工具或接触动物而感染　　

二、好发人群：

儿童

三、分型：

黄癣、白癣和黑点癣三种类型头癣　

（一）黄癣：

致病菌为黄癣菌。

典型损害为碟形硫磺色黄癣痂，中心有毛发贯穿，发无光泽，

参差不齐。

可形成萎缩性瘢痕。

造成永久性秃发。

（二）白癣：

致病菌为小孢子菌。

常呈圆形或不规则形之灰白色鳞屑性斑片。

表面的病发多在距头皮3～4mm处折断，病发根部有一白色菌鞘。

皮损常呈卫星状分布。

一般青春期后可自愈，不留痕迹。

（三）黑点癣：

致病为毛癣菌。

为多数散在点状鳞屑斑，病发出头皮即折断，呈黑色小点状。

　　（四）脓癣：

致病菌多为亲土性或亲动物性的真菌。

典型的损害是化脓性毛囊炎。

形成暗红色境界清楚的圆或椭圆形脓肿，表面柔软，有波动感，可形成多个排脓小孔呈蜂窝状。

实验检查

（一）真菌直接镜检：

黄癣病发内可见发内菌丝或关节孢子，黄癣中可见鹿角菌丝及孢子；　　白癣病发外包绕着密集镶嵌排列的圆形孢子；　　

黑点癣为发内成串排列的链状孢子，孢子较大。

（二）真菌培养：

可帮助确定致病菌种。

（三）伍德氏灯检查：

黄癣呈暗绿色荧光；　

　白癣为亮绿色荧光；　　

黑点癣无荧光。

预防治疗

一、灰黄霉素：

儿童灰黄霉素15～20mg/kg/日口服，高脂餐以便于该药吸收。

　　成人灰黄霉素0.6～0.8g/日，分三次服。

连续服药3～4周。

二、酮康唑：

成人酮康唑200mg/日餐后口服，

头癣治疗前后

儿童体重在40kg以下者，每日2.5mg/kg，疗程同灰黄霉素或稍长些。

　　注意检查肝功能。

也可试用疗霉舒。

三、脓癣治疗除内服抗真菌剂，抗生素外，急生期可短期口服小剂量皮质激素。

四、局部抗真菌药物，每10天理发一次。

　　服药三周后复查连续三次阴性后方可认为治愈。

与其它疾病鉴别

根据临床表现、皮损形态及部位及显微镜检查，即可明确诊断。

但应与神经性皮炎、慢性湿疹相鉴别：

一神经性皮炎：

有明显苔藓化，无水疱，霉菌显微镜阴性。

二慢性湿疹：

无堤状隆起的边缘，境界不清楚，霉菌检查阴性。

头癣的辨证分析

头癣多因风湿热生虫，郁于头皮、毛发而发，或由接触传染而得。

头癣的治疗与预防，现已概括为五个字：

脱、洗、擦、服、消。

这五个环节必须紧密相连，才能达到根治的目的。

头癣的治疗与预防

1．脱指脱发。

每7—10日剪光头发1次，连续2个月。

若病变面积小者，可用镊子将病发彻底拔净，并要求周围扩大至正常头发2～3厘米处，每7—10日拔1次，连续3～4次。

2．洗指洗头。

用热水、肥皂，或5％一10％明矾水，或用硫黄药皂，每日洗头1次，连续1个月。

以后每周洗头2次。

3．擦指擦外用药。

用雷托皮康，每天早晚擦药2～3次。

擦药后最好用油纸盖上包扎，再戴上帽子固定。

4．服指服药。

宜用化湿清热杀虫，佐以祛风之药，如三神丸（陈梦雷等《医部全录》）　　叶氏三通癣大夫采用传世中药组方,利用现代高科技生物技术萃取天然中药材浓缩而成.它是针对癣病易复发的特点,发挥中医优势,运用明矾.海浮石.密陀僧.蛇床子.生半夏.大黄.牙皂等多种天然中药材,具有活血祛毒,杀菌止痒,可在短期内激活细胞正常再生,促进皮肤新陈代谢,提高机体免疫能力,使肌肤恢复正常.从根本上达到康复的目的.　　

首先采取世界先进的渗透杀菌排毒技术,活血祛毒,杀菌止痒,在清除血毒对血毒的源头深层排毒,杜绝血毒的持续产生;其次,可改善皮肤末梢循环,有效抑制皮质细胞过度增殖,在短期内激活正常细胞再生,促使角化完全,促进皮肤新陈代谢,使紊乱的表皮细胞分化机制恢复正常,长出新鲜肌肤,还肌肤本来面目;最后通过有效提高机体免疫能力,使肌肤恢复正常.杀菌止痒,消除各种真菌生长环境,从根本上达到康复的目的彻底治愈皮肤顽症,防止复发,让患者永远告别痛苦!

处方：

白蒺藜15克、海桐皮12克、制草乌9克。

水煎服。

如病情较严重者可选服抗真菌之西药。

5．消指消毒。

患者用过的帽子、枕巾、毛巾、围巾、衣服、梳子等生活用品，用洗、曝晒、煮沸等方式进行消毒，理发工具也必须消毒。

头癣是怎么得的?

头癣是真菌感染头皮和头发所引起的疾病。

患了头癣，头皮上会出现很多灰白鳞屑或大片的黄痂，还可引起头发折断或脱落。

严重者头发参差不齐甚至所剩无几，即人们所说的“癞痢头”。

头癣的发生主要是通过接触头癣患者或有病的动物而被传染的，从自然界中感染来的极罕见。

正常人与患头癣者经常密切接触，特别是儿童在一起玩耍，头碰头的接触，很容易被传染。

还有与有病的动物接触后患病，这都属于直接传染。

如果使用头癣患者用过的帽子、头巾、枕头、梳子或理发推子、剪刀等也可被传染，这叫做间接传染。

可见头癣是很容易传染的。

过去头癣在我国流行很广，医院里常可看到头癣患者。

但是，真菌感染后不一定都引起头癣，这与机体对真菌的抵抗力密切相关。

大多数成人对真菌抵抗力较强，而儿童较弱，所以头癣多见于儿童。

头癣中药治疗配方

　　方一

[来源]经验方　　

[配方]黄柏、黄精适量。

[用法]将上药煎成汤液，用药汁擦洗头皮。

每次15分钟，每日3次。

　　[功效]主治白秃疮（头癣）炎症明显、分泌物多者。

方二　　

[来源]《中药大辞典》　　

[配方]博落回60克，明矾30克。

[用法]上药水煎。

先剃发，再以上药洗之。

每日1次，共7天。

　[功效]治疗头黄癣（癞痢）。

方三　　

[来源]《实用皮肤科学》　　

[配方]蛇床子60克。

[用法]上药加水煎成汤液，待温度不热不凉时冲洗头部。

每日1次。

亦可于冲洗完毕后，再敷药膏。

[功效]主治头癣（白秃疮）。

方四　　

[来源]《文琢之中医外科经验论集》　　

[配方]淘米水3大碗，川椒3克，白矾6克，麻柳叶1把。

[用法]上药煎熬后熏洗头部。

每日1--2次。

[功效]杀虫止痒。

适用于头癣。

怎样鉴别白癣、黄癣和黑癣

由于病原菌和临床表现各不相同，头癣可以分为白癣、黄癣和黑癣三种，分别由铁锈色小孢子菌、黄癣菌和断发癣菌引起。

头癣的诊断主要根据临床表现、真菌直接镜检及滤过紫外线灯检查，三种头癣可以按以下几方面进行鉴别：

（1）流行情况白癣主要在集体生活的儿童中流行，如小学校和幼儿园等；黄癣多发生在农村，可散发或小规模流行；黑癣发病率低，城市乡村都有。

（2）患病年龄白癣主要发生在儿童，到了青春期可以自愈；黄癣和黑癣一般都不会自愈，故成人和儿童皆可发病。

（3）传染方式白癣多由接触有病的人或动物而发病；黄癣与黑癣除了接触患者直接传染外，常通过理发工具而传染。

（4）皮损特点白癣初起为散在的小片，后来扩大，周围可有小的卫星样损害，表面有细小灰白色鳞屑；黄癣初起为小脓疱，干后变成黄痂，呈碟状，逐渐增大融合，甚至盖满整个头皮，其下为鲜红的糜烂面或浅溃疡；黑癣的损害约黄豆大，常疏散分布，病发出皮就断，留下许多小黑点。

（5）病发特点白癣病发根部有一白色的鞘膜，头发离头皮2～3毫米处折断；黄癣病发干燥无光、弯曲歪斜，但不一定折断；黑癣病发出皮即断。

（6）预后白癣愈后不留疤，到青春期可自愈，很少复发；黄癣可引起萎缩性疤痕，造成永久性秃发；黑癣发展很慢，可引起点状疤痕。

（7）直接显微镜检查白癣病发四周有成堆小孢子；黄癣病发内可有菌丝、孢子和气泡；黑癣常常是发内成串的孢子，较大。

（8）滤过紫外线灯检查白癣的病发呈青绿色；黄癣呈暗绿色；黑癣无荧光。

　必要时还可做真菌培养，根据培养基上菌落的形态和生物化学试验进行菌种鉴定，以供诊断和研究之用。

头癣该怎样预防和治疗

和其他传染病一样，头癣的防治措施也应该包括三方面，即消灭传染源、切断传播途径和保护易感者。

（1）消灭传染源即治愈所有头癣患者及有病的家畜，这是最重要的。

头癣不仅侵犯头皮，还侵入了毛囊根部，所以治疗起来较其他癣病要复杂。

①拔发治疗若头癣范围很小，可采用手工拔发治疗，即用平头镊子在病损区沿头发生长的方向逆根拔出。

还应拔除病损区周围3mm内所有正常头发，以免病损扩散。

然后将局部清洗干净，涂以2%碘酒，每天1次。

如此每周拔发1次，连续3～4次，并经常洗头，每周涂5%硫磺软膏一次。

若病损面积较大，可先用X线照射使头发松动而易于拔除。

但此法必须具备一定的技术设备，且不适于所有患者，目前已很少使用。

②灰黄霉素综合治疗即内服灰黄霉素，配合外用2%碘酒或5%硫磺软膏，每天洗头，每1～2周剪发一次。

此法适于各型头癣，但应注意药物禁忌症及副作用，服药期间注意复查肝功能。

灰黄霉素服法按每日每公斤体重10～20mg，连服15～20天，视病情轻重调整剂量大小。

对于病损较小的黄癣及白癣，还应尽量结合手工拔发治疗，这样可减少口服药的用量从而避免可能引起的副作用。

（2）切断传播途径如果发现一个头癣患者，应采取适当的隔离措施。

例如患头癣的儿童暂时不应到幼儿园或小学校去，待完全治好后再恢复集体生活。

在家中也应避免传染给家里人或其他儿童。

同时对患者用过的帽子、头巾、枕巾、衣被等应采用日晒、开水煮烫等办法消毒。

污染过的理发工具也要彻底消毒，可以煮沸消毒，也可置于密闭容器内用甲醛气体熏。

带菌的毛发、鳞屑及痂皮等应用火烧毁。

（3）保护易感者对于头癣来说，每一个儿童都是易感者，所以头癣常在幼儿园或小学校里传播。

预防头癣不是靠吃药，而是要加强宣传教育，使儿童养成良好的卫生习惯，并经常检查儿童的头部，如果发现可疑情况，应及时到医院诊治。

分型概论

头癣是指真菌感染皮毛发引起的疾病，包括黄癣、黑癣、白癣和脓癣。

黄癣

病因及发病机理　　

本病由许兰毛癣菌引起的头发、头皮、光滑皮肤、指甲等感染。

此病在过去很多，尤其是在农村，经大力防治，目前已十分少见。

临床表现　　

本病多在儿童期发病，先是毛根部皮肤发红，继之发出一个小脓胞，干后变成黄痂。

随着皮疹扩大而黄痂相互融合，变厚，中央凹陷，有毛发穿过，边缘稍高如碟状，强行除黄痂，其下为鲜红湿润糜烂面或溃疡，其痂中有许多真菌，如不及时治疗可有毛囊破坏，最后形成萎缩性疤痕，呈萎缩性秃发。

在真菌感染同时，常继发有细菌感染。

损害有鼠臭味，自觉剧痒。

治疗　　

1.拔发治疗　

2.　对损害面积在五分硬币大小以内，不超过3块者，可用平头镊子拔发，然后局部涂2%碘酊，每天1次。

过去用X线拔发适用于范围较广者，现已少用或不用。

2.灰黄霉素（Griseofulvin）　　10-15mg/kg一天，分次口服，连用4-6周，每天洗头一次，局部配合用5%硫磺软膏、2％碘酊、1％酮康唑或益康唑霜，每1-2周理发一次。

3、酮康唑（Ketoconazole）　　体重40kg以后者，每天200mg口服：

体重20-40kg者，每天100mg口服；低天20kg者，每天50-70mg;连服3周，同时局部外用10%硫磺霜，每晚涂2.5％碘酊，连用1-2周理发一次。

白癣

病因及发病机理　　

本病主要由铁色小孢子菌、犬（羊毛样）小孢子菌、奥杜盎小孢子菌、歪斜形小孢子菌及鸡禽类小孢子菌引起。

临床表现　　

初起为局限性白色鳞屑性斑片，其上头法变灰暗，如不治疗则逐渐扩大，其周围出现卫星样小鳞屑斑片。

病发根部有白色套样菌鞘，病发常于距头皮0.5cm左右处折断。

治疗　　

参考黄癣

黑癣

病因及发病机理

本病由一组毛癣菌属的真菌引起，占头癣患者7％左右。

临床表现　　

头皮上出现小点状炎症很轻的鳞屑性斑片，间或呈黑色小点，有时亦可表现为带白色套状屑的高位断发。

慢性病程。

治疗　　

灰黄霉素10-20mg/kg一天，连服10-15天。

每天洗头，局部用2%的碘酊，连续治疗3-4周。

脓癣

病因及发病机理　　

病损部位的头皮和毛囊常可化脓呈一片或数片红肿状隆起，切开用力挤压，可出现少量浆液或半透明的脓液。

局部病发极易拔出愈后形成疤痕，遗留永久性脱发。

治疗　

　内服抗生素及抗真菌药物，如红霉素、灰黄霉素等。

局部可外涂10%金霉素软膏。

头癣容易与哪些疾病混淆

根据临床表现皮损形态及部位及显微镜检查，即可明确诊断。

但应与神经性皮炎慢性湿疹相鉴别：

1、神经性皮炎：

有明显苔藓化无水疱，霉菌显微镜阴性。

2、慢性湿疹：

无堤状隆起的边缘境界不清楚，霉菌检查阴性。

头癣鉴别的方法

（1）流行情况白癣主要在集体生活的儿童中流行，如小学校和幼儿园等;黄癣多发生在农村，可散发或小规模流行;黑癣发病率低，城市乡村都有。

（2）患病年龄白癣主要发生在儿童，到了青春期可以自愈;黄癣和黑癣一般都不会自愈，故成人和儿童皆可发病。

（3）传染方式白癣多由接触有病的人或动物而发病;黄癣与黑癣除了接触患者直接传染外，常通过理发工具而传染。

（4）皮损特点白癣初起为散在的小片，后来扩大，周围可有小的卫星样损害，表面有细小灰白色鳞屑;黄癣初起为小脓疱，干后变成黄痂，呈碟状，逐渐增大融合，甚至盖满整个头皮，其下为鲜红的糜烂面或浅溃疡;黑癣的损害约黄豆大，常疏散分布，病发出皮就断，留下许多小黑点。

（5）病发特点白癣病发根部有一白色的鞘膜，头发离头皮2～3毫米处折断;黄癣病发干燥无光、弯曲歪斜，但不一定折断;黑癣病发出皮即断。

（6）预后白癣愈后不留疤，到青春期可自愈，很少复发;黄癣可引起萎缩性疤痕，造成永久性秃发;黑癣发展很慢，可引起点状疤痕。

（7）直接显微镜检查白癣病发四周有成堆小孢子;黄癣病发内可有菌丝、孢子和气泡;黑癣常常是发内成串的孢子，较大。

（8）滤过紫外线灯检查白癣的病发呈青绿色;黄癣呈暗绿色;黑癣无荧光。

头癣容易与哪些疾病混淆

一神经性皮炎：

有明显苔藓化，无水疱，霉菌显微镜阴性。

二慢性湿疹：

无堤状隆起的边缘，境界不清楚，霉菌检查阴性。

1.银屑病头皮银屑病损害为界清炎症明显的红斑，被覆银白色厚屑，毛发呈束状，但无断发，无菌鞘，真菌检查阴性。

2.脂溢性皮炎头皮有弥漫性鳞屑斑，边界不清，或覆有油腻性痂皮，伴脱发，但无断发及菌鞘。

真菌检查阴性。

头癣传染问题

头癣好发于儿童传染性较强，易在托儿所、幼稚园小学校及家庭中互相传染。

主要通过被污染的理发工具传染，也可通过接触患癣的猫狗等家畜而感染。

头癣致病性真菌感染头皮毛发所引起的皮肤病。

感染的途径主要是由直接或间接接触患者或患病的动物而传染。

比如理发、家庭及集体儿童单位中互戴帽子、互用头巾或梳子等均为传染途径，有些儿童则因接触患癣病的猫、狗而感染。

头癣的发生主要是通过接触头癣患者或有病的动物而被传染的，从自然界中感染来的极罕见。

正常人与患头癣者经常密切接触，特别是儿童在一起玩耍头时碰头的接触，很容易被传染。

还有与有病的动物接触后患病这都属于直接传染。

如果使用头癣患者用过的帽子、头巾枕头、梳子或理发推子、剪刀等也可被传染这叫做间接传染。

可见头癣是很容易传染的。

治头癣偏方

　　方1　　

【组成】大蒜头适量。

【用法】打碎用汁擦3天。

【主治】头癣。

【说明】亦可用独头蒜放在锈铁板上磨成浆，搽患处，连涂3次。

方2　　

【组成】生姜数块、高粱酒适量。

【用法】将生姜浸入高粱酒内，用时取出擦患处，每日2～3次。

【主治】头癣。

方3　　

【组成】大蒜、麻油各适量。

【用法】将大蒜去皮捣烂如泥，以麻油调和如膏状，先将患者头发剃去，涂于患处，每日或隔日换药1次。

【主治】头癣。

方4　　

【组成】生蒜头、爆竹药适量。

【用法】磨擦患处，连搽几次。

【主治】头癣。

方5　　

【组成】土槿皮末30克、地榆末12克、烧酒500毫升。

【用法】浸7天后，搽患处。

【主治】头癣。

方6　　

【组成】花生壳灰、硫黄、冰片各适量，茶适量，茶油少许。

【用法】茶叶加适量水煎取浓汁。

外洗患处，再将花生壳、冰片、硫黄共研为未，入茶油调成糊状，涂于已洗净的患处，每日2次，连续涂擦数日，以愈为度。

【主治】头癣。

方7　　

【组成】醋30克。

【用法】铁勺内烧开，洗癣处，每日3～4次。

【主治】落发癣。

方8　　

【组成】白矾、酒适量。

【用法】白矾半生半煅，酒调之涂患处。

【主治】癣、干湿头疮。

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