区妇幼卫生监测方案.doc

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区妇幼卫生监测方案

**区妇幼卫生监测方案

  一、孕产妇死亡监测

（一）监测范围和对象：

辖区内所有孕产妇

从妊娠开始至产后42天内的孕产妇均为监测对象，监测人群在检测期内发生死亡的，无论妊娠时间和部位，包括内外科原因，计划生育手术、宫外孕、葡萄胎死亡者者及终止妊娠所引起的死亡。

妊娠各期的以外原因（如车祸、中毒等）死亡者不计其内，但需报告。

监测区内发现孕孕产妇死亡病例，及时报告告区妇幼保健机构，并逐级级上报。

  二、监测测内容

（1）活活产数、孕产妇死亡数（包包括流动人口）和死亡原因因；

（2）孕产妇妇死亡的地区和人群分布；；

  （3）死亡孕产产妇接受卫生保健服务情况况。

  （三）报告要要求

  1、各医疗保保健机构一旦发现孕产妇死死亡病例，在24小时内，，以电话方式报告区级妇幼幼保健机构；同时报区卫计计局。

报告者及接受报告者者应做好备案记录。

   2、个医疗保健机构发发现孕产妇死亡的，应在33天内组织院内有关人员进进行死亡病例讨论，同时填填好《孕产妇死亡报告卡》》报区级妇幼保健机构；并并提供一切有关治疗、抢救救经过以及原始病历复印件件，由相关医院和区级妇幼幼保健机构在一月内填好《《孕产妇死亡个案表》及有有关材料。

死于家中或途途中的，乡镇卫生院或城镇镇由街道妇保人员在3天内内上门核实填好《孕产妇死死亡报告卡》，报县级妇幼幼保健机构。

县级妇幼保健健机构组织有关人员进行讨讨论评审，并在一月内填好好《孕产妇死亡个案表》。

。

  3、区级妇幼保保健机构将《孕产妇死亡报报告卡》7日前报市妇幼保保健机构。

  4、区区级妇幼保健机构将《孕产产妇死亡个案表》及其他相相关材料在一个月内报市级级妇幼保健机构。

（若有特特殊情况在上报时间内不能能报出，及时与市妇幼保健健院联系）。

  5、、《监测点活产数和孕产妇妇死亡检测报表》由乡镇（（街道）卫生院填写。

于

  6、《孕产妇死亡登登记表》和《和育龄妇女死死亡登记表》由区级妇幼保保健机构进行指控后填写上上报。

 （四）资料收收集

各医疗机构均有专人人负责检测资料的收集整理理和保存。

 （五）指指标体系

  孕产妇死死亡率、孕产妇死亡率的变变化趋势、孕产妇的死因构构成和影响因素。

 （（六）指标解释

  孕孕产妇死亡率：

指一年内每每10万名活产儿中孕产妇妇死亡数。

  孕产妇妇死因分类：

  直接接原因：

孕期、分娩期和产产褥期由于干预、疏忽、治治疗不当或这几种原因引起起的一系列事件所造成的产产科并发症引起的死亡。

  间接原因：

由于原原有的疾病或妊娠期间发生生的疾病所引起娥死亡。

这这种疾病不是直接由产科原原因造成，但可因妊娠期间间的生理变化而使病情加重重而导致死亡。

  活活产：

凡孕满28周或体重重达1000克及以上的胎胎儿，出生时具有四中生命命现象（心跳、呼吸、脐带带搏动、随意肌收缩）之一一者。

 （七）质量控控制

  1、建立逐级级质量检查制度

  区区对街道、乡对村利用例会会制度，进行质量检查。

区级妇幼保健机构每半年年组织一次全面质量检查，，填写《孕产妇死亡检测质质量调查表》和《育龄妇女女死亡登记表》，于4、110月20日前报市级妇幼幼保健机构。

市级妇幼保健健机构每年抽查1/3的检检测区进行质量检查，填写写《孕产妇死亡检测质量调调查表》。

  2、质质量检查内容：

质量检查包包括漏报调查和各种检测表表卡的质量检查。

（1）漏报调查方法：

可可采用多种形式，如座谈会会、走访、查询医疗保健机机构原始记录和各种等级（（出生登记、孕产妇登记、、计划生育登记、公安部门门登记等）互相核对、互相相不漏。

（2）表表卡质量检查

  完整整性检查：

检查各种数据资资料，从各种原始表卡，到到计算机输入各个环节数据据资料的完整性和每份表卡卡中项目填写的完整性。

  正确性检查：

检查死死因诊断，死因分类的正确确性，各种表卡填写方法正正确性，以及各项目数据范范围和逻辑关系的正确性。

。

  检查各种卡片和和表格，有重卡，及时纠正正；有漏卡漏项及时补填；；不符合要求的卡片及时纠纠正。

  要求相互数数据一致。

死亡报告卡与个个案表、一览表中死亡数，，上报死亡数与一览表中的的死亡数应完全一致。

质量量检查各种表卡或漏报率未未达到质量指标，应责成该该地区迅速纠正或重新调查查，直到符合质量标准为止止。

  质量要求：

完完整率100%。

  卡片质量：

死亡错误率<<5%，项目错误率<1%%。

漏报率：

 死亡漏报报率<15%，活产漏报率率<10%。

诊断不明<55%，计算机输入错误率<<0.1%。

  二、、围产儿死亡监测

（一）监测的范围和对象象

   范围：

围产儿儿死亡以各级各类医疗保健健机构为监测范围。

对象象：

开展接产的各级各类医医疗保健机构中的住院分娩娩围产儿监测对象。

    监测对象中凡满288周或出生体重≧10000克至分娩后7天内死亡的的围产儿均属报告范围。

（二）监测内容

（1）监测点内出生生孕满28周或出生体重≧≧1000克至分娩后7天天内死亡的围产儿有关资料料；

（2）围产儿儿的死亡数和死亡原因；

  （3）围产儿死亡的的时间、地区、人群分布；；

  （4）孕产妇接接受医疗服务基本情况。

  （三）报告要求

   1、各医疗保健健机构发现围产儿死亡，在在7天内填写《围产儿个案案表》，院内组织讨论后并并于次月5日前报区级妇幼幼保健机构。

  2、、《围产儿死亡一览表》由由区级妇幼保健机构填写，，每月4、10月15日前前报市级妇幼机构。

   3、《监测医院分娩情情况季报表》由监测点内各各医疗保健机构填写（没有有发生围产儿死亡，医院仍仍要上报）。

并于每季度226—28号上报区妇幼保保健院。

  （四）资资料收集

  1、《围围产儿死亡个案表》由监测测点内各医疗保健机构负责责填写。

根据死亡者住院病病历和母亲孕期情况填写。

。

  2、区级妇幼保保健机构根据各监测点的《《围产儿死亡个案表》填写写《围产儿死亡一览表》。

。

  3、《监测医院院分娩情况季报表》由监测测点内各医疗保健机构填写写。

根据住院分娩记录填写写。

 （五）指标体系系

  围产儿死亡：

围围产儿死亡率、围产儿死因因构成、性别死因死亡率。

。

 （六）指标解释

  围产儿死亡：

凡满满28周或出生体重≧10000克至分娩后7天内的的围产儿。

  围产儿儿死亡率：

指一年内每10000名活产儿和孕满288周的死胎死产中的死胎、、死产和7天内的新生儿死死亡数。

  七、质量量控制

  1、建立逐逐级质量检查制度

  区级妇幼保健机构每半年年对1/4的监测点进行质质量检查，##填写《围产产儿死亡监测质量调查表》》于下半年第一个月20号号前报市级妇幼保健机构。

。

  1、质量检查内内容：

质量检查包括漏报调调查和各种检测表卡的质量量检查。

（1）漏漏报调查方法：

检查院内产产房登记和出院登记，必要要时追踪到儿科病房及自动动出院有关病例。

（2）表卡质量检查：

  完整性检查：

检查各各种资料数据资料，从各种种原始表卡，到计算机输入入各个环节数据的完整性和和每份表卡中各项目填写的的完整性。

  正确性性检查：

检查死因诊断，死死因分类的正确性，各种表表卡填写方法的正确性，以以及各项目数据范围和逻辑辑关系的正确性。

  检查各种卡片和表格，要要要求相互数据一致。

死亡亡报告卡数与个案表，一览览表中死亡数，上报死亡数数与一览表中的死亡数应完完全一致。

质量检查各种表表卡或漏报率未达到质量指指标，应责令该地区迅速纠纠正或重新调查，直到符合合质量标准为止。

  质量要求：

完整率1000%。

  卡片质量：

：

死因错误率<5%，项目目错误率<1%。

漏报率：

：

死亡漏报率<15%,活活产漏报率<10%。

诊断断漏报率<5%，计算机输输入错误率<0.1%。

  三、出生缺陷监测

（一）监测的对象和和范围

  范围：

出生生缺陷以监测区的区级以上上医疗保健机构为范围。

  对象：

以区级以上上医疗保健机构中住院分娩娩的围产儿为监测对象。

  监测对象中凡出生生时就存在的人类胚胎（胎胎儿）结构和功能（代谢））方面异常的妊娠开始至产产后7天内的围产儿（包括括活产、死胎、死产以及产产后7天内的死亡）中发现现的出生缺陷儿均作登记报报告。

（二）监测测内容

（1）区级级以上医疗保健构内出生或或终止妊娠，即畸形胎儿不不管孕周多大都应上报。

（2）23类出生缺缺陷的时间、地区和人群分分布及临床畸胎学资料。

 （3）出生缺陷的可疑疑危险因素。

 （三））报告要求

  1、监监测区内区级医疗保健机构构发现出生缺陷病例，5天天内填写《出生缺陷报告卡卡》。

于次月5日前报区级级妇幼保健机构。

对诊断不不明者，区级医疗保健机构构应组织产科、儿科、病理理科、检验科以及物理诊断断等科室的专家进行确诊后后再上报。

  区级妇妇幼保健机构将《出生缺陷陷儿报告卡》的有关资料于于1、4、7、10月300日前报市妇幼保健机构。

。

  2、《围产儿数数季报表》由监测区内区及及区以上医疗保健机构根据据粉面膜记录填写。

于次月月5日前上报区级妇幼保健健机构。

区级妇幼保健机构构报市妇幼保健机构

   （四）资料收集

   1、《出生缺陷儿报告告卡》由建成区内区及区以以上的医疗保健机构填写。

。

每发生一例出生缺陷儿，，根据孕产妇情况、分娩记记录、病理科的解剖记录以以及有关实验室检查内容填填写。

  2、《围产产儿数季报表》由监测区内内区及区以上的保荐意见根根据分娩记录填写。

 （五）指标体系

  23类出生缺陷的畸形率率、23类出生缺陷性别、、母龄别和城乡畸形率。

  （六）指标解释

  出生缺陷儿:

凡出生生时就存在的人类胚胎（胎胎儿）在结构和功能（代谢谢）方面异常的胎儿（包括括活产、死胎、死产及产后后7天内死亡）中发现的缺缺陷儿。

孕28周前出生时时有缺陷的胎儿也应登记报报告（计划生育引产除外））。

  围产儿死亡亡:

凡孕满28周或出生体体重≥1000克的胎儿（（含死胎、死产）至产后77天内的旱期新生儿死亡（（不含因计划生育要求的引引产所致的死胎、死产）。

。

 （七）质量控制

  1、建立逐级质量量检查制度

县级妇幼保健健机构每半年对1/2的监监测点进行质量检查，填写写《出生缺陷监测质量调查查表》于下半年第一个月220日前报市级妇幼保健机机构。

市级妇幼保健机构每每年抽查1/3的监测区进进行质量检查，填写《出生生缺陷监测质量调查表》，，并与县级填写的《围产儿儿监测质量调查表》一起于于次年10月底前报省妇幼幼保健院。

  2、质质量检查内容：

质量检查包包括漏报、错报和各种监测测表卡的质量检查。

（1）漏报调查方法：

  检查院内产房登记和和出院登记，必要时追踪到到儿科病房。

（2））表卡质量检查：

 完完整性检查：

检查各种数据据资料，数据资料的完整性性和每份表卡中各项目填写写的完整性。

正确性检查查:

检查分类的正确性，各各种表卡填写方正确性，以以及各项目数据范围和逻辑辑关系的正确性。

检查各各种卡片和表格，要求相互互数据一致。

质量检查各种种表卡或漏报未达到质量指指标，应责成该区迅速纠正正或重新调好查，直到符合合质量标准为止。

质量要要求：

完整率100%。

卡片质量：

项目错误率＜11%。

     漏报报率：

围产儿出生漏报率＜＜1%，23类出生缺陷漏漏报率＜1%。

      诊断不明＜5%，计计算机输入错误率＜0.11%。

四、5岁以下儿童童死亡监测

（1）    监测范围和对象

   列入监测区范围的0--4岁儿童作为监测对象。

。

  监测区中孕满228周（如孕周不清楚，可可参考出生体重达10000克及以上），娩出后有心心跳、呼吸、脐带搏动、随随意肌缩动四项生命指标之之一，而后死亡的5岁以下下儿童均须报告死亡和死因因。

  监测对象的具具体规定如下：

   1、本地户口：

已报户口口的儿童以本人户口为准；；未报户口的儿童以母亲孕孕产妇系统管理（或户口））所在地为准。

（1）户口在监测区，居居住在监测区。

（2）户口在监测区，在在外地工作或居住，奸娠分分娩回到

监测区。

    （3）抱养的问题:

:

以养母户口在监测区为准准。

   当年出生，，当年抱养的孩子，当年统统计出生数、死亡数;往年年出生、当年抱养或非当年年抱养，当年只统计死亡数数，不统计出生数。

户口在在监测区，离开本地一年以以上的儿童不统

计在内。

。

     2、非本本地户口:

   （11）户口不在监测区，暂住住监测区分娩并死亡的儿童童。

（2）非本本地户口居住一年以上:

指指户口不在监测区，在监测测区连续居住一年以上者。

。

（二）监测内容容

  内容:

（1）活活产数，1-4岁儿童数和和监测区总人口数。

（2）5岁以下儿儿童死亡数和死亡原因，

    （3）5岁以以下儿童死亡时间、地区、、人群分布。

    （4）5岁以下儿童卫生生保健服务的基本情况。

 （三）资料收集:

（（报告程序和要求）

 1、资料收集工具:

一册册、一卡、一表

 （11）0-4岁儿童花名册

以村为单位由乡医填写，，城区以街道为单位填写，，监测期间每出生一名婴儿儿，（或迁入的儿童）随时时填写，每季度对监测村（（或街道）5岁以下儿童进进行随访，如存货，在相应应的时间空格内打“√”，，如有死亡、迁出等情况记记录在备注中。

 0--4岁儿童花名册乡医、村村医各一份。

每年将各村超超龄儿童的花名册集中存放放在县妇幼保健院（所），，乡、县要将资料妥善保管管不能遗失。

（2））0-4岁儿童死亡报告卡卡

监测地区每例0-4岁岁儿童死亡，均由村医报告告死亡，由乡医核实死亡情情况，填写死亡报告卡和死死亡登记表。

此外也要监测测地区的各级医疗单位及时时上报发生在本机构的0--4岁儿童死亡数，并填报报0-4岁以下儿童死亡卡卡和死亡登记表，每季交县县（市、区）妇幼保健院（（所）在例会上核对，解决决重卡、漏卡问题。

核实后后上报。

同时将死亡卡转抄抄到“儿童死亡登记册”上上作为原始资料和保存。

““儿童死亡登记册”上的所所有项目应与死亡卡一致。

。

儿童死亡报告卡与季报表表一起上报。

 （33）0-4岁儿童死亡监测测报表

每个监测乡（或街街道），每季度填报1张季季报表，报县（市、区）妇妇幼保健机构，县（市、区区）妇幼保健院（所）制成成汇总表，分别在1月、44月、7月、10月的155日前上报季报表，年终（（将上一年4季度和当年的的1,2,3季度）数数据汇总成全年报表，须在在11月5日前上报（包括括全年的漏报数）。

报表中中活产数要男、女分别填写写，死亡数按0岁、新生儿儿、1-4岁、0-4岁四四个年龄组分别统计填写，，注意报表中各年龄段的死死亡数应与上报的“儿童死死亡卡”中的年龄一致。

  2、资料收集方法

（1）城市建立街道→→区→市，农村建立村→乡乡→县，以妇幼保健机构为为中心的三级儿童死亡报告告网及相应的监测系统，各各级均有专人负责监测资料料的收集、整理和保存。

（2）村医（居委会主主任）每月或每季通过乡例例会上报活产数和死亡卡。

。

乡妇幼专干核对汇总各村村的活产数、死亡数，填报报本乡的0-4岁儿童死亡亡登记册，然后将0-4岁岁儿童死亡监测报表、死亡亡卡、死亡登记表上报县妇妇幼保健院。

县（市、区））妇幼保健院再定期到县级级综合医院核对儿童出生、、死亡名单，并每季例会上上，将各乡儿童花名册与县县综合医院、妇幼保健院同同出生和死亡登记进行核对对，检查核实各乡（区）婴婴儿出生、5岁以下儿童死死亡数和表卡填写情况。

检检查每张卡片的完整性、正正确性，有重卡及时纠正；；漏卡漏项及时填补；不符符合要求的卡片及时改正。

。

 （3）监测县（市市、区）的综合医院，具有有执业许可证的医院须建立立5岁以下儿童死亡报告制制度；医院内所有科室内发发生的5岁以下儿童死亡均均填报死亡报告卡和死亡登登记表，并上报医院保健科科（或防保科）保健科做好好登记，并定期对本院内的的5岁以下儿童死亡情况进进行漏报检查，督促各科室室做好此项工作），每月将将死亡卡表报当地的县（市市、区）妇幼保健院或区妇妇幼保健院（所）（属地化化管理）。

并在城市建立各各区的死亡卡交换制度。

（4）监测县（区、市））妇幼保健机构，每季度将将各乡上报的监测数据核对对后，向市妇幼保健院（所所）报出生和死亡监测报表表和死亡报告卡。

（四））指标体系

5岁以下儿童童死亡：

新生儿死亡率岁、、婴儿死亡率、1-4岁儿儿童死亡率、5岁以下儿童童死亡率、年龄别死因死亡亡率、儿童死亡年龄构成、、儿童死亡死因构成、性别别死因死亡率、儿童死前就就医情况。

（5）    指标解释

  5岁岁以下儿童：

从出生到5周周岁差一天的儿童

  新生儿：

从出生到28内内的儿童。

  婴儿:

:

从出生到12个月差一天天的儿童。

  新生儿儿死亡率:

指当年每10000名活产儿中新生儿的死死数。

  婴儿死亡率率：

指当年每1000名活活产儿中婴儿的死亡数。

  5岁以下儿童死亡率率：

指当年每1000名活活产儿中5岁以下儿童的死死亡数。

（六）质量控制制

1、保证资料质量，提提供准确、可靠的全市儿童童死亡资料是做好儿童死亡亡监测的根本，参加监测的的各级人员必须树立质量第第一的思想，层层把好质量量关，在资料的填写、收集集、处理分析的各个环节进进行严格的质量控制。

根据据既往儿童死亡调查经验，，关键是漏报问题，特别是是不能报户口的计划外出生生儿童和流动人口中的5岁岁以下儿童。

（1））建立逐级质量检查制度：

：

各基层单位在自查的基础础上，要求县（市、区）对对街道、乡村利用每季例会会，季季进行质量检查。

（2）县（区）妇幼保保健机构每半年对1/2的的监测点进行质量检查，填填写《5岁以下儿童死亡监监测质量调查表》。

市妇幼幼保健机构每年抽查1/22的监测区进行质量检查，，填写《5岁以下儿童死亡亡监测调查表》，并与县级级填写的《5岁以下儿童死死亡监测调查表》同时上报报，再报一份补漏后的全年年报。

 （3）省级每每年抽1/10监测点进行行质量检查，未达到要求的的监测点应进行全面补漏调调查。

 2、质量检查查内容包括漏报调查和各种种监测表卡的质量检查。

（1）漏报调查（详详见漏报调查方案）

（2）表卡质量检查：

 完整性检查：

检查各各种数据资料，从各种原始始表卡，到计算机输入各个个环节数据资料的完整性，，和每一份表卡中个项目填填写的完整性。

    卡片完整率==完整卡片数 x1100%

    检查查卡片数 

           检查卡片数数   

 正确性检检查：

检查死因诊断，死因因分类的正确性，各种表卡卡填写方法的正确性，以及及各项目数据范围和逻辑关关机的正确性。

    死因报告率=完错误诊断、分类卡片数数 x100%

     检查卡片数 

             检查卡片数   

   卡片错错漏项率= 全部卡片片的错漏项数  x1000%

    检查卡卡片数 

          每张卡片娥项目目数x检查卡片数   

 卡片诊断断明确率= 死因诊断断明确的卡片数 x1000%

    检查卡卡片数 

             全部死亡亡卡片数  

 检查各种卡片和和表格，要求互相数据一直直。

死亡报告卡数与花名册册（或儿童死亡登记册）中中死亡儿童数，上报出生数数与花名册（或儿童出生登登记册）登记儿童出生数应应完全一致。

质量检查各种种表卡或漏报率未达到质量量指标，应责成该地区迅速速纠正或重新调查，直到符符合质量标准为止。

   质量要求：

完整率1000%

  卡片质量：

：

死因错误率＜5%，项日日错误率＜1%

  漏漏报率:

死亡漏报率率＜15%,活产漏报率＜＜10%

        诊断不明率＜5%

 3、质量检查方法

（1）数据资料的检检查包括自我检查（自查））、相互检查（互查）和抽抽样检查（抽查）。

（2）村或乡工作人员填填写原始资料后，应认真核核对进行自查，发现错误迅迅速更正。

 （3）乡乡卫生院每季度组织村医生生核对花名册、死亡报告卡卡，相互检查，相互监督。

。

 （4）县（市、区区）妇幼保健机构要检查监监测区所有的花名册、死亡亡卡及其他原始登记表、册册。

并抽查部分村，进行查查漏和检查。

（七）资料料分析

1、分析指标和内内容

（1）   计算算新生儿、婴儿、5岁以下下儿童死亡率。

（2）    分析年龄别性别儿儿童主要死因。

（3）    分析儿童死亡与保保健服务、出生率等因素的的关系。

（4）   动态分析儿童死亡率和死死因的变化，计算年平均婴婴、5岁以下儿童死亡下降降率。

2、   计算算公式

  新生儿死死亡率= 调查地当年新新生儿死亡数 x1000%

    检查卡片片数 

            调查地区当年年活产数 

  婴儿儿死亡率=  调查查地当年婴儿死亡数 x100%

    检查卡片数 

             调调查地区当年活产数 

5岁以下儿童死亡率=调调查地当5岁以下儿童亡数数x100%

     检查卡片数 

            调调查地区当年活产数 

 八、组织管理

  1、加强监测工作领导：

：

**区卫生行政部门、固固有保健院要有领导分管和和专人负责检测工作，卫生生行政部门么你按对监测工工作提出要求，并督促实施施，检查指导，每年至少召召集一次各相关部门参加协协调会议。

妇幼、疾控、医医院、公安、民政，计生办办等相关部门应相互配合，，解决监测工作中遇到的困困难。

  2、在区卫卫计局的领导下，区级妇幼幼保健院负责负责本区的人人员培训，质量检查，资料料收集汇总及技术指导；负负责本辖区内区级监测资料料收集，人员培训，质量控控制和技术指导。

  3、业务培训：

区级监测测技术小组每年要有培训计计划，有实施培训，定期下下基层指导。

  4、、定期例会制度：

乡（镇））对村每月一次（至少季会会）；区对乡（镇）每季一一次。

  5、负责检检测工作的人员上岗前要进进行培训，监测人员队伍要要相对稳定。