动脉采血 PPT课件.pptx

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,动脉采血,1,深圳市康宁医院,2,案例45岁，男性，入院诊断：

抑郁症1型糖尿病近一周来有咳嗽、咳痰、发热，自行停用胰岛素3天，现气促，呼吸频率40次/分查血气及电解质pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L，酮体3+血气分析结果：

呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒,3,目的,4,一采取动脉血气标本，进行血气分析，判断呼吸衰竭的程度及性质，指导氧疗、呼吸机参数调节。

二各种创伤、循环衰竭、小孩外周采血困难时，方便留取血标本。

穿刺部位的选择,5,桡动脉（首选）：

易固定，便于操作,有侧支供血,肱动脉：

不易固定，滚滑,无侧支,股动脉：

解剖位置较深出血不易压迫,足背动脉：

较细,不易穿刺有侧支,桡动脉桡动脉先经肱桡肌与旋前圆肌之间，继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，绕桡骨茎突至手背，穿第1掌骨间隙到手掌，与尺动脉掌深支吻合构成掌深弓。

桡动脉下段仅被皮肤和筋膜遮盖，是临床触摸脉搏的部位。

桡动脉在行程中除发分支参与肘关节网和营养前臂肌外，主要分支是：

掌浅支，与尺动脉末端吻合成掌前弓。

拇主要动脉，分为3支，分布于拇指掌面两侧缘和示指桡侧缘。

6,桡动脉采血,7,优点：

动脉走形表浅，方便定位，成功率较高，操作方便。

手腕部易清洁，减少侵入性感染的机会。

缺点:

此处桡神经伴行，痛觉明显，易误伤桡神经，容易加重病人的心理负担，循环衰歇病人及脉搏细速者不易成功。

注意：

评估既往史：

动静脉瘘、经桡动脉介入，如动脉置管需Allen实验。

桡动脉采血用物准备,8,护士准备:

着装整齐，洗手，戴口罩。

用物准备：

安多福或酒精、棉签、纱布、宽胶布、一次性动脉采血针（采血注射器、橡皮塞/帽）、体温计、化验单、弯盘、治疗巾。

核对、患者解释。

测体温。

如有吸氧的患者请注明吸氧浓度。

9,若手掌颜色在5-15秒之内恢复，提示尺动脉供血良好，该侧桡动脉可用于动脉穿刺。

若手掌颜色不能在5-15秒之内恢复，提示该侧手掌侧支循环不良，该侧动脉不适宜穿刺。

10,嘱患者握拳，同时按压尺动脉及桡动脉,伸开手指，手掌变苍白,松开压迫尺动脉的手,观察手掌颜色恢复时间,桡动脉采血侧枝循环检测改良Allen试验方法,桡动脉采血操作流程穿刺点确定,11,采血准备根据患者病情取平卧位或半卧位上肢外展、手掌向上，手指自然放松腕关节下垫一小软垫，帮助腕部保持过伸和过定位穿刺点确定距腕横纹一横指（约1-2cm）、距手臂外侧0.5-1cm处，或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘的方向移动0.5cm以桡动脉搏动最明显处为穿刺点,桡动脉采血操作流程消毒,12,戴好手套，做好防护,消毒患者穿刺区域皮肤，操作者的食指及中指患者穿刺区域皮肤消毒时应以穿刺点为中心进行擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，皮肤消毒范围直径5厘米，自然待干后方可穿刺操作者食指及中指消毒时，擦拭范围为第1、2指节掌面及双侧面,用已消毒食指再次确认穿刺点，使穿刺点固定于手指下方另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器，针头斜面向上逆血流方向微移定位食指（不离开皮肤），暴露定位点与皮肤呈30-45角缓慢刺入，见血后停止进针待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针,13,穿刺采血流程,拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压10min止血,14,桡动脉采血操作流程按压止血,如患者正在接受抗凝药物治疗或凝血时间较长，应在穿刺部位保持更长时间的按压，直至止血。

不得使用加压包扎替代按压止血,注意有效按压真正按压到血管穿刺点,股动脉,15,股动脉是下肢动脉的主干，由髂外动脉延续而来。

在腹股沟韧带中点的深面入股三角。

下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窝，易名腘动脉。

内侧是股静脉，外侧是股神经。

分支:

向前发出三条动脉即：

1腹壁浅动脉2旋髂浅动脉3阴部外动向后发出股深动脉，该动脉又发出旋股内、外侧动脉和穿动脉，股动脉与股深动脉几乎处于同一垂线,优点,16,动脉搏动明显，采血成功率高。

多适用于老人、小孩、循环差的病人。

疼痛较表浅动脉轻，减少患者痛苦及恐惧感。

缺点容易误穿股静脉影响检验结果，按压时间不够，容易形成局部血肿、深静脉血栓、假性动脉瘤等并发症频繁穿刺易造成穿刺部位感染定位不正确时还容易损伤股神经,股动脉采血,股动脉穿刺,17,患者取仰卧位，采血侧下肢略外展。

用手摸清股动脉的搏动，走向和深度。

常规消毒患者的皮肤和操作者左手食指、中指。

选择股动脉搏动最明显处，用食指、中指固定动脉。

右手持注射器，针头与皮肤呈90沿食指中指间进针。

见血液自动涌入针筒内至标本需要量。

拔出针头，立即用消毒干棉签按压穿刺处。

股动脉采血,18,无搏动股动脉的穿刺在髂动脉狭窄、闭塞或肥胖、低血压患者，股动脉搏动不明显，则采取对侧股动脉穿刺法。

如两侧均搏动不明显，则须采取盲穿。

盲穿有以下几种方法：

触摸法：

硬化的股动脉呈条索状，可以此为穿刺点。

也可用细针穿刺股静脉后，向外移5mm行股动脉穿刺。

透视定位法：

透视下以股骨头的内半部作为穿刺标志。

多普勒超声定位法：

在超声引导下穿刺。

注意事项,19,如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，拔出针头后，紧压穿刺处数分钟，至无出血为止。

告知患者穿刺部位如出现血肿、硬结、肢体麻木、疼痛等，应及时告知医护人员。

局部必须无感染并严格消毒。

避免反复多次穿刺以免形成血肿。

如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。

穿刺部位24h内禁止热敷，局部不沾水，穿刺侧下肢避免受累，以免引起局部感染、肿胀、疼痛等，影响恢复。

股动脉穿刺经验分享,20,1,如留取标本量较多，可用10-20ml注射器去掉针头接上头皮针。

操作方便，减轻操作者疲劳感。

2,可采用一次性采血针直接穿刺动脉，直接接负压采血管。

注意：

确保采血针及负压采血管的封闭性完好，以免空气进入动脉。

3,肥胖及水肿患者注意进针深度，可边进针边回抽。

如动脉采血失败可向内侧倾斜进针，采取静脉血。

4,采血完毕用双层纱布折成长柱型，顺着血管走向按压5-10min,凝血功能不好的患者按压时勿移动位置、勿用力、勿按揉，必要时，由医护人员亲自按压，以免出现出血或血肿。

股动脉采血穿刺失败的原因及处理,21,010203,穿刺时用力过度，穿透血管壁将针头轻轻的向上拔一点，即可见血液自动涌入针筒。

见回血后，未固定好针头，针头滑出血管外或误入股静脉应拔出针头换另一侧肢体重新穿刺。

未摸到动脉搏动最明显处就进针或穿刺时食指中指固定血管未固定妥当选择动脉搏动最明显处进针并妥善固定。

并发症,22,局部血肿神经损伤感染,出血假性动脉瘤动静脉瘘,最主要的并发症是由于血栓形成和栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢体远端缺血坏死的报道，与置管时间，套管针的粗细及原有疾病等有关。

足背动脉,23,于伸肌上支持带下缘续于胫前动脉。

在踝关节前方行于拇长肌腱和趾长肌腱之间，位置表浅，其搏动易于触摸。

缺点：

分支多，动脉弯曲畸形多。

24,优点：

位置表浅，易触摸，较桡动脉皮下脂肪分布少，周围软组织少，活动度差，动脉管壁厚，弹性好。

穿刺失败也不易形成血肿，不易造成穿刺处青紫。

按压时间短。

足背动脉穿刺,足背动脉穿刺术,25,常规消毒准备穿刺处的皮肤和操作者左手的食指和中指在足背最高处，内外踝连线中点。

用消毒后的食指和中指触摸到足背动脉波动最强处后，轻轻用左手食指侧边指甲在此处做标记。

左手掌心握住患者脚掌，右手持针在标记处下方0.5-1厘米处以15-20度角循向心方向进针，见回血后左手妥善固定穿刺针。

如icu需要持续监测动脉血气，可留置动脉套管针（注意定时用冲管液冲管，定时评估供血情况），采血方便，减少病人痛苦。

谢谢！

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