铁岭安全管理内业资料12脚手架验收单及拆除审批表模板工程验收单及拆模申请.docx
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铁岭安全管理内业资料12脚手架验收单及拆除审批表模板工程验收单及拆模申请
安全管理内业资料
（12）
脚手架、验收单及拆除审批表
模板工程验收单及拆模申请表
施工单位：
工程名称：
年月日
目录
1、脚手架构配件验收单·································3
2、脚手架基础验收表···································5
3、脚手架工程验收表···································6
4、门洞搭设验收表·····································10
5、斜道验收表·········································11
6、卸料平台验收表·····································12
7、悬挑脚手架验收表···································13
8、吊篮脚手架搭设验收单·······························15
9、脚手架拆除审批表···································16
10、模板工程材料验收··································17
11、高支模扣件式钢管支撑体系验收表····················18
12、模板工程验收表····································21
13、模板拆除审批表····································24
脚手架构配件验收单
编号
工程
名称
施工
单位
序号
构配件
项目
检查工具
允许值
检查结果
备注
1
新钢管
质量合格证
游标卡尺、塞尺、拐角尺
有□
无□
质量检测报告
有□
无□
表面
平直、光滑□
裂纹、分层□
压痕、毛刺□
外径
-0.5mm
壁厚
-0.45mm
端面（切斜偏差）
1.70mm
防腐漆
有□
无□
2
旧钢管
锈蚀深度（壁厚）
游标卡尺
-0.5
每年一次
抽取三根
一端弯曲
弯曲长度
铜尺
L≤1.5m
弯曲值
≤5mm
弯曲变形
立杆
3m﹤1≤4m
≤12mm
4m﹤1≤6.5m
水
平
杆
、
斜
杆
L≤6.5m
≤20mm
≤30mm
质量检测报告
有□无□
脚手架构配件验收单
编号
序号
构配件
项目
检查
工具
允许值
检查结果
备注
3
新扣件
生产许可证
有□无□
质量合格证
有□无□
质量检测报告
有□无□
法定检测单位
防锈处理
有□无□
旧扣件
裂缝
有□无□
变形
有□无□
螺栓滑丝
有□无□
防锈处理
有□无□
4
旧钢管
冲压钢脚手板
质量合格证
有□无□
新脚手架
外观
裂纹
有□无□
开焊
有□无□
硬弯
有□无□
板面挠曲
L≤4m
钢板尺
≤12mm
L﹥4M
≤16mm
板面扭曲（任意一角）
≤5mm
涂防锈漆
木脚
手板
木材
名称
材质级别
尺寸
厚度
≥5mm
严格
宽度
≥200mm
允许稍有使用
腐朽
有□无□
腐朽脚手板不得使用
竹脚
手板
竹子品种
毛竹□
南竹□
不宜采用其它品种竹子
（）脚手架基础验收表
编号
工程名称
施工单位
验收部位
施工时间
验收原因
基础完工□
每搭设完10-13M□
作业层施加荷载□
达到设计高度□
遇六级大风大雪后□
开冻后□
停用超过一个月后开工□
验收内容
项目
技术要求
允许偏差
检查方法、工具
检查结果
备注
基础
表面
坚实平整
观察、水平仪
是□否□
顶标高
高于自然50mm
排水
不积水
垫板
不晃动
观察
底座
不沉降
-10mm
验收结论：
年月日
验收人签字
项目部
分包单位
监理单位意见：
专业监理工程师：
年月日
（）脚手架工程验收表
编号
工程名称
施工单位
验收部门
施工时间
验收原因
每搭设完10-13M□
作业层施加荷载□
达到设计高度□
遇六级大风大雪后□
开冻后□
停用超过一个月后开工□
验收内容
序号
项目
允许偏差
检查方法、工具
检查结果
备注
1
立杆垂直度
施工崔制度
±100
经纬仪或吊线、卷尺
总高度20m-80m
搭设中水平偏差
高度
偏差
2
间距
步距
±200mm
钢板尺
纵距
±50mm
横距
±20mm
3
纵向水平杆高度
一根杆
两端
±20mm
水平仪或水平尺
双排脚手架同跨内两根纵向水平杆高差
±10mm
（）脚手架工程验收表
编号
序号
项目
技术要求
检查方法、工具
检查结果
备注
4
双排脚手架横向水平杆外伸长度偏差
外伸50mm
钢板尺
5
扣件安装
主节点处各扣件中心点相互距离
≤150mm
钢板尺
同步立杆两个相隔对接扣件的高差
≥500mm
钢板尺
立杆上的对接扣件至主节点的距离
≤h/3
h-步距
纵向水平杆上的对接扣件至主节点的距离
≤La/3
La-跨距
扣件螺栓拧紧扭力矩
40~65N.m
扭力扳手
6
剪刀撑
与地面角度
45度
50度
60度
角尺
跨越立杆干根数
7
6
5
（）脚手架工程验收表
编号
序号
项目
允许偏差
检查方法、工具
检查结果
备注
7
脚手板外伸长度
对接
130㎜≤a≤150㎜
I≤300㎜
钢卷尺
a-外伸长度
I-对接长度
搭接
a≥100㎜
I≥200㎜
钢卷尺
a-外伸长度
I-对接长度
8
连墙杆
竖向间距（m）
双排、H≤50
≤3h
钢卷尺
H-脚手架总高
h-步距
双排、H﹥50
≤2h
单排、H≤24
≤3h
水平间距（m）
双排、H≤50
≤3La
H-脚手架总高
La-跨距
双排、H﹥50
≤3La
单排、H≤24
≤3La
每根连墙件覆盖面积（㎡）
双排、H≤50
50≤40
H-脚手架总高
双排、H﹥50
≤27
单排、H≤24
24≤40
9
扫地杆
基础同一高度
1、纵向扫地杆距底座上皮不大于200
2、横向扫地杆紧靠纵向扫地杆下方立杆上
钢卷尺
基础不同一高度
1、高差处纵向扫地杆向地处延长两跨与立杆固定
2、高低差不大于1M
3、边坡上方立杆轴线距边坡不应小于500mm
10
上栏杆
高1200mm
观察、钢卷尺
设置于作业层、斜道、顶层外立杆内侧
中栏杆
高600mm
挡脚板
高不小于180mm
（）脚手架工程验收表
编号
序号
项目
技术要求
检查方法、工具
检查结果
备注
11
架体封闭
立网
密目安全网
观察
作业层平网
大眼网
保护平网
每隔10M设置一道大眼网
验收结论：
年月日
验收人签字
项目部
分包单位或班组
监理单位意见：
专业监理工程师：
年月日
门洞搭设验收表
编号
工程名称
施工单位
验收部位
施工时间
验收内容
序号
项目
技术要求
检验结果
备注
1
型式
2
构造
3
审批
有□
无□
4
安全警示标志
验收结论：
年月日
验收人签字
项目部
分包单位或班组
监理单位意见：
专业监理工程师：
年月日
（）斜道验收表
编号
工程名称
施工单位
验收部位
施工时间
验收内容
序号
项目
技术要求
检查结果
备注
1
型式
H﹥6m
宜采用“之”型
H为斜道高度
H≤6m
宜采用“一”型
2
构造
材料
不得钢木混用
附着
宽度
坡度
栏杆
挡脚板
剪刀撑
横向斜撑
脚手板
防滑木条
3
安全警示标志
验收结论：
年月日
验收人签字
项目部
分包单位或班组
监理单位意见：
专业监理工程师：
年月日
（）卸料平台验收表
编号
工程名称
施工单位
验收部位
施工时间
验收内容
序号
项目
技术要求
检查结果
备注
1
荷载记取
2
设计
计算书、图纸
有□
无□
3
搭设方案
有□
无□
4
审批
有□
无□
5
独立支撑
不得与脚手架连结
6
安全警示标志
验收结论：
年月日
验收人签字
项目部
分包单位或班组
监理单位意见：
专业监理工程师：
年月日
悬挑式脚手架验收表
工程名称
搭设高度
搭设日期
序号
验收项目
验收内容
验收结果
1
施工方案
有专项安全施工组织设计、设计计算书并经上级审批，针对性强，能指导施工
有专项安全技术交底
搭设单位及人员具有相应的资质
2
悬挑梁与架体稳定
悬挑梁或悬挑架应为型钢或定型桁架，安装时必须按设计要求进行。
悬挑架不得采用扣件连接
多层悬挑可采用悬挑梁或悬挑架，每段搭设高度应不大于24m
悬挑梁按立杆间距1.5m布置。
间距大于1.5m的，应在挑梁上加横梁，并符合设计要求。
悬挑梁安装数量、位置、间距、方式应符合设计要求，与建筑物连接稳固可靠。
立杆底部应支托在悬挑梁上并有固定措施
架体连墙件的布置应按二步三跨设置，其位置应靠近主节点，与建筑物结构刚性拉结牢固
3
材质
型钢应符合结构设计规范要求，有产品合格证或质量保证书
钢管应采用外径48-51mm，壁厚为3-3.5mm的3号普通钢管，有产品合格证或质量保证书。
严重锈蚀、压扁、弯曲、裂纹、打孔的钢管不得使用
扣件应采用可锻铸铁制作的扣件，无裂纹、变形、滑丝，拧紧扭力矩宜为50-60N.m,并不得小于40N.m，且不得大于65N.m
脚手板可采用钢、木、竹的材料制作，每块重量应不大于30Kg
木脚手板厚度大于50mm，宽度应大于200mm，两端用铁丝箍牢，有腐朽的不得使用
钢脚手板有裂纹、开焊、硬弯的不得使用
竹脚手应是质地坚实、无腐烂、虫蛀、断裂的毛竹片制作的竹榀，松脆、破损散边的竹榀不得使用
序号
验收项目
验收内容
验收结果
4
脚手板与
防护栏杆
架体内立杆内侧应用密目式安全网封严
作业层脚手板应铺满、铺稳、有固定措施，不得有探头板，离开墙面120-150mm
自顶层作业层开始向下每隔12m满铺一层脚手板。
底层的脚手板应满铺且使用安全网兜底
底层脚手板与建筑物空隙应封严
作业层外侧设置1.2m和0.6m，双道防护栏杆和18cm高的挡脚板
5
剪刀撑
脚手架外侧沿整个长度高度方向设置连续剪刀撑。
剪刀撑的水平夹角度45-60度
剪刀撑的搭接长度应大于1m，固定扣件应不少于2个。
每道剪刀撑搭设宽度应大于4跨，且大于6m
6
卸料
平台
卸料平台必须有专项设计，并附有荷载及稳定性计算
卸料平台外侧设两道防护栏杆及挡脚板，并挂密目式安全网
卸料平台有限定荷载值警示牌，严谨超载。
卸料平台支撑系统必须单独设置，固定在建筑物上，不得与脚手架连接
验收意见：
年月日
项目负责人
技术负责人
搭设负责人
施工员
安全员
吊篮脚手架搭设验收单
工程名称
施工单位
验收检查项目
合格√
不合格×
施工方案、设计计算书齐全并经审批
挑梁锚固或配重抗倾覆装置符合要求
吊篮组装符合设计要求
电动（手搬）葫芦有产品合格证
升降葫芦保险卡可靠且备有保险备绳
吊钩应有保险
脚手板铺设严、牢、不得有探头跳
两片吊篮连在一起同时升降应有同步装置
吊篮两端头应设防护栏
多层作业应设防护顶板
验收意见：
验收日期：
年月日
项目总监
施工负责人
安装负责人
技术负责人
安全员
（）脚手架拆除审批表
编号
工程名称
施工单位
拆除单位
拆除时间
脚手架拆除方案
审批
项目负责人
监理工程师
一式二份
模板工程材料验收
编号
序号
材料名称
项目
检验结果
允许值
备注
1
组合钢模板
产品合格证
有□
无□
板面平直度
≤2.0mm
凸棱直线度
≤1.0mm
边肋不直度
不得超过凸棱高度
防锈处理
有□
无□
板面防锈油、其他面防锈漆
木模板
树种
强度等级
外观
有□
无□
顺纹
板厚
2
钢模配件
U型卡
卡口变形
≤1.2
钢管
（支撑）支柱
≤200
≤L/1000
L为支柱长度
防锈处理
有□
无□
涂防锈漆
3
木（支撑）支柱
树种
强度等级
外观
有□
无□
无腐朽、扭裂、劈裂、死节
规格：
直径/边长
≤200
圆柱直径不小于6cm
直线度
验收结论：
年月日
验收人签字
项目部
分包单位或班组
监理单位意见：
专业监理工程师：
年月日
注：
原文件不全，暂无编辑，后三栏为添加。
高支模扣件式钢管支撑体系验收表
编号
工程名称
施工单位
项目经理
施工单位或班组
负责人
验收部位
施工日期
支撑体系类别
高度
序号
检查项目
检查内容与标准
实测实量实查
验收结果
1
施工方案
有高支模专项施工方案，审批手续完备、有效
高度超过8米或跨度超过18米，施工总荷载大于10KN/平方米的支撑体系须经专家论证
2
扣件式钢管支架
材料符合方案要求，严禁钢木混用
支柱基础牢固，满足承载力要求
钢管支柱采用底座或垫板。
当采用可调底座伸出长度超过300毫米时，应采取可靠措施固定
距底座不大于200毫米处需设置立柱扫地杆。
当立柱基础不在同一高度时，扫地杆须向低处延长两跨，高低差不应大于1米。
靠边坡上方立柱距边坡不应小于500毫米
立柱间距不应大于2米
支柱间距按施工方案设置，2米高度的垂直允许偏差15毫米
支柱接头必须采用扣件连接
当梁模板采用单排立柱时，立柱应设在梁中心线处，器偏心距不应大于25毫米
满堂模板支架的立柱
①四边立柱与中间每隔四排立柱应设置纵向剪刀撑，由底至顶连续设置
②高于4米的模板支架，其两端与中间每隔四排立柱从顶层开始向下每隔两步设置一道水平剪刀撑
③剪刀撑的构造应符合《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》（JGJ130-2011）第6.6.2条规定
高支模扣件式钢管支撑体系验收表
编号
序号
检查项目
检查内容与标准
实测实量实查
验收结果
3
水平拉杆
与剪刀撑
立柱在4.5米以上部分宜设置不少于两道的水平拉杆，其中下道作为扫地杆，然后沿竖向每隔不大于1.5米设一道
立柱在4.5米以上部分每增高1.5米增设一道水平拉杆
剪刀撑的构造应符合《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》（JGJ130-2011）第6.6.2条规定
支柱主梁的立柱必须按照方案计算确定间距或加密设置，并设置剪刀撑，当结构跨度大于或等于10米时，剪刀撑间距不得超过5米
4
施工载荷
施工载荷不得超过设计值
模板及支架自重
混凝土自重
钢筋自重
混凝土倾倒压力
泵送混凝土振动力
施工人员及设备荷载
振捣混凝土产生荷载
新浇混凝土对模板侧面压力
其他荷载
模板上物料必须均匀摆放
5
作业环境
模板及其系统在安装过程中，必须设置防倾覆的临时固定设施
高支模施工现场应搭设工作梯
6
运输及
道路
模板上运输混凝土要有稳定、牢固的走道垫板
泵送混凝土布料管支撑点不应影响支撑系统稳定性
混凝土浇筑时，应均匀布料，不得过于集中或堆放过高
高支模扣件式钢管支撑体系验收表
编号
序号
检查项目
检查内容与标准
实测实量实查
验收结果
7
其他要求
验收结论：
年月日
验收人签字
项目部
分包单位或班组
监理单位意见：
专业监理工程师：
年月日
模板工程验收表
编号
工程名称
施工单位
项目经理
施工单位或班组
负责人
验收部位
施工日期
立柱材料与规格
模板材料与规格
序号
检查项目
检查内容与标准
实测实量实查
验收结果
1
施工方案
专项施工方案具有指导性
修改施工方案须经原审批部门审批
2
支
柱
稳
定
性
木
支
柱
材料符合方案要求，严禁钢木混用
支柱基础牢固，满足承载力要求
支柱底部铺设木垫块，对楔钉牢
钢
管
支
柱
材料符合方案要求，严禁钢木混用
支柱基础牢固，满足承载力要求
钢管支柱采用底座或垫板。
当采用可调底座伸出长度超过300毫米时，应采取可靠措施固定
距底座不大于200毫米处需设置立柱扫地杆。
当立柱基础不在同一高度时，扫地杆须向低处延长两跨，高低差不应大于1米。
靠边坡上方立柱距边坡不应小于500毫米
立柱间距不应大于2米
支柱间距按施工方案设置，2米高度的垂直允许偏差15毫米
支柱接头必须采用扣件连接
当梁模板采用单排立柱时，立柱应设在梁中心线处，器偏心距不应大于25毫米
满堂模板支架的立柱
①四边立柱与中间每隔四排立柱应设置纵向剪刀撑，由底至顶连续设置
②高于4米的模板支架，其两端与中间每隔四排立柱从顶层开始向下每隔两步设置一道水平剪刀撑
③剪刀撑的构造应符合《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》（JGJ130-2011）第6.6.2条规定
模板工程验收表
编号
序号
检查项目
检查内容与标准
实测实量实查
验收结果
3
水平拉杆
与剪刀撑
立柱在4.5米以上部分宜设置不少于两道的水平拉杆，其中下道作为扫地杆，然后沿竖向每隔不大于1.5米设一道
立柱在4.5米以上部分每增高1.5米增设一道水平拉杆
剪刀撑的构造应符合《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》（JGJ130-2011）第6.6.2条规定
支柱主梁的立柱必须按照方案计算确定间距或加密设置，并设置剪刀撑，当结构跨度大于或等于10米时，剪刀撑间距不得超过5米
4
施工载荷
施工载荷不得超过设计值
模板及支架自重
混凝土自重
钢筋自重
混凝土倾倒压力
泵送混凝土振动力
施工人员及设备荷载
振捣混凝土产生荷载
新浇混凝土对模板侧面压力
其他荷载
模板上物料必须均匀摆放
5
作业环境
模板及其系统在安装过程中，必须设置防倾覆的临时固定设施
高支模施工现场应搭设工作梯
支设3米以上柱模板，四周应设斜撑，并应设操作平台；低于3米可使用马凳操作
绑扎3米以上柱钢筋，必须搭设操作平台
移动式操作平台面积不应超过10平方米，高度不应超过5米。
应进行稳定盐酸，并采取减措施小立柱长细比
模板工程验收表
编号
序号
检查项目
检查内容与标准
实测实量实查
验收结果
6
运输及道路
模板上运输混凝土要有稳定、牢固的走道垫板
泵送混凝土布料管支撑点不应影响支撑系统稳定性
混凝土浇筑时，应均匀布料，不得过于集中或堆放过高
7
其他要求
验收结论：
年月日
验收人签字
项目部
分包单位或班组
监理单位意见：
专业监理工程师：
年月日
模板拆除审批表
编号
工程名称
施工单位
拆除部位
混凝土浇筑时间
计划拆模时间
混凝土设计强度
混凝土脱模强度
混凝土
升级会员 