陈老应用真武汤医案.docx
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陈老应用真武汤医案
陈老应用貞武汤
1、阳虚湿滞肥胖案
周某，女,26岁。
1993年5月14日，以形体发胖年余，前来吾师（陈老）处就诊。
白述:
婚前形体苗条，重47公斤，今结婚不到三年，身体逐渐发胖,初不以为意。
近半年来，动则心累气短，步履艰难，称量体重，竟达78公斤,服减肥茶月余，体重不减,症状无改善。
问诊:
食量并未伴同体重•起增长，且长年肢冷便澹;望诊:
面色咙口，舌淡胖，苔滑;切诊:
六脉沉细。
诊断:
肥胖。
辨证:
阳虚湿滞。
治法:
温阳利湿。
方药:
真武汤加泽泻。
干姜15g伏苓30g泽泻30g炒白术15g白芍15g制附子30g先煎1小时
上方水煎服,1日1剂。
连服30余剂后，体重降至63公斤。
服药期间，小便增加，食欲亦较前旺盛。
讨论:
[1]此妇体增而食量不增，且长年肢冷便涌，又诊得舌淡胖，苔润，脉沉细,就是肾阳虚衰，水不化气,气不化精、浊阴堆积之明证。
⑵真武汤加泽泻，溫阳利水，力最雄峻，用治阳虚虚胖,最能促进气化，扌II：
废汛浊，推陈致新。
2、阳虚湿郁癡闭案
肖某，男,56岁。
1991年10月5日，以小便排泄困难，前
来吾师（陈老）处就诊。
自述:
4年前即出现小便排解不利，小腹膨胀而排解细小，冲击无力，每次小解需费时数分钟,且有逐渐加重之趋势。
曾投某中医师处求治，连续服用木通、前仁、茯苓、译泻类药数十剂，初服尚有•定疗效，久则效果不显,且停药即发。
近月来症状加重尤为迅速，时有点滴不下之症情发生，每发必导尿而后安。
问诊:
小便不利时即手脚发胀,自觉皮肤绷紧，关节屈伸不利，余无所苦;望诊:
眼脸浮肿，目下隆起如卧蚕，舌胖淡有齿痕;切诊:
六脉细缓无力。
诊断:
瘙闭。
辨证:
肾阳虚衰，水湿郁滞。
治法:
温阳利水。
方药:
真武汤。
熟附片30g先煎60分钟炒白术20g茯苓30g生姜30g白芍30g
上方水煎服,1日1剂，连服3剂。
二诊:
前方1剂未尽，尿量人增，服3剂，精神、脉象好转，小便通畅，但仍觉扌II：
尿乏力。
原方生姜易干姜15g,白芍减至I5g,加红参10g、川牛膝10g、台乌5g,连服10余剂,精神倍增，排尿正常。
讨论：
[1]本案前期治疗就是典型的阳虚而纯用通利，虽可取快•时,久则有愈利阳气愈伤之嗓。
⑵治水之法,当发汗与利小便并重，故初诊重用生姜，欲借其辛散以开宣肺气。
二诊时肺气已宣,小便已畅，但元气未复，故加人参以补益元气。
本病大多病程较长，阳虚水停、水停气滯，气滞血瘀,就是本病基本病理过程，故加牛膝、台乌行气活血，去旧生新,以助其康复。
3、阳虚湿阻高血压案
刘某，女,56岁，宜宾人。
1976年2月，因患高血压，头昏不能站立，时吾师回乡省亲，巧遇应诊。
向述:
半年前因头晕就诊西医，查为高血压，具体数据不详，后病状持续，又多次检査，仍定性为烏血压，便•直服用降压西药，服药时血压可控制在正常范圉内，症状亦较轻，但不能停药，停药则头晕欲倒，心理压力极大。
问诊:
无家族高血压病史，半年前未发头晕时亦不知自己血压就是否正常，便澹，膝以下怕冷;望诊:
观其体胖舌淡，苔润；切诊:
六脉沉缓细涩。
诊断:
眩晕。
辨证:
阳虚湿阻，浊阴上逆。
治法:
温阳利水，洁血通络。
方药:
真武汤加味
制附了30g先煎60分钟苍术15g白芍10g生姜20g伏苓30g牛膝20g泽泻10g桂枝15g
上方水煎服,1日1剂,服中药期间停服降压西药。
连服10余剂后，血压下降至正常范围。
为固成功，嘱原方两卜I1剂，续服10剂。
1984年吾师回宜宾老家省亲时，专访该患者,得知自1976年服吾师中药治愈后,病情一直未再复发。
讨论（宋兴老师）：
[1]本案辨证要点在舌淡、脉沉细而涩。
血压指标不能作为辨证依据＜=若舍脉证而反求之于血压，正好犯了以西说导中用的原则错误。
⑵温阳法治高血压,医者最畏惧的无非就是血压既高，还用桂、附、姜类温热之品，就是否会加重病情？
此种忧虑，实则就是只见血压升高，不明中医病机病理，不明中医治疗之理。
此种高血压,不溫阳化气，就不能排出体内番积的浊水废液，浊水废液壅阻经脉之中，妄用滋阴，反助其壅,妄用镇敛，反增其滞，就是必降而复升，日益加重。
4、阳虚耳聋案
刘某，男,47岁。
1991年11月23日，以两耳听力下降进行性加重2个月，前来本书作者处就诊。
自述:
两耳听力逐渐下降,呈进行性加重，原因不明。
经西医专科检査无特殊发现，逐投中医治疗。
先后更医数人，服蒿苓淸胆汤、黄连温胆汤、龙胆泻肝汤若干无效，且有愈治愈
遵之势，心甚惶恐。
问诊:
素无人病，唯长期腰膝乏力，劳则遗酬，人便球解如羊屎状;望诊:
貌清耀而目黯，神委顿而言怯;舌淡胖，苔厚腻而黄;切诊:
六脉细数，余无特殊。
诊断洱聋。
辨证:
阳虚窍闭。
治法:
温阳益气开窍。
方药:
真武汤化裁。
白芍20g伏苓20g干姜15g人参15g北细辛3g炒白术15g制附片30g先煎1小时
上方水煎服,1日1剂，连服5剂。
服1剂，舌苔减退十之六七，人便颗粒增人如鸽卵，腰软顿除。
2剂未尽，至午，耳内“噗”然声动，听力恢复，人便球解如驴粪。
服至5剂尽，自觉听力恢复正常，二便•如常人。
宋兴老师按：
本病属肾阳虚衰之证，其人貌清目黯，神菱言怯俱就是本元亏虚之象;舌淡胖、脉细数，皆为阳气不足之本质衣现；舌苔厚.腻而黄，就是阳虚运化不力，内生湿浊蕴结，久郁化生浮热之征，而非六淫之邪所致;腰为肾府，以其强弱，可测肾之盈亏，长期乏力，正就是衰怯之象；“肾者作强之官”，劳则遗池，更证其虚不耐劳，封藏职能脆弱;人便球解，就是阳虚水凝不化，水冻舟停所致。
本病大虚而有实状，稍有疏忽，便真相迷失，故前医•谋再谋，使正气愈益耗损，越治越含。
肾开窍于耳,邪阻机窍,肾气欲通无由，可致耳笹;肾气虚衰，上达无力，亦可致耳僵;实则当以开泄为治，虚则当以补益建功，就是不用通而通意存焉。
5、阳虚产后自汗案
吴某，女,28岁，中医师。
署天产后自汗不止，自拟桂枝汤无效,求治于吾师。
自述:
两日前自然分娩，顺产•男婴，当晚即发热汗出，至半夜汗出湿衣，越来越多,展起微觉恶风，自忖系产后血虚，风邪茨虚,营卫失与所致，因自拟桂枝汤1剂，服后病情仍无大改善。
问诊:
未婚时即长期畏寒肢冷，便漁易泻，因体弱多病才选择学习中医;望诊:
舌体淡胖，苔薄黄而水滑;切诊:
六脉浮而略人，空虚无力。
诊断:
阳虚自汗。
辨证:
阳虚不固，营卫失与刖气外越。
治疗:
温阳固农，调与营卫。
方药:
真武汤加桂枝汤。
制附f10g先煎60分钟白术20g白苟20g茯苓10g生姜15g桂枝10g人枣30g炙甘草10g上方水煎服,1131剂，连服两剂。
热退汗止。
讨论:
⑴本案患者自身即就是中医师，其向拟桂枝汤在辨证立法选方上基本正确，并无原则性失误，然而却未能取效的根本原因何在？
细细推究，可能主要在于把产后生理变化瞧得太重，以致思路完全为产后失血所束缚，忽视了结合体质特点进行综合分析。
[2]产后以阴虚于下，阳无所附而发热者为参见，本案产妇素体阳虚，生产时气随血耗，阳随阴脱，进-步加重J'阳熄病机的发展，阳气内虚，机体调节能力低下，此际单纯调与营卫，虽基本原则无误，但无脏腑生机为内应，故仍疗效不显。
为鼓舞元气，调动生机，虽产后亡血，不宜温燥，但温阳之法仍势在必行。
同时应当虑及的就是，新产之体,毕竟失血量多，温阳药的用量又不宜过人，这就是此证用药的关键技术点，非久经历练，难以精当把握。
6、真武汤治疗脉结代
刘某某，女,77岁，已婚。
2001年11月26日初诊。
患肺气肿、冠心病廿余年。
现证见咳嗽,痰白虽多，胸闷气短，已20天。
动则心累，气紧，气喘不能平卧,下肢肿，按之凹陷，纳少，人便稀，小便量少。
舌淡胖、苔薄白润，脉缓结代。
处以真武汤合苓甘五味姜辛夏汤加味:
制附片（另包，先煎1小时）15g,茯苓、生姜、白术、黄罠各20g,白芍、五味子、红参、桂枝、炙甘草各10g,北细辛6g,法半夏16g.水煎服，日1剂。
上方连续服15剂后，诸症平息,整个冬天未再复发。
按:
学习《伤寒论》于“脉结代”，•般皆知炙甘草汤可以治疗，但知道真武汤也可以治疗者则不多。
炙甘草汤证属阴阳两虚而偏于阴虚，故重用生地滋阴。
然脉结代之证并非仅由阴虚。
陈师认为:
究脉结代之根，为脉管时有痉挛，气血失于通利,不能相续所致，而脉管痉挛除有阴血不足不能濡养外,阳虚饮停也常可致此，则非炙甘草汤所可缓解。
故宗“治病求本”的原则，用真武汤温阳利水，阳复水去，脉道无饮内阻启然血行通畅;再加炙甘草与芍药合用，甘以缓急，使脉管恢复正常，不呈痉拿,则气血通利，脉来连续，结代可愈。
而咳嗽痰多色白,提示肺寒有饮，故用苓甘五味姜辛夏汤温肺化饮。
患者年事己高,动则气紧气喘，捉示心气亏虚，故加人参、黄罠益气补虚。
陈师反复教导我们,临床思维应当“面面俱到”，考虑周全。
患者的年龄也就是临证不可忽略的•个方血•，如若不辨,则有顾此失彼之嫌。
7、阳虚慢性肾炎肾功衰案
陈某，男,58岁，重庆某军工单位干部。
1985年患肾炎,1986年因肾功衰竭住入成都某医院,医治数月收效甚微,求治于吾师。
P1述:
1985年秋，因精神疲惫，全身乏力,继而渐见汝下肢水肿，始惊惧而就医,经西医检查确诊为慢性肾炎，此后四处求医，中西两法并用,水肿时轻时重，没有收到稳定性疗效。
问诊:
小便量少，人便瀟薄，口淡口奥纳呆，腰膝软弱，时隐隐作瓶遇阴雨加重;望诊活体淡胖，苔中等厚度，中心微黄，周边泛白;切诊:
脉沉迟无力。
诊断:
水肿。
辨证:
阳虚水停。
治法:
温阳行水。
方药:
真武汤化裁。
制附片30g先颠60分钟白术15g生茯苓15g白芍15g生姜15g人参15g桂枝15g桃仁15g丹皮15g上方水煎服，连服3月,肾功基本恢复，于1987年2月出院，后连续4年3次检査肾功，均属正常。
讨论：
⑴本案辨证要点在舌胖淡,脉沉迟而微。
若舍此不究，而见水肿即利尿,见腔痞即消食，见口臭即清胃，就是见标不见本，治必无功。
须知水肿有上焦肺气郁闭，中焦枢机不利,下焦气化不行之别;脱痞有食积、湿滞、痰阻、血瘀之异;口臭有肺热、胃热、肾虚之殊。
治法亦因证性不同而人相径庭,非追本穷源莫能识见幽微，治得根本。
[2]本案患者元阳久虚，元阳久虚除影响水液气化外,还直接耗损五脏元气，且阳虚日久，浊液壅遏，障碍气血运行而最终导致络脉瘀阻的潜在病机形成，故治疗时除以真武汤温阳化气行水外，还加人参以大补五脏元气;加桂枝、桃仁、丹皮以化瘀通络，以求更完美地解决问题。
8、阳虚风丹案
袁某，女,43岁,四川宜宾人。
1980年春，因患风丹，每发即昏倒，两度住院，仍未根治，时吾师正在宜宾带学生毕业实习，患者乃登门求治。
向述：
23岁结婚，共顾产3胎,自生第•个小孩后不久，即断续散发风丹,开始发作虽少，丹块稀疏，间隔时间也较长，用民间新省帚烘热后在丹出局部刷扫数次即愈。
生第二胎后，发作次数增加,丹块也较前增多,民间疗法效果不佳。
生第三胎后，丹发越来越频繁,丹块成片相连，心中嘈杂慌乱,继而昏倒，不省人事。
经中西医内外科治疗，效果不佳。
问诊:
此次发作始于今日晨起，只觉心中慌乱不适，尚未昏倒。
长期人便滤薄，食生冷易腹泻;望诊:
精神尚可，形体略胖，面白不泽;切诊:
六脉细缓，沉取略弦。
诊断:
风丹。
辨证:
阳虚气郁。
治疗:
温阳益气。
方药:
真武汤加味。
制附了30g先额60分钟白术15g白芍10g生姜20g茯苓30g当归10g黄罠50g炙甘草10g人参10g上方水煎服,1日1剂，连服3剂。
1剂未尽，风丹完全消散,3剂尽而楕神转佳，饮食倍增,人便畅解成形。
为求其长治久安，嘱2日1剂，续服15剂,此后病情从未复发。
讨论：
⑴导致风丹发生的原因十分复杂，有外感,有内伤，外感中又有风寒、风热、风湿、湿热，内伤中又有血虚、血热、气虚、阳虚等种种不•，单纯外感者少，内伤而兼外感者最为多见。
诊断时当详审细察,以明辨其性质，然后对证施治。
绝不可以某一法-方通治之！
⑵今日之时嗓，在于•见发疹、发丹、发斑，人多不详加辨证，便主观臆断为火热内炽，輦率运用凉血解毒甚至泻下之剂，寒证、虚证误用，或致邪机内陷,或致阴阳两伤，病情加重。
⑶阳虚发丹相对较少，难辨而又难治，非温阳不能内固元气,非益气不能外固薔篱，非养血洁血不能交通营卫，沟通农里，故三法并用，共奏殊功。
9、阳虚反复感冒案
某七旬翁,1999年6月22日，因患反复感冒前来吾师处就诊。
自述:
历来形寒怕冷，炎署亦衣不可单，夜仍复被,严冬更就是重裘加身，炉火相向，足不出户。
纵然如此，仍稍有不慎，即喷嚏不断，淸涕流涟。
昨日晨起即觉头身沉重，涕流如注，自服参苏丸3次，汗出身重稍减而恶寒反加重。
问诊:
微纳呆厌汕，肢体略感沉重疼痛，小便清长，人便瀟薄;望诊:
形体偏瘦，而色青灰,舌略胖稍淡;切诊:
六脉细缓无力。
诊断:
风寒感冒。
辨证:
阳虚气弱，农卫不固。
治疗:
温阳益气，实卫固衣。
方药:
真武汤合当归补血汤。
制附r60g先煎60分钟白术20g白芍15g茯苓30g生姜40g黄罠25g当归5g上方水煎服,101剂，连服两天。
二诊时诸症痊愈。
讨论:
⑴本案辨证要点在脉微细,舌胖淡，感冒反复发作。
治疗要点在温里固本，实卫固衣,切切不可专事发散！
专事发散则易生脱越之变。
⑵本案患者既肾阳不足，又肺气人熄，肾阳不足则浊阴内聚;肺气人虚则薔篱不固，故常在不知不觉中即外邪加身，•年四季感冒不能脱体。
此类体质的患者，纵就是新感，只要不属重证，解农仍在其次,温阳固本才就是当务之急！
且须重用附了、生姜始能见效，用量太少，则杯水车薪，无济于事。
生姜温里发农化饮厂•药三用，非单--走散发越所能替代。
⑶伤风感冒，瞧似寻常微恙,但凡有临床体验者无不知晓，对于感冒反复发作，数年乃至数十年不愈者，要想收到良好效果，绝非易事！
君（汤、玉屏风散、补中益气汤类处方，无异隔山吹火！
本案所以能收到较好效果，奇在人用寻常之兵，我用骁勇之将。
附:
此案前文（强调顽症当出奇制胜）
吾师指出:
治疗顽症，不能循守常规常法，而应当选择新的视角去寻找新的突破口，才能于“山穷水尽疑无路”时，觅得
“柳暗花明又•村”。
此所谓顽症,特指除不治之证与特异性慢性病外，那些经年累月、久治不愈的病证。
这类患者,人多有过八方求医、四处觅药的复杂经历，•般常规辨证方法与常用方药以及常用剂量都反复运用过了，不能再以常法、常方、常量敷衍塞责，而应当考虑出奇制胜。
出奇制胜不等于为出奇而出奇，更不等于疔目标新立异。
“奇”，也必须有自己的理论支撑点，这个支撑点的获得，很可能就就是在对前期治疗的深入考査中。
如前期辨证大方向无误，则应考虑治疗层次就是否准确？
同样就是气虚，肾病治腺，则药力不达病所，无异隔樂搔痒;脾病治肾，又药力已过病所,同样搔不着痒处。
当易位而治，此奇在人求于此，我循此以求其彼;思之于细，求之于微，以得其真。
如前期治疗层次无谋，则应考虑选方就是否最优？
同样就是治气虚易于感冒,玉屏风散自不如补中益气汤效验卓著,此奇在人求其守通世之常法，我求其择用宏之良方。
同样就是益气敛汗，补中益气汤自不如浓煎独参汤功效强人，此奇在人求其泛泛，我求其力专。
如前期选方无谋,则应考虑选药就是否最良？
同样就是用四君/汤，泡参、党参，自不如人参之效用卓著,此奇在人用寻常之兵，我用骁勇之将。
如前期选药无误，则应考虑药物间用量比例就是否最佳？
仲景用大黄、厚朴、枳实三药时,各药用量不同，主治也不尽相同,甚至连方名都迥然不同了。
大黄4两、厚朴3两（炙）、枳实大者3枚（炙）时，名小承气汤，主治“下利诲语”；大黄4两、厚朴8两、枳实5枚时,名厚朴三物汤，主治“痛而闭”；人黄6两、厚朴1两、枳实4枚时,名厚朴人黄汤，主治“支饮胸满”。
由此可见，药物间的比例关系就是至关重要的。
各药用量就是根据矛盾主从、标本缓急来确定的。
用药不知因证定量，则治失标本，方乱君臣，效何由生？
故当仔细斟酌，反复权衡。
此奇在人失之粗疏草率，我得之精益求精。
如前期之治,辨证、选方、用药、配伍比例均似允当，但却久治无功,则应考虑或病重药轻，尚需继续坚持守法守方治疗,以待功行圆满，转机自现;或病有隐曲,辨证、治疗均当另辟膜径，而隐曲所在又•时难辨，如病非危急，亦可反其道而行之，以冀矛厉激化，真相显露。
此奇在人寻其常，我通其变。
总之，对于顽固性病证的诊治,贵在知常达变。
倘不知变通，继续重复别人已经走过的道路，多半只会越走偏离真理越远，就是永远找不到光明的。
10、阳虚呃逆案
唐某，男,34岁。
1975年7月18日，以呃逆甚剧，前来吾师处就诊。
自述:
两周前回家探亲途中，骤发呃逆,断续不止，三五分钟咂，服中西药10余日不效。
问诊:
纳呆便澹，气短心悸;望诊:
精神疲惫，面色苍白，舌体淡胖;切诊:
六脉皆弱。
诊断:
呃逆。
辨证:
阳气虚衰，寒滞筋膜。
治法:
温阳益气解痉。
方药:
真武汤化裁。
茯苓15g白芍20g人参10g干姜15g白术20g制附片30g先煎60分钟
上方水煎服，每日1剂。
2剂尽，呃止纳增，精神好转。
嘱2S1剂，续服3剂，以固前功。
讨论:
⑴本案以舌体胖淡、六脉皆弱为辨证要点，而不可以壮年、盛署为立法依据。
因时，因人制宜固属中医治疗学的重要原则，但最终都要落实到证上，这些原则才能得到正确体现，所以因证制宜才就是核心。
若舍证而顺时就人，就是弃实而求形,则形无所附。
⑵治呃当分寒热虚实，呃声连续不上属实，断续而作属虚。
中焦虚寒可用丁香柿蒂汤温中止呃，此属下焦阳虚,古法多用参附汤治之，今用真武汤加人参，参附汤已在其中，且真武汤中的芍药有柔肝解痉作用，以此方为基础既可补阳虚之本，又可缓膈肌痉挛之标，较单用参附立意更为周详。
⑶患者年华方壮，又当盛暑•，吾师却能通过四诊，抓住阳损气耗本质，以温阳益气为治则，立定脚跟用药,确非历练深厚、学验俱丰者莫能为。
论阳虚呃逆并非自吾师始，而以真武汤治阳虚，却属吾师之首创，且说理透辟，化裁精妙，于人启发良多。
11、眩晕案
刘某，女,44岁。
1993年2月27日,以患高血压6年，就诊于吾师。
自述:
家族并无高血压病史，六年前夏天，自觉头昏脑胀,初以为感受署热所致，未十分留心，自购桑叶、菊花泡水喝,不仅毫无好转，且日渐加重，竟至头胀而痛，举止漂浮，急去区医院诊治，门诊病历记录血压:
190/135mmHg,诊为高血压,从此长期服用罗布麻叶片、天麻定眩丸等药，无法中断,停药即血压升高,1口病复发。
问诊:
口淡，便瀟，长期腰部软胀而痛，耳鸣心悸;望诊:
形丰面口，舌胖苔润;切诊:
六脉弦缓。
诊断:
眩晕。
辨证:
阳虚湿阻。
治法:
温阳利湿。
方药:
真武汤加味。
干姜15g白术15g白芍15g伏苓30g川牛膝20g泽泻20g桂枝10g制附了30g先煎60分钟上方水煎服,1日1剂，服2剂，任尿人增，夜尿反减少，眩晕消除，测得血压150/90mmHg,而且向觉精神清爽，四肢轻健有力。
吾师嘱其2日1剂，再进10剂。
追访半年，未再复发。
讨论：
⑴本病初发之时，患者已年近六七,阳气衰于内而膜膝注气不化，又时当夏令，暑热逼蒸于外而膜膝洋气膨胀，压迫脉管,发为高血压。
阳虚就是本,署热就是标。
治当温阳行水，解署化浊，而非单纯血管扩张类降压药所能根治,今虽岁历六载，其阳虚的基本病理只有加重而无改变，故治疗仍当以温阳化气行水为主，非真武汤难以胜任。
方中加桂枝以通阳化气,加泽泻以助利水之功，加川牛膝以导其血气下行,故收效更著。
⑵以膜膝沖气不化,脉管壁夹层浊阴潴留，压迫脉管而释阳虚型高血压之病理。
实吾师之首创，形象、深刻,很有说服力。
⑶血压升高，就是现象而不就是本质，更不完全就是阳气亢盛，不得•味淸降潜镇。
火热逼迫者有之,阴虚阳亢者有之,阳虚湿遏者亦有之。
当辨证求因，审因论治。
吾师以膜膜三焦说为指导，解说病机，拟订治法，遣方用药，为许多疑难问题的解决提供了新颖、深刻、具体的理论依据，捉崗了辨证的.楕确度与用药的针对性，但膜滕病理改变就是果不就是因，即便在某些特定情况下也可反果为因，派生出别的病理结果来，但它仍然只就是疾病过程中连锁病理反应的•个中间环节，其本仍在脏.腑，故吾师深刻指出的“治内伤所致膜膝病变，当以治杂病法为真诀”确就是至理名言。
12、陈老真武汤-心悸
刘某，女,77岁,2001年11月26日初诊。
患肺气肿、冠心病20多年，去年由某省级医院诊断为
“病态窦房结综合征”。
20多天前感心中悸动，动则心累，咳嗽气紧，痰口量多,胸闷气喘，不能平卧,下肢肿，按之凹陷，曾服西药（药名不详）治疗，未获寸功。
询知除上症外，尚伴纳少,人便稀，小便量少,舌淡胖，苔薄亡I润，脉结代。
陈老谓:
此阳虚饮停，治以温补肾阳，温肺化饮，以真武汤合苓甘五味姜辛夏汤加味：
茯苓20g白芍10g法半夏15g五味f10g桂枝10g北细辛6g生姜20g白术20g红参10g炙甘草10g黄罠20g制附片15g（先煎40分钟）上方连续服15剂后，诸症平息,整个冬天未再复发。
【侍诊心得】本案以心悸、脉结代为主症，诸中医学了皆知《伤寒论》中有炙甘草汤可以治疗“脉结代,心动悸”，不知真武汤亦可以治之。
炙甘卓汤证阴阳两虚而偏于阴虚，故重用生地滋阴，然动悸脉结之症并非仅独阴虚也。
陈老认为:
究心悸脉结之根，为心系血脉时有痉挛,气血失于通利，不能相续所致，而血脉痉挛除有阴血不足，不能濡养外，阳虚饮停也常可见。
此证•派肺肾阳虚，水饮停滞之征,确非炙甘草汤可缓解也。
故宗“治病求本”的原则，用真武汤温阳强心，化气利水，心阳得助,阳复水去，血脉无饮内阻，自然血行畅通;再加炙甘草与芍药合用，甘以缓急，使血脉恢复正常，不呈痉挛，则心血通利，脉来连续,心悸结代可愈。
而咳嗽痰多色白，捉示肺寒有饮，故用苓甘五味姜辛夏汤温肺化饮。
患者年事己高，动则气紧气喘,捉示心气亏虚，故加人参、黄罠益气补虚。
陈老反复教导我们,临床思维应当考虑周全，患者的年龄也就是我们临证不可忽略的•个方面，如若不辨，则有顾此失彼之嫌。
【按语】陈老本身阳虚体质，早年时常抱恙在片，常拟真武汤自服，故有“陈真武”之称，因此陈老在临床运用真武汤治疗很多阳虚之证，药虽平常，却很持彩，此案即就是代农。
病态窦房结综合征的常见致病因素，多见于冠心病、风心病、高血压性心脏病、心肌病、心肌炎、心包炎等因素造成窦房结供血不足或纤维化,以致窦房结功能减退，临床以缓慢性心律失常为主要特征。
中医认为本证多为阳气亏虚，痰饮或瘀血内阻所致。
治疗以“温阳益气，活血通络”为主，每以麻黄附了细辛汤加味。
“麻黄附（细辛汤”出于《伤寒论•少阴病脉证并治》，具助阳解农之功。
方中麻黄发农散寒,附（温肾壮阳，祛除里寒，配伍归肺、肾经的细辛祛风散寒。
在本方基础上配伍肉桂以温肾助阳,黄罠补气升阳;葛根升发清阳，增强补气温阳作用;枳实行痰除痞;丹参、焦山楂，括血化瘀。
现在中医药理研究认为温阳益气，沾血通络的中药可以明显改善窦房结功能，提高心率，对降低病窦患者死亡率，提高生活质量有很人帮助（沈映君主编、中医药学高级丛书•中药药理学、北京:
人民卫生出版社,2000）。
本案所用药物虽然有所不同，却能殊途同归，其理何在？
在于心脉传导阻滞机制相同故耳。
13、陈老治胸痹
陈某，女,62岁,2006年10月4日初诊。
病者患“冠心病”10余年，平素自服“稳心颗粒”、“丹参滴丸”等，控制甚佳。
1周前因婆媳关系不与而争吵,自觉心前区憋闷疼痛，心悸，心电图示心率110次/分、50次/分，不等。
服前药而症状未见明显缓解，遂到门诊求治。
诊时除上述见症外，尚见气短，时自汗出，虽厚衣厚被而手足仍感不温,双下肢浮肿，便秘，舌质淡胖，苔水滑,脉沉而无力。
陈老卜I：
此阳虚之体，复因情志之变而诱发,以温阳大法，稍加疏解，取惫仪附子散合真武汤加减：
惫歧仁20g茯苓20g白术20g亡内10gA
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