尘肺病诊断培训资料[指南].ppt

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1,尘肺病诊断标准GBZ70-2002李德鸿中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所,2,尘肺病诊断标准,尘肺病诊断标准的重要性尘肺病诊断标准的回顾诊断标准释义综合诊断及诊断评析,3,尘肺病诊断标准的重要性,我国最主要的职业病，患病人数最多，危害最广危害最严重，致劳动能力丧失，生活质量下降，寿命减少终身赔偿性职业病，个人、企业、国家利益,4,我国尘肺病诊断标准的回顾,1963标准1986标准GB5906-862002标准GBZ702002,5,1963年标准,贡献：

确定了我国尘肺病三期分期的基本框架问题：

对尘肺病X线形态学的改变缺乏明确的认识，以病理改变描述X线形态学：

结节只有分布范围，没有小阴影密集度的概念没有形成统一各种不同尘肺病的标准，只是矽肺，不包括石棉肺和煤工尘肺等,6,86年标准回顾

（1）,贡献,1、统一了我国尘肺诊断标准2、采用了ILO标准的一些专业术语如：

小阴影、圆形阴影、不规则阴影、大阴影等3、引进了密集度的概念4、研制了尘肺诊断标准片,7,86年标准回顾

（2）,问题1、某些分期基线较高；二期较63年标准提高较大2、影像学术语不规范，如斑片条、发白区3、随着X射线影像学技术的发展，应用新的技术对过去X射线平片的一些影像有了新的认识4、86年研制的诊断标准片因未采用高千伏技术已落后于国际水平,8,86年标准回顾（3）,问题5、标准片认识的局限性：

表达的重点、内容、编制原则6、小阴影密集度跨度过大，表达困难7、密集度表达不准确，没有唯一性8、标准片过多，应用不方便,9,标准修订的指导思想和原则,1998年3月天津会议保持三期分期的框架在和ILO分类标准接轨上前进一步研制新的高千伏诊断标准胸片目标：

学术上先进，符合我国国情，大家公认，操作上可行，易于国际交流，保持中国特色,10,标准名称,原名称：

尘肺的X线诊断修订名称：

尘肺病诊断标准（去掉了“X线”）理由是：

（1）尘肺病诊断是一个临床概念，需要综合诊断

（2）ILO1980年标准是尘肺X射线影像分类，“分类”和“诊断”是不同的（3）X射线检查和病理检查都是疾病诊断的手段标准的唯一性（4）参考铍病和工业性氟病诊断标准。

11,诊断原则,12,诊断原则根据,根据：

可靠的生产性粉尘接触史和现场劳动卫生学调查资料（病因学诊断）根据是推理或论断的前提，没有根据的诊断当然是错误的接触史：

接尘的时间长短、工厂或工种变化情况现场劳动卫生学调查资料：

接触粉尘的性质、浓度、分散度；场所的通风防尘及个体防护情况；劳动组织安排等接触粉尘的化学性质：

是否具有致病性（致肺纤维化）个体累计暴露剂量（接触粉尘时间粉尘浓度）：

评价发生尘肺病的可能性,13,诊断原则主要依据,主要依据以技术质量合格的X射线后前位胸片表现技术质量合格：

标准附录C（规范性附录）胸片质量与质量评定胸片质量分四级：

初诊胸片质量必须达到二级或一级，三级胸片在初诊病例中则是不合格的。

复诊病例胸片质量必须达到三级或以上。

四级胸片不能用作尘肺病的诊断依据，无论初诊或复诊必须按附录E对摄片条件的要求进行摄片；必须是高千伏的胸片；必须是后前位胸片，其它任何形式的胸部摄影都不能作为尘肺病诊断的依据。

14,诊断原则参考,参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况连续性的健康监护资料和胸片资料，可以提供病变发生和发展的过程，对于病变性质的认识和确定有很大的帮助，附录F中规定“只有一张胸片不宜作出确诊”。

流行病学调查资料可提供该行业或该工作环境尘肺病发生的情况，可作为估计疾病发生概率的参考。

附录A规定：

在特殊情况下，如确有把握能够排除其它疾病，或有病理检查结果，亦可考虑作出尘肺病的诊断。

特殊情况：

各种原因，没有系统地健康监护资料和既往的X射线胸片资料，只有一张胸片可提供，也无法要求病人再做进一步的检查。

这种情况下，如果是一张质量合格的胸片，可考虑作为尘肺病诊断的资料,15,诊断原则排除,排除结合临床表现和实验室检出，排除其它肺部类似疾病排除即鉴别诊断，是任何疾病诊断的必由思路尘肺病X射线胸片表现的非特异性尘肺病相对的低发病率和个体差异临床资料的重要性：

健康监护和医学检查中临床检查和必要的实验室检查的重要性,16,诊断原则对照,对照对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期标准文字和标准片是该标准的两个组成部分文字是原则，标准片是工具对照标准片应该是读片的程序读片是经验的积累读片差异性的存在是客观事实，无论小阴影形态、密集度、分期的判定,17,尘肺X射线表现分期

（1）,尘肺病射线表现分期依据：

只考虑射线胸片表现小阴影密集度、分布范围；大阴影的有无及其大小（大阴影21cm）分三期，即一期、二期、三期，分别用代号I、II、III关于各期的“”：

不是单独的尘肺分期，只是为了医学监护、观察病情关于无尘肺（0）：

作为健康监护和医学检查的结果，无尘肺放在了射线分期中，但0仍然是无尘肺，是否是可疑职业病？

18,尘肺X射线表现分期

（2）,19,尘肺病的分期（3）,20,尘肺病的分期（4）,21,尘肺病的分期（5）,22,小阴影密集度

（1）,定义：

指一定范围内小阴影的数量。

小阴影密集度的判定应以标准片为准，文字部分只起说明作用分级:

原标准：

将小阴影密集度分为3级，并把类圆形小阴影和不规则小阴影分别描述。

现标准：

密集度分级和ILO接轨，采用四大级和十二小级，把圆形小阴影和不规则小阴影统一按小阴影描述,23,密集度分级,0级,一级,二级,三级,0/-0/00/11/01/11/22/12/22/33/23/33/+,小阴影密集度

（2）,24,小阴影密集度及分布范围判定,25,关于胸膜斑,26,标准片的表达内容和组成,ILO标准片：

只表达密集度分类我国尘肺分期的指标：

小阴影密集度小阴影的分布范围（肺区数）大阴影的有无及大小能否表达诊断起点：

按标准条文所描述的各期的起点？

表达密集度和肺区数的组合？

表达内容：

重点应该是文字无法表达清楚的X射线影像学改变，即小阴影的形态和密集度,27,如何准确表达小阴影密集度,原标准片的不足：

同样一个密集度在不同胸片上不一样，同一张胸片上同样一个密集度在不同肺区不一样办法：

选择一个肺区或略大于一个肺区的局部片，表达一种形态的小阴影的标准密集度标准密集度：

各级密集度的中点，以十二小级表达，即0/0,1/1,2/2,3/3,28,组合片式样,现标准编制了8张组合片，其中6张四分之一组合片是分别表达p、q、r、s、t、u六种不同形态小阴影的标准密集度。

0/02/21/13/3,0/02/21/13/3,0/02/21/13/3,P,Q,R,29,30,尘肺病综合诊断,综合诊断二个含义：

诊断内容上应该包括病因学诊断、鉴别诊断、X射线诊断及分期和（心、肺）功能诊断（劳动能力鉴定）诊断方法和技术上应采取能够满足上述四项诊断内容需要的综合措施，,31,粉尘接触史,流行病学资料,射线胸片表现,病史、体检,其它实验室检查,长期接触史,有已发病例,符合尘肺表现,无其它疾病证据,无其它疾病证据,无可靠接触史,无发病可能性,不符合尘肺表现,有其它疾病证据,有其它疾病证据,尘肺病,无尘肺,32,与时俱进新的问题,标准：

如何处理0；I；II；III职业病诊断问题：

反举证问题职业史问题：

无法举证无人举证异地诊断问题：

工作地点居住地诊断资质问题：

考核问题谁来考如何考考什么职业病名单：

其它尘肺？

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