省科学技术进步奖推荐书样表.docx

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省科学技术进步奖推荐书样表

湖南省科学技术进步奖推荐书（样表）

（年度）

一、项目基本情况

编号：



项目名称

主要完成人

主要完成单位

推荐单位（盖章）

奖励类别

所属国民经济行业

密级

可否公布

主题词

学科分类名称

代码

代码

代码

项目起止时间

年月日──年月日

湖南省科学技术奖励工作办公室年制

二、项目综述

（限字）

三、主要科技创新

（限页）

四、第三方评价和推广应用情况

（限页）

、第三方评价

、推广、应用情况

．经济效益（需税务或审计部门盖章的证明）单位：

万元人民币

年份

新增利润

新增税收

创收外汇（美元）

节支总额

累计

各栏目的计算依据：

（限字）

．社会效益（限字）

五、本项目曾获科技奖励情况

序号

获奖项目名称

获奖时间

奖项名称

奖励等级

授奖部门（单位）

本表所填科技奖励是指：

．市、州人民政府设立的科技奖；

．经登记的社会力量设立的科技奖励；

六、本项目曾获科技计划、基金资助情况

项目编号（含年度）

项目名称

类别

下达部门

七、主要完成人情况表

姓名

性别

排名

出生年月

出生地

民族

电子信箱

党派

移动电话

工作单位

办公电话

完成单位

住宅电话

通讯地址

邮政编码

身份证号

行政职务

毕业学校

毕业时间

文化程度

技术职称

专业、专长

最高学位

曾获科技奖励情况

参加项目起止时间

至

对本项目技术创造性贡献：

（限字）

声

明

本人严格按照《湖南省科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和湖南省科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求，如实提供了本推荐书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规的情形。

如有不符，本人愿意承担相关后果并接受相应的处理。

本人签名：

年月日

八、主要完成单位情况表

单位名称

所在地

排名

单位性质

传真

联系人

联系电话

移动电话

通讯地址

邮政编码

电子信箱

组织机构

代码

对本项目技术创新和推广应用情况的贡献：

（限字）

声明：

本单位严格按照《湖南省科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和湖南省科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求，如实提供了本推荐书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规的情形。

如有不符，本单位愿意承担相关后果并接受相应的处理。

单位（公章）

年月日

九、推荐单位意见

推荐单位意见：

（限字）

声明：

我单位严格按照《湖南省科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和湖南省科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求，对推荐书内容及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合《湖南省科学技术奖励办法实施细则》规定的推荐资格条件，推荐材料全部内容属实,且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规的情形。

我单位承诺将严格按照湖南省科学技术奖励工作办公室的有关规定和要求，认真履行作为推荐单位的义务并承担相应的责任。

推荐单位公章

年月日

推荐项目等级要求

同意评审结果

一等奖

二等奖

说明：

请在相应栏打“√”进行选择。

选择“同意评审结果”表示服从评审结果；否则，当评审结果等级低于所选择的相应等级，则自动撤评；评审公示后不受理对评审结果中推荐等级的异议。

第一完成人签字：

第一完成单位盖章

十、主要知识产权证明目录

授权项目名称

知识产权类别

国（区）别

授权号

十一、主要附件

．技术评价证明及国家法律法规要求行业审批文件

．知识产权证明（授权专利需附专利登记薄复印件）

．经济效益和主要应用证明

．知情同意报奖证明

．结题证明材料

．其他证明