申办医疗机构可行性研究报告.docx
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申办医疗机构
可行性研究报告
申办单位 沂水县沂水镇社区卫生服务中心 （章）
申办人（负责人） （章）
居住地址
电 话
邮 编
申请日期
1
一、申办单位（企事业单位、社团）情况
单位名称
沂水镇社区卫生服务中心
电话
地址
沂水镇政府驻地
邮编
单位性质
集体
法人代表
身份证号
单位规模
4000平方米
经营范围
预防保健科、内科、妇产科、精神科、口腔科、中
医科、康复医学科、医学影像科
注册资金
300万元
执照或政府批文
272416371327813153
备注：
说明：
1、此表由申请办医的企事业单位或社团填写，个体办医不填；
2、“单位性质”填：
国营、集体、私营、外资、中外合资、个体其中的一项；
3、“执照或政府批文”填企业法人营业执照注册号或政府批文号。
（验证后交复印件）
二、医疗机构负责人情况
17
姓名
性别
男
出生年月
1968.1
专业
临床医学
技术职称
主治医师
学历
本科
学位
毕业院校
潍坊医学院
毕业时间
2008.1
医师资格级别
执业医师
类别
临床
医师资格证书编码
199837110370802680103153
户口所在地
沂水镇卫生院
身份证号
370802196801031534
居住地址
沂水县人民医院家属院
简历：
1990.7-1997.6 山东省沂南金矿职工医院
1997.6-2004.4 沂水镇卫生院
2004.4-2009.7 沙沟镇中心卫生院
2009.7---至今 沂水镇卫生院
提交证件：
（验原件后交复印件）
1、身份证；2、毕业证；3、技术职称证；
4、中华人民共和国医师资格证书及医师执业证书。
5、非在职证明（如待业证、退休证）；
三、拟设医疗机构简况
名称：
同济门诊部 电话：
地址：
沂水县沂蒙山路27-3号 邮编：
276400
所有制形式：
（1）国营
（2）集体（3）私营（4）私人联合
（5）外资（6）中外合资（7）其他
（2）主管单位名称或申请人姓名：
沂水镇卫生院
服务对象：
社会
服务方式：
√门诊□急诊□住院□家庭病床□巡诊□其它诊疗时间：
24小时
病床数：
5张 牙椅数：
1张
占地面积：
2000平方米 建筑面积：
1600平方米建筑面积中业务用房面积：
800平方米
资金总计：
200万元；固定资产：
150万元；流动资金：
50万元
科室设置：
急诊科、内科、外科、妇科、儿科、中医科、眼科、耳鼻喉科、医学检验科、医学影像科、预防保健科
备注：
说明：
1、“所有制形式”在此（ ）中填选择的号码；
2、“服务方式”在□中划√；
3、“科室设置”：
医院以下规模按“医疗机构诊疗科目申请
表”
填写一级科目；医院按“医疗机构诊疗科目申请表”说明填写（见后页）
四、医疗机构诊疗科目申请表 请在□中划
√
代码 诊疗科目 代码 诊疗科目
√01.预防保健科 √30.医学检验科
□02.全科医疗科 □31.病理科
√03.内科 √32.医学影像科
√04.外科 √50.中医科
√05.妇产科 □50.01.内科专业
□06.妇女保健科 □50.02外科专业
√07.儿科 □50.03.妇产科专业
□08.小儿外科 □50.04儿科专业
□09.儿童保健科 □50.05.皮肤科专业
√10.眼科 □50.06.眼科专业
√11.耳鼻咽喉科 □50.07耳鼻咽喉科
□12.口腔科 □50.08口腔科专业
□13.皮肤科 □50.09肿瘤科专业
□14.医疗美容科 □50.10骨伤科专业
□15.精神科 □50.11肛肠科专业
□16.传染科 □50.12老年病科专业
□17.结核病科 □50.13.针炙科专业
□18.地方病科 □50.14推拿科专业□
□19.肿瘤科 □50.15康复医学专业
√20.急诊医学科 □50.16急诊科专业
□21.康复医学科 □50.17预防保健科专业□
□22.运动医学科 □50.18其它
□23.职业病科 □51.民族医学科
□24.临终关怀科 □52、中西医结合科
□25.特种医学与军事医学科
□26.麻醉科
五、人员情况总表
职工总数：
35
其中卫生技术人员数：
31
行政后勤人员数：
4
医生
主任医师
副主任医师
主治医师
住院医师
医士
1
3
3
医师资格
执业医师
执业助理医师
7
药剂人员
主任药剂师
副主任药剂师
主管药剂师
药剂师
药剂士
1
检验人员
主任检验师
副主任检验师
主管检验师
检验师
检验士
1
护理人员
主任护师
副主任护师
.主管护师
护师
护士
护理员
1
5
放射人员
主任技师
副主任技师
主管技师
技师
技士
1
工程人员
高级工程师
工程师
助理工程师
技术员
研究人员
研究员
副研究员
助理研究员
实习研究员
教学人员
教授
副教授
讲师
助教
财会人员
高级会计师
会计师
助理会计师
会计员
1
管理人员
1
工人
3
营养师
营养士
康复治疗人员
助产士
其它人员
六、聘用人员名单
姓名
性别
年龄
学历
专业
职称
医师资格级别
沈丰强
男
26
本科
内科
执业医师
吕俊江
男
57
大专
外科
副高级
执业医师
赵凤征
女
58
大专
妇产科
高级
执业医师
杨介霞
女
54
中专
妇产科
中级
执业医师
宋生彬
男
71
中专
中医科
副高级
执业医师
逄奉信
男
59
大专
皮肤科
副高级
执业医师
张元林
男
53
中专
五官科
中级
执业医师
林凡余
男
56
中专
影像科
中级
执业医师
赵婧
女
25
中专
药剂
药士
崔雪萍
女
21
中专
护理
护士
张翠霞
女
22
中专
护理
护士
尤洁
女
19
中专
护理
护士
刘如霞
女
22
中专
护理
护士
张琪
女
23
中专
护理
护士
丁娜
女
27
大专
护理
护士
七、聘用人员情况表
姓名
赵凤征
性别
女
年龄
58
从事专业
临床医学
技术职称
主任医师
学历
本 科
学位
毕业院校
昌潍医学院
毕业时间
1973.8
医师资格级别
执业医师
证书编码
199837110370223511
户口所在地
山东省胶南市
身份证号
370223195110160024
现在住址
电 话
13969664088
简历：
1973.8-1991.7 胶南市人民医院医师 主治医师 副院长
1991.7-2001.12
胶南妇保院院长 副主任医师
2001.12-2006.11
胶南妇保院院长 副主任医师 主任医师
2006.11-2008.12
胶南妇保院 专家门诊
提交证件（验原件后交复印件）：
1、身份证； 2、毕业证； 3、技术职称证；
4、中国人民共和国医师资格证书及医师执业证书；
5、非在职证明（如离职证、退休证、待业证等）。
（每位聘用人员填写一份，不够自行加页）
八、仪器设备情况
名 称
数量
名 称
数量
大型仪器设备
（1）伽玛刀
（10）r-照相机
（2）核磁共振成像仪
（MRI）
（11）体外循环机
（3）全身CT
（12）腹腔镜（手术用）
（4）头部CT
（13）碎石机
（5）钴-60治疗机
（14）彩色多普勒成像仪
√
（6）加速器
（15）自动生化分析仪
（10万元以上）
√
（7）500mAX光机
√
（16）血液透析机
√
（8）800mAX光机
（17）环氧乙烷消毒设备
√
（9）1000mA 以上X光机
普
通
设
备
（一）基本设备：
临床诊疗设备：
氧气瓶、除颤器、呼吸机、麻醉机、B超、心电图、酶标仪、酶标洗板机、电动吸引器、气管插管、静脉切开包、气管切开包、电动洗胃机、心电监护仪。
二）药房应配备和提
供与药学部门承担任务相适应的仪器和设备。
（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
检验设备：
血球计数仪、钾钠氯分析仪、全自动生化分析仪、尿常规分析仪、血液粘度仪、分光光度计、恒温箱、显微镜、电冰箱、300MA以上X光机及配套设备、离心机。
供应室设备：
高压灭菌设备，空气消毒设备。
注：
普通设备栏按“医疗机构基本标准”逐项填写，如纸不够，请自行另附页。
九、选址依据、所在地区医疗资源分布及医疗服务需求分析：
1.该地段区域位于沂水县沂蒙山路27-3号，常住人口密集，流动人口较多，现有医疗机构较少，离县人民医院2000米以上，方便该区域群众就医。
2.交通便捷，汽车、急救车等均可直达医院。
3.周围环境及公共设施情况
医院地址的东面是商业街，南面是居民区，西面是商业街和居民区，北面是居民区及工厂企业。
4.占地、建设面积
门诊地址的占地面积为2000平方米，建筑面积1600平方米。
建筑
面积中业务用房面积800平方米。
说明：
门诊部以下规模只填选址依据
十、所在地区人口分布，人群健康状况和疾病流行及有关疾病患病率。
辖区内无法定传染病和地方病流行，辖区老年人占人口总
数为 3000多人，以老年慢性病（高血压、冠心病、糖尿病）为主，其中老年人中高血压患病率约为10%。
说明：
门诊部以下规模不填
十一、服务半径及在此区域内与其它医疗机构的关系和可能造成的影响：
服务半径是以城区为中心，向沂水县所辖乡镇辐射。
服务半径区域内的其它医疗机构主要是个体诊所和本主管单位所属卫生室。
我部将于周边医疗机构进行密切的业务联系和技术协作，友好合作，公平竞争，共同为本地区群众服务，搞好本地区的社区医疗服务。
说明：
门诊部以下规模不填
十二、污水污物处理方案：
1、污水：
进入污水池，经排污系统统一处理。
2、污物：
①特殊感染性污物：
焚烧。
②病人的体液、排泄物等置于容器中，加入消毒液后倒入排污池。
③病理、废弃物经消毒后置于规定容器内集中后送到卫生部门指定地方统一处理。
④化验室废弃物经灭菌或消毒处理后，集中送到卫生部门指定地方统一处理。
⑤非特殊感染病人使用后，废弃物装入黄色塑料袋中集中后送到卫生部门指定地方统一处理。
⑥锐器：
一次性卫生用品经消毒后，交集中点回收，玻璃类制品集中送到卫生部门指定地方统一处理。
⑦化学性废弃物：
倒入医院污水池中，经污水处理系统统一处理。
⑧放射性废弃物：
按放射性物品设置、保管、处理。
十三、通讯、供电、上下水道、消防设施及消毒隔离设施情况：
门诊部的通讯通过电信部门的固定程控电话、手机及内部电话网进行对外和对内联络。
供电系统拟设专线双路供电，同时自备发电机组能满足外电停电时临床用电需要。
上下水道采用符合门诊部建筑标准要求的管道铺设，由自来水公司统一供水，并在楼顶设备用水池，以防自来水停水时临床应急用水。
消防设施按门诊部建筑消防标准设置，由消防部门验收合格方可使用。
消毒隔离设施严格按照符合门诊部建筑标准要求设置，配有
（1）隔离标记。
（2）门把手上放消毒毛巾。
（3）隔离衣、衣架。
（4）设福尔马林熏箱、消毒一般用物。
（5）门口设踏脚垫、用消毒液浸湿。
（6）洗手用法、避污纸等。
十四、资信证明（附原件）
设置单位（人
沂水同济门诊部
地 址
沂水县沂蒙山路27-3号（服务楼往东200米）
资金总额：
200万元。
其 中：
固定资金：
150万元；流动资金：
50万元。
固定资金来源构成和数额
自筹 150万元
流动资金来源和数额
自筹50万元
主管财务单位证明
经审查，情况属实，同意将固定资金 万元和流动资金 万元作为该医疗机构的注册资金（资本）。
我单位对上述注册资金（资本）的真实性承担责任。
负责人签字：
年 月 日（章）
财政部门或其认定部门意见
审查意见：
负责人签字
年
月
日（章）
附
注
流动资金来源按照会计科目具体项目项目填写
注：
无上级主管部门的设置单位或者个人应当提交银行出具的资信证明
十五、资金来源、投资方式、投资总额、注册资金（资本）、投资预算：
-资金来源由自筹资金组成
-投资方式为企业内部投资
-投资总额为200万元，注册资金30万元
-投资预算为200万元，目前已完成投资130万元，占预算的三分
之二。
十六、选址建筑平面图、科室设置平面图（原件附后）：
十七、联合办医合同（开办联合医疗机构出具，原件附后）：
十八、卫生行政部门受理意见
经
办人意
见
签字：
年
月
日
主
管领导意
签字：
见
年
月 日
局
领导意
签字：
见
单位盖章：
年 月
日
升级会员 