中西医临床系毕业实习手册10.4.30.docx
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毕业实习手册
中医学专业 中西医临床方向
姓名：
学号：
班级：
实习单位：
目 录
2
说 明 1
一、实习要求和计划按排 2
（一）实习纪律与安全守则 2
（二）实习单位的职责 3
（三）对实习生的要求 4
（四）实习计划安排 5
（五）毕业实习考勤表 7
二、毕业实习大纲 8
（一）中医内科（含中西医） 8
（二）急诊科 9
（三）中医外科 9
（四）针灸科 10
（五）中医妇科 10
（六）中医儿科 10
（七）西医外科 11
（八）中医骨伤科 11
（九）中医皮肤科 12
（十）中医耳鼻喉科 12
（十一）推拿按摩科 12
（十二）传染病科 12
三、实习科室技能考核 14
必修科室 14
（一）中医内科（含中西医） 14
（二）急诊科 37
（三）中医外科 43
（四）针灸科 54
选修科室（任选两科） 62
西医外科毕业实习临床技能测评表 62
中医外科毕业实习临床技能测评表 63
中医妇科毕业实习临床技能测评表 64
中医儿科毕业实习临床技能测评表 65
中医骨伤科毕业实习临床技能测评表 66
中医皮肤科毕业实习临床技能测评表 67
中医耳鼻喉科毕业实习临床技能测评表 68
按摩科毕业实习临床技能测评表 69
传染病科毕业实习临床技能测评表 70
四、毕业实习临床技能考核（中医西内科） 79
（一）考核要求 79
（二）考核步骤 79
（三）临床技能考核成绩表 80
（四）临床技能考核内容及评分标准 81
五、毕业实习测评总成绩 82
六、毕业实习总结 83
七、实习鉴定 84
说 明
毕业实习是教学工作的必要环节和重要组成部分。
通过毕业实习，可以进一步帮助学生理论联系实际，巩固基本理论和专业基础知识，提高基本技能，培养独立工作能力，树立专业信心，逐步确立个人职业目标，为今后就业奠定基础。
为加强毕业实习过程的管理，更好地完成毕业实习任务，特制定此实习手册。
填写要求说明如下：
1.认真阅读此手册，按手册要求完成各项实习任务。
2.认真填写实习手册内容，客观真实，不能空项。
3.使用蓝黑钢笔或签字笔填写，字迹清晰、整洁，不得随意涂改。
4.实习评语及成绩由带教老师、实习部门填写，不得涂改，涂改无效。
5.在整体实习结束前一周，由本人交实习单位填写意见并盖章。
6.本手册需要妥善保管，实习结束后交实训就业处审核，系审签，学院归档管理。
一、实习要求和计划按排
（一）实习纪律与安全守则
1.坚持四项基本原则，遵守国家的法律法规及学院“学生手册”中各项规章制度，树立社会主义荣辱观，遵守职业道德规范。
2.实习期间严格遵守学院毕业实习纪律和实习单位的各项规章制度，特别要遵守保密制度和安全操作规则。
因违反毕业实习纪律和安全规则，造成自身伤害者，由学生本人负责；造成国家或他人损失，或他人伤害，应由学生本人及家长承担经济和法律责任。
学校对违纪学生将按照有关规定严肃处理。
3.严格按照实习大纲的要求参加实习，按时完成各项实习任务。
未经许可，不得擅自变更实习时间和实习单位。
中途擅自离开实习单位、自行终止毕业实习、未填写毕业实习鉴定的学生，其实习为无效实习，不能取得该环节的学分。
4.遵守学院和实习单位的各项规章制度，接受学院和实习单位的双重管理，尊重实习单位的领导，服从实习单位的工作安排。
对实习工作如有意见和建议，应向院系有关管理部门和人员反映。
5.实习期间不得缺勤、迟到、早退。
原则上不准请假（学校规定用于就业面试的两周假期不含在内，由带教老师和实习单位批准）。
学生请假需有书面申请，经批准后方能生效，病假应附有医院诊断证明。
学生一次请假一天者，由
实习单位科室批准，一次请假在2日内，由实习单位批准。
一次请假3～7日内，经实习单位和学生所在系同意后报实训就业处批准。
一次请假一周以上者，报
院领导批准。
未能按实习时间要求完成实习者，不予评定实习成绩。
6.学生实习期间，要维护学校声誉，维护东方学院的良好形象，遵守各项文明规范，不得向实习单位提出不恰当的要求。
发扬团结友爱精神，确保完成实习任务。
7.遵守交通规则，注意交通安全，不得擅自出游、擅自在外租房或留宿，不得在实习单位安排的宿舍内留宿外来人员，禁止在非游泳区游泳、禁止参加探险及其他危险性活动。
8.注意防火、防盗，宿舍内严禁使用违规电器及明火。
9.禁止参与不健康的娱乐活动。
10.实习期间禁止吸烟、饮酒，禁止夜不归宿，严禁打架斗殴。
11.实习中因实习单位的客观原因造成无法继续实习的，学生或组长需及时向各系及院实训就业处汇报，由学校按规定统一调整安排。
12.主动保持与辅导员的联系，遇有情况务必及时向系和实训处辅导员老师汇报。
13.凡违反以上各项纪律要求者，按相关规定严肃处理。
（二）实习单位的职责
1.实习单位应是具有资质的专业医疗机构；实习单位须遵照国家卫生、教育主管部门有关医学生实习的相关规定，组织、指导、带教实习学生，应认真带教、严格管理，不得违法、违规操作。
2.实习单位原则上应组建专职的医教机构，并指派一名中级以上职称或科级以上干部作为专职的带教老师负责指导学生实习的全过程。
3.临床各科及带教老师负责实习生出科测评；负责实习生带教和日常实习管理；负责指导实习生书写门诊、住院病历；负责安排实习生开展不定期总结与交流活动。
4.实习单位负责实习结束前对实习生进行临床技能考核{床边考核}；负责签署学生实习鉴定意见并加盖单位公章。
5.临床各科带教老师负责学生考勤，负责督促实习生遵守规章纪律、履行实习生职责，负责检查实习生劳动纪律和服务态度。
6..学生因故中途申请变更实习单位，需由学生本人向学院提出书面申请，经学院和实习单位同意，完成前一阶段实习鉴定后方可转到其他单位。
实习单位收到盖有学院公章的同意信件后方可让学生离开。
7.实习单位应及时反馈学生的实习情况，提出建议。
7
（三）对实习生的要求
1.学生毕业实习应由学院统一安排。
允许学生自己联系与本专业对口且有就业意向的实习单位，但要求学生本人提出书面申请，附实习单位接收函（内容包括：
同意接收、能按专业培养完成实习任务、实习单位联系人及联系方式、实习单位公章），经学院批准。
2.实习期间，应迚守实习单位各项管理制度，尊敬老师，虚心求教，认真完成各项实习任务。
3.在实习期间，由带教老师或实习科室批准两周时间用于就业面试。
4.不得无故缺勤，因故需请假时应按实习手册相关规定办理。
5.实习结束时，认真检查实习手册中实习技能测评、实习鉴定等各考核环节，并加盖实习单位公章。
6.实习结束后，学生将实习手册交学院实习管理部门。
7.自行联系实习单位者，若未按要求进行实习，学校管理部门有权对实习单位进行调整。
无故不参加实习或实习时间未达到要求者，该实习无效。
8.学生未经学院允许中途停止或变更实习单位，则实习无效。
（四）实习计划安排
1.实习目的与要求
毕业实习是医学教育理论联系实际，进行综合训练，最后完成教学计划，培养医学生独立工作能力的重要环节。
从而使学生真正成为德、智、体全面发展的中医人才。
具体要求：
1）、坚持四项基本原则，努力提高政治思想觉悟，遵纪守法，尊敬师长，注重医风医德修养，讲究文明礼貌，热爱中医事业，树立全心全意为病人服务思想。
2）、加强西医“三基”训练，掌握西医对常见病和急重症的诊断、鉴别诊断及治疗原则。
熟悉西医对常见病危、重症的诊断方法及急救处理。
在强化中医临床各科实习基础上，注重西医实习，运用所学西医基础理论知识，使理论密切联系实际；培养学生独立思考、独立工作的能力，学会临床观察，临床资料分析，系统归纳结果，作出初步诊断并进行处理；初步具有临床常见病、多发病的诊断、鉴别诊断的能力及对常见疾病进行临床诊疗处理的一般技能。
2.毕业实习时间安排
毕业实习时间安排共40周，其中岗前培训1周，培训内容包括：
实习单位各项规章制度及各类要求的介绍、法制法规教育、职业道德教育、安全教育、医师法学习及体格检查、心肺复苏、无菌技术等基本技能训练等。
各实习单位可视具体情况酌定培训内容。
各科轮转实习时间为39周。
其中必修科实习共30周，包括中医内科（含
中西医）18周（含中药房实习1周、专题讲座1周）。
中医内科门诊轮转2个科室，每个科室4周，计8周。
中医病房轮转2个病区，每个病区4周，计8周。
中医外科（含中西医）4周，针灸科4周，急诊科（含中西医）4周。
选修科实习要求必选2个科室，每个科室4周，共计8周..临床技能考核安
排1周，各实习单位视具体情况安排。
实习学生在必修科、选修科病房实习各完成2份住院病历，内科门诊实习各完成2份门诊病历：
针灸科、选修科（中医妇科、中医儿科、中医皮肤科或其他科室）门诊实习各完成2份门诊病历：
急诊实习完成2份“急诊初诊、留观记录”。
实习学生将各科实习所见病种以及掌握的专科技能操作项目填写在“学生考勤及出科鉴定”表的“实习情况记录”一栏中，供带教老师写出科鉴定参考。
学生临床技能考核（床边考）由实习医院组织考核小组在学生实习结束前完成。
3、中医学专业（五年制，中西医临床方向）毕业实习技能考核内容及方法
毕业实习综合考核由三部分组成：
毕业综合理论考试、毕业实习技能考核和毕业论文考核。
毕业实习技能考核占毕业综合考核总成绩的50%。
毕业实习技能考核分各科实习出科测评和临床技能测评两部分进行考核。
1）.各科实习出科测评：
由学生实习科室的指导教师，在实习出科前根据测评标准对学生进行评估考核，占毕业实习技能考核成绩的40%；
2）.临床技能测评：
以内科临床技能考核为主，由实习医院组织考核，占技能考核成绩的60%。
3）.实习出科测评和临床技能测评成绩之和，占毕业综合考核总成绩的
50%。
（五）毕业实习考勤表
周数
1
2
3
4
5
周数
1
2
3
4
5
第一周
第二周
第三周
第四周
第五周
第六周
第七周
第八周
第九周
第十周
第十一周
第十二周
第十三周
第十四周
第十五周
第十六周
第十七周
第十八周
第十九周
第二十周
第二十一周
第二十二周
第二十三周
第二十四周
第二十五周
第二十六周
第二十七周
第二十八周
第二十九周
第三十周
第三十一周
第三十二周
使用说明：
考勤从学生实际实习开始记录，向后顺延至实习结束。
请在表中注明。
第三十三周
第三十四周
第三十五周
第三十六周
第三十七周
第三十八周
第三十九周
第四十周
缺勤原因
请假：
天 无故缺勤：
天
带教老师签字：
二、毕业实习大纲
（一）中医内科（含中西医）18周（含中药房1周、专题讲座1周）
加强中医内科临床训练，进一步掌握基础理论知识以指导临床实践，能较熟练地应用四诊八纲、理法方药等中医辨证施治技能，独立处理内科常见病和部分疑难危重病证。
1、熟悉内科门诊工作程序及主要规章制度（处方制度、查房制度、危重病人抢救制度、交接班制度、医嘱制度、病案讨论制度、会诊制度、转院转科制度、病房管理制度等）。
2、掌握门诊、住院病历书写，以及有关医疗文书的规格和要求。
3、综合应用四诊技能（包括中医的望闻问切和西医的视触叩听），正确采集病史，观察病情，提高认证识病能力，学会体检基本操作及熟悉常用理化检查和特殊器械检查的临床意义。
4、掌握常用方剂的组成、功效、主治范围。
要求临证能正确选方，并结合实际情况进行加减。
5、掌握常用中药的功效及其配伍、使用知识。
6、运用中医基本理论（如病因、病机、八纲及脏腑、气血津液、六经、卫气营
血等辨证知识）指导辩证分析，正确应用病机词汇，阐明辨证印象，并作为立法依据。
7、掌握有关辩证结合辨病时的鉴别诊断及理法方药基本知识。
8、掌握下列常见病的临床诊治基本知识：
感冒、咳嗽、喘证、哮病、肺胀、自汗、盗汗、胃痛、腹痛、呕吐、泄泻、痢疾、胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、水肿、淋证、消渴、腰痛、血证、心悸、胸痹、心痛、失眠、头痛、眩晕、中风、郁证、痹证、瘘证、癃闭、内伤发热等。
9、学习对危、重症的治疗、抢救等基本知识和经验，如高热、昏迷、虚脱、休克、心力衰竭、呼吸衰竭等。
10、熟悉所在病区主要收治病种的诊疗常规。
11、掌握医嘱的临床应用（如长期医嘱与临时医嘱的书写、服药方法、调护知识、饮食宜忌等）。
13
12、学习内科主要诊疗技术操作（如注射、输液、输血、心脏按压、人工呼吸等）
，了解常用诊疗操作的适应症、禁忌症、操作方法及可能发生的并发症。
专题讲座1周
各实习医院可酌情选择安排下列专题讲座：
1、常用生化检查的正常值及临床意义2、抗菌素的临床运用3、心跳骤停的抢救4、充血性心衰的治疗5、急性心梗的抢救6、上消化道出血7、心律失常的诊治8、急性肾衰的诊治9、急腹症的鉴别处理原则10、休克的抢救
中药房 1周
在教学阶段实习中已进行过中药实习的基础上，进一步联系《中药学》基本理论、基本知识内容，加强基本技能的训练。
（1）掌握中药性能理论——性味、归经、升降浮沉、毒性、补泻等内容。
（2）巩固中药应用理论——配伍原则、妊娠服药禁忌、剂量、炮炙、煎煮、服药方法。
（二）急诊科 4周
1、熟悉急诊科的工作常规及要求。
2、协助值班医生接诊并处理和抢救急诊病人。
3、学习急诊病历的记录及书写规范要求。
4、在医护人员的指导下随时观察病人。
5、了解各科急诊病人危、急重病的抢救处理原则和鉴别诊断方法。
6、掌握休克、上消化道出血、咯血、重症哮喘、心脏骤停、急性呼吸衰竭、高热、常见急性中毒、急性心梗、急性脑血管病的诊断、抢救。
7、掌握急救的措施，了解心脑肺复苏、除颤的操作。
（三）中医外科 4周
通过外科实习，掌握外科一般诊疗技术和诊疗常规。
能正确运用中医外科理论与技能，处理外科常见疾病。
1、实习以下常见病种：
各种感染、急腹症、外伤性疾病、乳房疾病、颈部疾病、皮肤疾病及男性泌尿性生殖器疾病。
2、掌握外科常见病的辩证技能：
（1）.局部体征四诊检查的方法、内容与程序。
（2）.局部症状辩证的方法与内容。
（3）.以内科辩证的基础，结合外科特点，询问病史进行全身症状的检查和辨证。
3、熟悉外科方药的运用：
（1）.内服药消、托、补三大治法中的常见方剂的功用和适应证。
（2）.局部常规处理中各种外用药功用及适应证。
4、熟悉外科一般操作技术：
（1）.换药操作技术及敷药、膏药、引流条、粉剂、药膏等不同剂型的使用方法。
（2）.常用外用药配制技术。
5、熟悉外科门诊与病房病历书写内容、格式和要求。
（四）针灸科 4周
通过实习，能独立处理针灸常见疾病。
掌握250个针灸穴位主治和正确取穴的方法，熟练的掌握针刺手法。
1、能熟练的应用针灸方法，治疗常见病和部分疑难病症。
2、掌握针灸、拔火罐、电针等治疗方法的适应症及基本操作方法。
3、掌握晕针、滞针、折针等异常情况的处理方法。
（五）中医妇科 4周
通过妇科实习，深化妇科基础理论，锻炼临床诊疗能力，学会妇科一般诊疗技术，初步掌握常见病的治疗常规，熟练运用妇科四诊的特点和理法方药，处理妇科常见病。
1、掌握妇科四诊特点，熟练书写妇科病历。
2、运用妇科的基本理论及诊疗技术，能独立处理妇科常见病：
（1）.月经病：
月经不调、崩漏、闭经、痛经、绝经前后诸症；
（2）.带下病；
（3）.妊娠病：
恶阻、胎漏、胎动不安、堕胎、小产、滑胎、异位妊娠、死胎；
（4）.产后病：
产后发热、恶露不尽、缺乳；
（5）.妇科杂病：
癥瑕、不孕症、盆腔炎；
（6）.了解计划生育手术（取环、放环、人流、引产等）。
（六）中医儿科 4周
通过实习，巩固中医儿科的基础理论，提高临床实践的基本知识和基本技能，
达到熟悉儿科常见病的一般诊疗常规，了解一些疑难病、危重病症的诊断和抢救知识。
1、掌握诊治儿科疾病的四诊特点。
2、掌握儿科门诊、病房病历的书写规格和各项医疗文件的书写。
3、熟悉儿科常见病的诊疗常规。
4、熟悉儿科体检技能及常用理化指标的临床意义。
5、熟悉儿科护理常规及传染病隔离预防等知识。
6、熟悉儿科常见急诊的临时处理（如退热、强心、给氧、吸痰、输液等）。
7、根据实习的不同季节，能熟练应用辩证论治处理以下病症：
四时感冒、咳嗽、哮喘、小儿肺炎、泄泻、疳证、厌食、急性肾炎、肾病综合症、麻疹、风疹、丹痧、水痘、痄腮等。
（七）西医外科 4周
通过外科实习，系统掌握外科基本理论、基本知识、基本技能，进一步培养学生理论联系实际的能力及临床独立工作能力。
1、实习以病房实习为主，适当安排门诊实习。
2、掌握外科常见病的诊疗原则和处理方法。
（1）外科感染如：
急性蜂窝炎、脓肿、泌尿系统感染等。
（2）创伤如：
体表外伤，多发性损伤、复合型损伤、创伤性休克。
（3）颈部、阴囊包块鉴别诊断。
（4）急腹症如：
阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻。
（5）腹外疝如：
腹股沟疝、脐疝。
（6）肛门直肠病、肛周脓肿。
（7）泌尿系统结石、肿瘤。
（8）急性尿潴留。
（9）血管病、下肢静脉曲张等。
3、掌握外科急诊病人的处理步骤。
4、掌握必要的外科技术和基本操作。
（1）学会洗手、穿衣、戴手套、消毒皮肤。
（2）熟悉切开、止血、结扎、缝合技术。
（3）在教师指导下做清创缝合，各种换药，各种穿刺术，引流，并参加外科中、小手术操作。
5、掌握局部常规处理中各种外用药的功用及适应症，外用药的配制技术和操作
技巧。
6、参加科内会诊讨论，术前和术后讨论，并在上级医师的指导下做好讨论记录和小结。
（八）中医骨伤科 4周
通过临床骨伤科实习，比较系统的掌握骨伤科基本知识和基本的临床技术，基本掌握骨伤科常见病的诊断、治疗方法及操作技能，能对骨伤科疑难病症、急重病人能采取必要的诊治措施。
1、安排门诊、病房实习，实习期间跟随老师参加值班。
2、熟悉骨伤科病人的问诊及体检，学会书写骨伤科门诊、病房的完整病历。
3、熟悉常见急性扭、挫伤的诊治方法，特别是四肢关节及腰臀部的急性扭、挫伤等。
4、了解肩关节、下颌关节、小儿桡骨小头半脱位等常见脱位的诊断和整复方法。
5、基本掌握颈椎、腰椎间盘突出症、肩周炎、腱鞘炎等常见慢性病的病因、病机、诊断和治疗。
6、了解四肢骨折小夹板外固定及包扎技术和注意事项，从早期、中期和晚期的骨折病人中，了解骨折的症状演变及预后等方面的问题。
（九）中医皮肤科 4周
通过临床实习，巩固中医皮肤病基本理论和基本知识，运用中医方法观察皮肤和形态改变，认症识病和处理常见皮肤病的一般操作技术。
（1）学习和熟悉下列病种：
热疮、手足癣、虫咬皮炎、血疳、花斑癣、缠腰火丹、体癣、荨麻疹、红斑狼疮、疥疮、酒糟鼻、接触性皮炎、湿疹、银屑病、药物性皮炎、粉刺、多形性红斑、风疹、白癜风、结节性红斑、疣、脓疱疮等病的诊治技术。
（2）熟悉本科常用的外治疗法和单验方应用。
（3）了解本科的一般技术操作及要求。
（十）中医耳鼻喉科 4周
通过学习加深理解中医耳鼻喉科的基本知识，熟悉一般检查方法，能够应用中医辨证论治的原则处理本科常见病。
1.学习耳鼻喉科常见病常规检查方法和辨治特点。
2.熟悉耳鼻喉科常见病：
化脓性中耳炎、卡他性性中耳炎、神经性耳聋、创导性耳聋、耳鸣、外耳道炎、鼻窦炎、鼻前庭炎、鼻出血、咽炎、扁桃体炎的诊治技能。
（十一）推拿按摩科 4周
通过实习，巩固和加深推拿学的理论知识，熟悉推拿主要手法的动作要领和用于人体各部位的操作技能，熟悉推拿常见病证的诊断及推拿治疗。
1.熟悉一指禅推法、按法、揉法、推法、拔伸法的动作要领及临床应用。
2.掌握颈椎病、腰椎间盘突出症的诊断和推拿治疗。
熟悉肩周炎、网球肘、膝骨性关节炎、踝关节扭伤的推拿治疗。
（十二）传染病科 4周
通过学习，巩固传染病的发病机制、临床表现、诊断依据与鉴别诊断的理论知识，熟悉常用的实验室及其他检察，掌握传染病科一般诊疗技术和诊疗常规。
能正确运用传染病科的中西医理论与技能处理传染病科的常见疾病。
掌握传染病科门诊、病房病历的书写规格和各项医疗文件的书写。
1.实习以下常见病种
流行性感冒、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、细菌性痢疾、伤寒与副伤寒、流行性出血热。
2.掌握传染病的报告程序及传染病卡的正确填写。
3.掌握隔离衣的正确穿、脱法及消毒隔离方法、肝炎病人的床边隔离方法。
4.掌握常见传染病的预防原则
【实习科室及实习时间】
必修
内科门诊
科
科
科
实习时间
年 月 日至年 月 日
年 月日至年 月日
年 月日至年 月日
内科病房
科
科
科
实习时间
年 月日至
年 月日
年 月日至
年 月日
年 月日至
年 月日
实习科室
中医外科
"灸科
急诊科
实习时间
年 月日至年 月日
年 月日至年 月日
年 月日至年 月日
选
科室
科室
修
实习时间
年年
月月
日至日
实习时间
年年
月月
日至日
注：
请实习生按所在实习医院“实习轮流表”中的实习科室和实习时间进行填写，不得涂改。
三、实习科室技能考核
必修科室
（一）中医内科
住院病历书写格式与要求
住 院 病 历
姓名：
出生地：
性别：
常住地址：
年龄：
单位：
民族：
入院时间：
年月日时
婚况：
病史采集时间：
年月日时
职业：
病史陈述者：
发病节气：
可靠程度：
主诉：
患者就诊的主要症状、体征及持续时间。
要求重点突出，高度概括，简明扼要。
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