外科医院感染管理工作计划工作范文.docx

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外科医院感染管理工作计划工作范文

外科医院感染管理工作计划

　　篇一：

20XX年医院感染管理工作计划

　　20XX年医院感染管理工作计划

　　为加强我院医院感染的预防与控制工作，保障病人安全、提高医疗质量、维护医务人员职业安全，使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、规范化，结合我院实际，制定20XX年医院感染管理工作计划如下：

　　一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、规范性文件，不断修订、完善、落实我院的医院感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。

　　1、加强组织领导：

充分发挥三级医院感染管理体系，认真落实医院感染管理制度、各项控制措施及流程。

　　2、进一步完善、落实医院感染管理会议制度：

（1）至少每半年召开一次医院感染管理委员会会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，并进行总结。

（2）遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。

　　（3）进一步完善落实医院感染管理多部门合作机制：

积极开展医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。

　　（4）督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。

及时监控本科室各类感染环节、危险因素，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

监督检查本科室医师合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。

　　二、持续开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。

　　1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。

　　2、院感管理办公室加强组织全院培训。

本年度全院重点培训：

医院感染诊断标准、消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、

　　医疗废物分类处置等；各科室结合实际制定培训计划，提高全体人员预防、控制医院感染的知识和业务水平。

　　三、持续开展各项医院感染监测工作

　　1、加强医院感染监测：

（1）按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。

（2）要求临床医师熟练掌握医院感染诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测上报意识。

　　（3）定期对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。

　　（4）每季度以医院感染管理简报的形式向全院医务人员进行反馈，特殊情况及时报告和反馈。

　　（5）年内开展一次医院感染现患率调查，并及时上报。

　　2、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测：

（1）按照监测计划表对消毒、灭菌、环境卫生学进行监测。

（2）对临床科室与重点部门使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、（治疗室、换药室、穿刺室）室内空气、紫外线灯管强度、高压灭菌锅灭菌效果进行定期监测。

　　（3）对各科室、部门配制的含氯消毒液进行不定期随机抽样监测。

　　3、持续开展目标性监测：

包括重症监护室呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、导管相关性血流感染等监测，以及外科手术部位切口感染监测。

　　4、持续开展多重耐药菌监测：

通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率；及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势。

　　5、开展医院致病菌和耐药率监测：

结合检验科开展细菌耐药监测，进行细菌耐药预警管理，汇总数据定期向各临床科室反馈，指导临床合理应用抗菌药物。

　　四、执行手卫生规范，持续实施依从性监管与改进

　　1、落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生知识的宣传、教

　　育、培训，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。

　　2、院感办公室、科室定期或不定期对医务人员手卫生进行督导、检查、总结、改进。

　　五、加强医务人员的职业防护

　　1、落实医务人员职业防护制度，继续开展职业安全防护知识的培训与指导。

　　2、结合本院职业暴露的性质特点，制定具体措施，提供针对性的、必要的防护用品。

　　3、医务人员发生职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。

　　六、做好对医疗废物处理的监管与指导工作

　　1、严格执行医疗废物管理制度，按照《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类处置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废物流失、泄露、扩散、转让、买卖。

　　2、及时将贮存的医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置，做好记录、登记。

　　3、为医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用品。

　　七、加强合理使用抗菌药物管理

　　1、协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作。

　　2、协助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，为临床使用抗菌药物提供依据。

　　八、医院感染管理质量考核与控制

　　1、根据各科室百分制绩效考核评分标准，对各科室医院感染管理质量进行考核，做到基础、环节与终末质量的控制与管理，不断提高、持续改进医院感染管理质量。

　　2、每月对各科室医院感染管理质量进行两次检查，定期对手卫生及医疗废物等、重点部门进行专项督导，对检查中发现的问题，及

　　时向有关科室反馈，限期整改，并在下次检查时对上次检查发现的问题整改情况进行效果评价。

　　医院感染管理办公室20XX年12月16日

　　篇二：

20XX年医院感染管理工作计划

　　20XX年医院感染管理工作计划

　　根据《传染病防治法》《医院感染管理办法》等法律法规的要求，医院医院感染管理工作，将进一步认真执行医院感染管理的各项规章制度，加强监控力度，落实防控措施。

降低医院感染发病率和漏报率，严防科室医院感染突发事件发生，提高医疗质量，确保医疗安全。

现结合医院实际情况特制定20XX年工作计划如下：

　　一、加强领导，严格要求

　　据《传染病防治法》《医院感染管理办法》的要求，继续加强医院感染管理小组建设，加强对院感工作的领导的督导；定期召开科室医院感染管理小组会议，传染病管理小组会议，总结工作，交流信息，严格执行医院感染、传染病管理制度，落实防控措施，加大监测、监督、检查力度。

　　二、加强院感、传染病防治知识培训和教育

　　按照《医院感染管理办法》要求，采取多种形式进行院感、传染病防治知识培训和教育，如继续教育、质控会、远程网络教育等；新上岗人员岗前院感、传染病防治知识培训不少于5学时，其他管理与医务人员每年培训时间不少于6学时，培训后进行测试，要求培训考核合格率达100%，使工作人员掌握院感、传染病的诊断标准，防治措施，管理制度，进一步提高职工的院感、传染病防治意识。

要积极参加上级举办的学术交流及参观学习活动，不断提高科室院感、传染病防治水平。

　　三、认真落实监督、监测、检查措施

　　每月定期或不定期对各科室进行督查、监测、检查；科室做好医院感染、传染病人登记上报工作、预防医院感染工作环节监测检查记录；每月对重点进行空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测；对灭菌器进行生物学监测，发现不合格者，及时找出原因，并加以改进；同时积极配合上级部门对我科的例行监测、监督，对存在的不足，及时加以整改。

　　四、加强临床抗生素使用监测

　　每月对各科室抗生素使用情况进行监测、汇总、分析，结合检验科细菌培养及药敏实验结果，每季度以简报形式反馈到主管医生。

　　五、做好一次性用品的管理

　　一次性用品严格执行《一次性使用无菌医疗用品》的管理规定，索证齐全有效，日常管理符合有关规定。

　　六、加强医疗废物处置的管理

　　继续健全各项医疗废物处置的规章制度，采取定期和不定期相结合的方式检查医疗废物处置情况，每月定期检查医疗废物处置登记本，交接均有登记和双签名，安全及时处置率100%。

　　二0一六年一月二十日

　　篇三：

　　篇一：

20XX年医院感染管理工作计划

　　20XX年医院感染管理工作计划

　　为进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，认真落实《医疗废物管理条例》和《医院感染管理办法》，在主管院长的领导下，今年主要搞好以下几项工作：

　　一、使用中的紫外线灯管强度监测：

每半年对各科室使用紫外线灯管进行强度监测。

　　二、抗菌药物合理使用管理：

根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理。

每季度调查住院病人抗菌药物使用率，每月对抗菌药物合理使用情况进行考核，逐步降低抗菌药物的使用率。

规范外科围手术期预防用药。

　　三、医院感染管理知识培训：

加强感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，进行分层次医院感染知识培训。

主要计划培训以下内容：

　　1、院感相关知识及个人防护知识；

　　2、对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识，医疗废物管理等；

　　3、对全院人员进行手卫生，医疗垃圾的分类、职业暴露防护；

　　四、强化手卫生管理

　　根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，提高医务人员手卫生意识和依从性。

五、加强医务人员职业防护管理

　　加强医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保员工职业安全。

　　六、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。

定期对一次性医疗用品，消毒药械的使用及证件进行检查。

　　七、病区环境卫生及医疗废物监督管理：

　　１、按照二级乙等医院的管理要求，病房地面拖洗工具专用，各病房不交叉使用，对病区清洁用具要求：

每天结束后进行清洗消毒，悬挂晾干，并定期进行保洁效果评价。

２、对病区环境保洁工作开展全面考核和监督，制定室内、室外卫生检查考核表。

　　３、护理部、感染管理科加强对洗衣房的管理与考核。

４、定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。

20XX年12月20日篇二：

脑外科医院感染管理计划

　　脑外科（外四区）医院感染管理计划

　　1．加强领导，成立控制医院感染管理组织。

（1）成立科室医院感染管理小组，科主任担任组长，成员由护士长、科室副主任以及专职人员担任（兼职控制感染护士等），负责日常科室感染监控工作。

（2）组织学习相关法律法规。

如《中华人民共和国传染病防治法》《医疗废物管理条例》《医院感染管理规范（试行）》等。

　　（3）培养和提高医务人员对院内感染的认识，定时组织业务人员的培训，有计划的对有关人员进行感染管理教育，特别对新上岗工作人员加强培训。

　　2.完善的建筑布局和设备。

（1）科室要有卫生处置室的设置,病区要有隔离室、卫生间、洗漱间和污物间,治疗室、抢救室的布局应便于消毒,区分清洁区、半污染区、污染区等。

（2）有条件者,对清洁和污染物品的运输设立不同的通道。

　　（3）换药室、病房、治疗室、重症病房等在设置和布局上应符合预防感染和控制交叉感染的要求。

　　3.控制医院内感染的措施。

（1）加强感染源的管理,防止传染病的流行，院内、病房禁止病人相互之间走访,减少家属陪伴,病人所污染的物品,尤其是敷料必须妥善处理。

　　（3）保护易感人群如增加病人的营养,正确处理开放伤口。

　　4.建立完整的隔离消毒制度、监测制度及无菌技术操作规程，熟悉消毒隔离制度,定期检测各项指标,医护人员必须严格执行无菌操作规程。

　　5．合理使用抗生素。

（1）组织学习《抗菌药物使用指导原则》及《抗菌药物使用实施细则》。

（2）尽可能做到根据细菌培养及药敏试验结果使用抗菌素，针对对细菌敏感药使用（即目标用药）。

　　（3）杜绝广泛应用和不合理使用抗菌素，使医务人员认识到抗菌素的合理使用也是控制院内感染主要措施之一。

　　6．加强病人管理，尤其是危重病人护理。

（1）加强临床生活护理,注意口腔、皮肤的护理和大小便的处理，保持病床清洁干燥。

（2）在进行诊断治疗技术操作时，一定要严格遵守无菌技术操作的原则，防止由于操作不当而造成感染。

　　（3）严密观察病情变化,随时注意有无并发感染的发生。

篇三：

20XX年医院感染管理工作计划

　　20XX年医院感染管理工作计划

　　20XX年院感办将按照医院工作目标，认真履行管理督导职能，努力做好医院感染管理工作。

　　一、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。

　　1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。

　　2、落实医院感染管理会议制度，每季度召开医院院感管理委员会会议一次，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布置工作。

督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。

　　二、持续开展各项医院感染监测工作

　　1、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测，对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、重症医学科等的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂以及压力蒸汽灭菌器等进行常规监测。

　　2、持续开展目标性监测工作，包括重症医学科呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等监测及外科手术部位切口感染监测。

　　3、加强医院感染监测，院感办专职人员每周深入临床科室收集资料，监测、统计医院感染发病率，每年开展一次医院感染现患率调查1次，完成医院感染资料的统计、汇总、分析和报告，并及时反馈给临床科室。

　　4、持续开展多重耐药菌监测

　　通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率；及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势，进行全院病原菌的耐药分析，为临床合理用药提供依据。

　　三、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识

　　1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。

　　2、制订医院感染知识培训计划，全年举办医院感染管理知识培训4次。

针对培训内容，对医院感染管理知识进行测试2次。

20XX年计划每季度编印一期《医院感染简讯》，宣传医院感染管理，反馈监测信息。

通过培训，使广大医务人员掌握医院感染管理的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。

　　四、强化医务人员手卫生落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活

　　动，增强预防医院感染的意识，每月定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。

　　五、合理使用抗菌药物管理

　　积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，协助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，从而为临床合理使用抗菌药物提供更可靠的安全保障。

　　六、医疗废物管理制度化、规范化。

　　院感办将充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能，在完成日常督查的基础上，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物管理规章制度得到有效落实。

　　院感办

　　20XX年11月21日