建设工程施工安全监督评价指导书.docx
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建设工程施工安全监督评价指导书
安监[]年号
建设工程施工安全监督评价
指导书
工程名称：
建设单位：
监理单位：
施工单位：
监督部门：
四川省建设工程质量安全监督总站
建设工程安监登记表（留站）
安监编号
登记日期
工程名称
工程地址
工程造价
联系人及电话
建设单位
联系人及电话
勘察单位
联系人及电话
监理单位
联系人及电话
施工单位
建筑面积
工程类型
开竣工日期
层/栋
安监机构
对建设单位、设计单位、监理单位安全行为的监督
（一）建设单位应执行工程建设程序，制定合理的工期，不得肢解工程，确保安全生产的行为；
（二）建设单位为工程的安全生产提供作业环境和条件、落实安全措施费用的情况行为；
（三）建设单位应当为施工单位提供准确的水文地质、地下管线设施等资料；
（四）建设单位在工程开工前应当对相邻建筑物、构筑物、地下管线、市政公用设施等进行安全防护；
（五）建设单位不能强行指令施工单位购买或使用不符合安全健康标准的建筑材料和安全防护用具及机械设备；
（六）设计单位的设计文件应符合施工作业人员安全健康的要求；设计单位在采用新结构、新材料、新工艺时，应当在设计中制定保障施工作业人员安全健康的措施；
（七）监理单位应将安全生产纳入监理的范围，与工程质量、工程和投资控制同步实施，承担其相关安全责任。
表一
四川省建设工程施工安全报监条件审核表
工程名称
施工单位
建设面积
结构类型
层数
开工日期
竣工日期
企业资质
等级
企业法人
代表
项目经理
安全员
施
工
单
位
提
供
资
料
建设规划许可证号
施工许可证号
中标通知书证号
工程承包合同号
1、安全生产、文明施工责任制；
2、施工组织设计；
3、安全文明施工费用落实情况；
4、安全生产、文明施工检查制度；
5、安全教育制度；
6、特种作业人员上岗证；
7、物料提升机、塔式起重机、附着式升降脚手架、外用电梯等设备和施工机具进场及安装使用管理制度。
施
工
企
业
审
查
意
见
（章）
年月日
监
督
站
审
核
意
见
（章）
年月日
注：
此表一式两份；施工单位、安监站各一份。
四川省建设工程质量安全监督总站
表二
四川省建设工程施工安全检查（施工准备）评价表（）
工程名称
施工许可
证号
结构
类型
工程地址
形象进度
建筑
面积
建设单位
联系人电话
监理单位
总监电话
施工单位
项目经理电话
项
目
自
评
总计
得分
（100）
现场
围档
封闭
管理
施工
场地
现场
住宿
现场
防火
临时
用电
材料
堆放
生活设施
施工标牌
社区服务
综合治理
10
10
10
10
10
10
10
10
10
企
业
自
查
意
见
负责人（签字）：
施工企业（盖章）
安
监评
站
监分
督
员
总计
得分
（100）
现场
围档
封闭
管理
施工
场地
现场
住宿
现场
防火
临时
用电
材料
堆放
生活设施
施工标牌
社区服务
综合治理
10
10
10
10
10
10
10
10
10
监
督
站
考
评
意
见
检查人员（签字）：
注：
比表一式两份，施工单位、安监站各一份。
四川省建设工程质量安全监督总站
表三
四川省建设工程施工安全检查（基础施工）评价表（3m以下）
工程名称
施工许可
证号
结构
类型
工程地址
形象进度
建筑
面积
建设单位
联系人电话
监理单位
总监电话
施工单位
项目经理电话
项
目
自
评
总计
得分
（100）
项目及评分
施工方案
临时防护
坑壁
支护
排水措施
抗边荷载
上下通道
土方开挖
变形
监测
作业
环境
20
10
10
10
10
10
10
10
10
企
业
自
查
意
见
负责人（签字）：
施工企业（盖章）
年月日
安
监评
站
监分
督
员
总计
得分
（100）
项目及评分
施工方案
临时防护
坑壁
支护
排水措施
抗边荷载
上下
通道
土方开挖
变形
监测
作业
环境
20
10
10
10
10
10
10
10
10
监
督
站
考
评
意
见
检查人员（签字）：
年月日
注：
比表一式两份，施工单位、安监站各一份。
四川省建设工程质量安全监督总站
表四
四川省建设工程施工安全检查（基础施工）评价表（3m以下）
工程名称
施工许可
证号
结构
类型
工程地址
形象进度
建筑
面积
建设单位
联系人电话
监理单位
总监电话
施工单位
项目经理电话
项
目
自
评
总计
得分
（100）
项目及评分
施工
方案
临时防护
坑壁
支护
排水措施
抗边荷载
上下通道
土方开挖
变形
监测
作业
环境
20
10
10
10
10
10
10
10
10
企
业
自
查
意
见
负责人（签字）：
施工企业（盖章）
年月日
安
监评
站
监
督分
员
总计
得分
（100）
项目及评分
施工
方案
临时防护
坑壁
支护
排水措施
抗边荷载
上下
通道
土方开挖
变形
监测
作业
环境
20
10
10
10
10
10
10
10
10
监
督
站
考
评
意
见
检查人员（签字）：
年月日
注：
比表一式两份，施工单位、安监站各一份。
四川省建设工程质量安全监督总站
表五
四川省建设工程施工安全检查（基础施工）评价表（附表）
工程名称
施工许可
证号
结构
类型
工程地址
形象进度
建筑
面积
建设单位
联系人电话
监理单位
总监电话
施工单位
项目经理电话
项
目
自
评
总计
得分
（100）
项目及评分
安全
管理
文明施工
脚手架工程
基坑
模板
三宝四口
施工用电
物料提升机
塔吊
机具
吊装
10
20
10
10
10
10
10
10
（5）
（5）
企
业
自
查
意
见
负责人（签字）：
施工企业（盖章）
年月日
安
监评
站
监
督分
员
总计
得分
（100）
项目及评分
安全
管理
文明施工
脚手架工程
基坑
模板
三宝四口
施工
用电
物料提升机
塔吊
机具
吊装
10
20
10
10
10
10
10
10
（5）
（5）
监
督
站
考
评
意
见
检查人员（签字）：
年月日
注：
比表一式两份，施工单位、安监站各一份。
四川省建设工程质量安全监督总站
表六
四川省建设工程施工安全检查（主体施工）评价表（2-3层）
工程名称
施工许可
证号
结构
类型
工程地址
形象进度
建筑
面积
建设单位
联系人电话
监理单位
总监电话
施工单位
项目经理电话
项
目
自
评
总计
得分
（100）
项目及评分
安全
管理
文明施工
脚手架工程
基坑
模板
三宝四口
施工用电
物料提升机
塔吊
机具
吊装
10
20
10
10
10
10
10
10
（5）
（5）
企
业
自
查
意
见
负责人（签字）：
施工企业（盖章）
年月日
安
监评
站
监
督分
员
总计
得分
（100）
项目及评分
安全
管理
文明施工
脚手架工程
基坑
模板
三宝四口
施工
用电
物料提升机
塔吊
机具
吊装
10
20
10
10
10
10
10
10
（5）
（5）
监督站考评
意见
检查人员（签字）：
年月日
注：
比表一式两份，施工单位、安监站各一份。
四川省建设工程质量安全监督总站
表七
四川省建设工程施工安全检查（主体施工）评价表（每10层）
工程名称
施工许可
证号
结构
类型
工程地址
形象进度
建筑
面积
建设单位
联系人电话
监理单位
总监电话
施工单位
项目经理电话
项
目
自
评
总计
得分
（100）
项目及评分
安全
管理
文明施工
脚手架工程
基坑
模板
三宝四口
施工用电
物料提升机
塔吊
机具
吊装
10
20
10
10
10
10
10
10
（5）
（5）
企
业
自
查
意
见
负责人（签字）：
施工企业（盖章）
年月日
安
监评
站
监
督分
员
总计
得分
（100）
项目及评分
安全
管理
文明施工
脚手架工程
基坑
模板
三宝四口
施工
用电
物料提升机
塔吊
机具
吊装
10
20
10
10
10
10
10
10
（5）
（5）
监
督
站
考
评
意
见
检查人员（签字）：
年月日
注：
比表一式两份，施工单位、安监站各一份。
四川省建设工程质量安全监督总站
表八
四川省建设工程施工安全检查（装饰施工）评价表（）
工程名称
施工许可
证号
结构
类型
工程地址
形象进度
建筑
面积
建设单位
联系电话
监理单位
总监电话
施工单位
项目经理电话
项
目
自
评
总计
得分
（100）
项目及评分
安全
管理
文明
施工
脚手架
工程
三宝
临边
施工
用电
物料提
升机
塔吊
施工
机具
装修
方案
10
20
10
10
10
10
10
10
10
企
业
自
查
意
见
负责人（签字）：
施工企业（盖章）
年月日
安
监评
站
监
督分
员
总计
得分
（100）
项目及评分
安全
管理
文明
施工
脚手架
工程
三宝
临边
施工
用电
物料提
升机
塔吊
施工
机具
装修
方案
10
20
10
10
10
10
10
10
10
监
督
站
考
评
意
见
检查人员（签字）：
年月日
注：
比表一式两份，施工单位、安监站各一份。
四川省建设工程质量安全监督总站
表九
四川省建设工程施工安全检查竣工验收评价表（综合考评）
工程名称
建筑
面积
㎡
结构类型
建设单位
项目经理
施工单位
开工日期
完成日期
项目事故情况（人）
死亡事故
重任事故
轻伤事故
安监站
考证等级
基础
阶段
主体
阶段
装饰
阶段
企业自查
意见
负责人（签字）：
施工企业（盖章）
年月日
监督站考评意见
负责人（签字）：
检查人员（签字）：
年月日
注：
比表一式两份，施工单位、安监站各一份。
四川省建设工程质量安全监督总站
升级会员 