HIS系统建设方案通用.docx
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HIS系统建设方案通用
第1章.项目概述
1.1.项目背景
1.1.1.医院简介
（医院简介）
1.1.2.信息化现状
（医院信息化现状）
1.1.3.存在的问题
1.1.3.1.存在的主要问题
●信息化建设得较早，HIS软件是早期版本，存在着功能欠缺、设计落后、服务跟不上等问题，原有系统已不能满足医院不断发展的业务需求,而且信息化建设前期缺乏统一的规划，系统的可扩展性受到限制，应用性也比较局限。
●系统供应商繁杂，导致系统之间的接口数量众多，而且目前使用的系统中还存在着相互不兼容、不能有效集成、信息共享等问题，需要在今后的信息化建设中予以解决。
●在临床、医技方面信息化程度有待提高。
●卫生部《中医电子病历基本规范（试行）》、《医院信息系统基本功能规范》、《电子病历基本架构和数据标准》已经出台，国际化标准HL7（医疗服务信息网络通讯协议）已经颁布，现有系统与这些标准有较大差距，导致系统可扩展性差；
●系统还是停留在事务处理层面上，没有实现深层次的数据挖掘，无法有效辅助院领导的管理决策及医护工作人员医疗决策工作。
●由于病人数量多，系统数据运算负荷大，导致系统运行速度低，高峰期将直接影响医院诊疗工作的正常开展。
同时，随着医院业务的扩大及时间的积累，信息系统数据量显著增长，医院目前使用的部分操作系统已不能较好地进行处理，导致出现速度变慢、不稳定等问题，因此部分基础设施及操作系统需要进行更新换代。
1.1.3.2.解决途径
充分利用和整合医院现有的信息资源，构建一个全新的集临床诊疗、药品管理、经济管理、后勤管理、综合管理为一体的统一的医院信息管理系统，实现对医院病人、物资、财务、医疗、管理及综合服务等所有信息的全方位管理，全面提升医院的现代化水平。
1.2.项目建设的必要性
1.2.1.政府对医院信息化建设有明确的要求
党和政府非常重视医疗卫生信息化的建设，国家卫生部近年制定了《卫生信息化建设“九五”规划和2010年远景目标》、《全国卫生信息网建设总体方案》、《全国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010年）》等纲领性文件，提出了卫生信息化建设的奋斗目标。
卫生信息化建设的奋斗目标是，到2010年，建立起功能比较完备、标准统一规范、系统安全可靠，与卫生改革与发展相适应的卫生信息化体系，经济发达地区卫生信息化建设和信息技术应用达到中等发达国家水平，其余地区卫生信息化建设要处于发展中国家的前列。
1.2.2.市场需求是建立数字化医院的强大推动力
随着医疗体系不断完善，保险制度和各种医保产品不断丰富，国外医疗服务竞争者的不断涌入，医院在今后几年的竞争将逐步加剧，特别是目前医院正处于“更新换代”、“改造就医环境”的建设时期，同时也是医院管理模式改革的关键时刻。
如何在这样的环境下提高医院的总体竞争力，是摆在医院领导面前的关键问题。
除了必须不断提高医院的专业医疗水平外，还必须为病人提供更好的服务，解决“三长一短（挂号、收费、取药时间长、医生看病时间短）”问题，在更短时间内给病人提供更优质服务。
1.2.3.现代化医院建设离不开信息化工具
我们的社会正逐步向现代化的方向发展，而信息化是现代化的基础。
医院作为社会基础保障的重要一环，当前现代化医院的评价体系标准中，信息化建设占有了非常重要的位置，无论是从医疗服务行业本身现代化发展的需要，还是社会其他部门现代化发展的需要，以及医学科技现代化发展的需要，都需要“数字化医院”的建设。
为了在日益激烈的竞争中保持优势，建立一个对业务处理和科学管理提供支撑的信息系统势在必行。
医院需要一个高效稳定的基础业务信息系统（HIS）来支撑全面数字化医院的实现；实现医院逐步投资、逐步扩展的战略目标。
而且建设的基础业务信息系统必须具备前瞻性，规范化，标准化的特点。
这一切都正是医院信息化建设项目的规划起点。
1.3.需求分析
1.3.1.业务流程分析
根据贵院的业务流程情况，我们认为贵院从信息化建设立项之初起就必须改变传统的流程，通过需求调研和业务流程再造，利用信息化的手段，结合实际情况对门诊、住院业务流程优化改造，充分利用数字化资源减少业务压力，达到优化流程，改善秩序，提高诊疗质量的目的。
根据初步的调研和分析，我司为贵院设计了如下的业务流程：
病人就医流程（门诊部分）
病人就医流程（住院部分）
1.3.2.系统编码标准以及数据结构分析
从医院具体情况出发，数字化医院编码标准必须兼容医疗卫生服务及其相关领域的数据编码标准，其应用的主要流程包括：
●病人个人信息管理；
●病人入、出院、转院信息；
●各类医疗服务，如手术、检查、化验、用药、医用材料及饮食等服务项目的管理；
●财务管理信息，病人帐户管理，收费管理，医疗保险理赔、支付；
●检查、化验结果的提取以及报告；
●档案管理；
●病案管理。
◆基于以上应用，系统编码标准应符合如下需求：
●从临床信息系统将在医院长期应用的角度出发，编码标准必须符合国家标准和临床应用的需要。
●从与上级信息互联以及兄弟单位数据交换的角度出发，编码标准必须与我国卫生信息化建设的标准保持一致，或提供相关的数据接口。
●从医疗保险的需求出发，编码标准必须实现医疗保险部门与医院之间住院病人临床诊断和诊疗信息的自动化处理。
●从医院现有设备的情况出发，编码标准必须兼容现有医疗设备以及相关诊疗仪器。
1.3.3.医院管理需求分析
数字化医院建设的管理部分是为了提升医院的综合管理水平，促进医院管理由经验管理向科学管理、质量控制由终端质量向环节质量、过程控制由事后处理向事前预防转变。
主要包括提供医院业务收入、医疗信息、药品信息、病人信息、人事行政、总务后勤等全方位的信息，使医院领导能及时全面掌握医院有关人、财、物的实施动态变化信息，调整工作重点，提高决策能力。
主要包括以下几个方面：
●对医院业务收入进行准确的统计。
●对医院病人信息进行准确的统计。
●对医院人事进行准确的统计。
●对医院后勤等情况进行准确的统计。
1.4.建设目标
建立一个医疗信息资源一体化和标准化的基础业务信息平台，实现医院业务信息的高度共享和充分利用，实现决策智能化、管理信息化、业务电子化、服务规范化、标准国际化，提高医院的竞争能力，将贵院建成为全国范围内领先的全数字化综合性医院。
1.5.建设内容
本次项目建设的具体内容如下表所列：
序号
主系统名称
分系统名称
子系统名称
1
HIS医院
信息系统
临床诊疗分系统
门诊医生工作站子系统
2
住院医生工作站子系统
3
门诊护士工作站子系统
4
病区护士工作站子系统
5
医技科室管理子系统
6
手术麻醉系统
7
药品管理分系统
药库管理子系统
8
药房管理子系统
9
药房配药管理子系统
10
经济管理分系统
门诊收费管理子系统
11
住院收费管理子系统
12
IC卡管理子系统
13
多媒体导医系统
14
综合管理与统计分析分系统
后台管理维护子系统
15
项目管理子系统
16
院长查询子系统
17
病案管理子系统
18
医疗数据统计分析子系统
19
后勤管理分系统
库存物资信息管理子系统
20
固定资产管理子系统
21
供应室管理子系统
22
辅助系统
排队叫号系统（嵌入门诊医生、门诊护士）
第2章.
项目总体建设思路
2.1.设计原则
2.1.1.实用性和先进性
当今的计算机技术日新月异，因此要求选择的方法、技术、工具、设备不仅要保证具有先进性，而且要保证技术方向的正确性。
设计的方案要结合考虑实用和兼顾今后发展的目的，不论在服务器、软件及中间件等软硬件产品方面，还是在方法论、工具方面，都应选择当今国际上成熟的、主流的并领先的产品和技术来适应更高的数据处理要求，以满足医疗管理信息系统未来5-10年的需求发展，并应具有良好的扩展潜力，以适应未来业务的发展和技术升级的需要。
2.1.2.安全性和可靠性
设计的整体方案要通过多种安全技术和防护手段，保证系统自身的安全性，保证服务不会中断。
在本项目方案中，最重要的设计出发点就是系统的安全，关键设备或设备核心部件应当采取冗余设计，能够避免单点故障导致系统整体或重要功能的丧失，保证系统平稳运行，最大限度减少停机时间而且包括便于故障排查、恢复和日常的运行维护的机制。
在采用硬件备份、冗余、负载均衡等可靠性技术的基础上，采用相关的软件技术提供较强的管理机制和控制手段，以提高整个系统和数据的安全可靠性。
2.1.3.开放性、互联性和标准化
系统必须采用国际、国家标准、协议和接口，能与现有的和未来的系统互连与集成，支持HL7、IHE、DICOM、ICD10等标准。
本项目中必须遵循或参考的标准包括：
（1）国家、行业、地方标准
Ø卫生部《健康档案基本架构与数据标准（试行）》；
Ø卫生部《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》
Ø卫生部《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）》
Ø卫生部医院信息系统（HIS）基本功能规范；
Ø疾病分类代码标准（ICD-10）；
Ø卫生部标准WS/T102-1998，临床检验项目分类与代码；
Ø医药行业标准YY0252-1997，化学药品（原料、制剂）分类与代码。
（2）国际标准和国外标准
ØHL7v2.7，v3.0系列标准
ØXML（可扩展标记语言）
ØICPC（国际初级保健信息标准）
ØCPT（美国医院临床操作服务分类编码和术语标准）
ØX12N（美国医疗保险业电子数据交换标准）
ØICD10、DICOM、SNOMED、LOINC、HHCC、ICIDH等标准
2.1.4.灵活性和可扩展性
设计的方案应当考虑系统的灵活性和可扩展性。
系统建成后要能够满足业务近期、中期甚至长期时间范围数据和业务快速增长的需要。
适应目前需求的基础上，能够满足医院以及相关医疗机构不断发展的信息化需要，充分地为将来可预见和不可预见的性能扩充留有余地，并具备方便地扩展系统容量和处理能力和支持多种应用的能力，可以根据业务发展的需要进行灵活、快速的调整，实现信息应用的快速部署，而且新功能、新业务的增加能够在不影响系统运行的情况下实现。
系统要充分考虑到扩容和升级的需要，能灵活方便地适应未来系统可能的变化。
选择应用开放性标准的产品，确保设备的兼容性；通过系统结构的合理设计和适度资源冗余，为未来的系统扩充打下基础，保证需求增加时系统的平滑扩充，保证前期的投资。
2.1.5.经济型和投资保护
方案所选用的技术和产品应当全部遵循通用的国际或行业标准，各系统模块之间有良好的兼容性和较高的性能价格比。
从长远来看，也便于系统的升级和移植或运行其他应用软件，实现整体效益，而且能以较低的成本、较少的人员投入来维护系统运转，提供高效能与高效益的医疗信息服务。
2.1.6.易管理和易操作性
设计方案支持全面、完善、便捷、统一的系统管理和应急处理预案，保证一旦发生问题能在最短的时间内处理解决。
而且，系统应具有良好的用户操作界面、完备的帮助信息。
集成完备的运行监视系统、良好的管理界面工具或远程控制台，易于管理人员对其进行管理和维护，系统参数的维护与管理通过操作界面实现。
2.1.7.整体设计和多种应用相匹配
系统需要进行统一设计，但是考虑到应用的多样性以及业务、部门等的差异，整体设计又不要过于制约具体的应用开发，要为各种应用开发提供灵活的手段。
2.2.系统建设依据和参考规范
医院业务流程极为复杂，医院信息化是生命科学和信息科学的紧密结合，这就决定了医院信息资源平台的研发和实施是一个工作量极为巨大的系统工程。
实现医院各类信息资源的一体化和标准化是医院信息化成败的关键，医疗信息资源的一体化和标准化设计为整个平台的关键目标。
◆HL7交换标准
考虑到将来区域范围内，市内，省内，全国范围内，乃至国际间的医疗数据交换，远程会诊，尤其是与商业医疗保险系统的资料交换，都要求医院系统能够提供标准接口，医院信息系统的建设必须严格按照国际标准、国家标准和地方标准开发。
HL7是由美国国家标准学会（AmericanNationalStandardsInstitute，ANSI）批准颁布实施的美国卫生信息传输标准HealthLevelSeven，主要用于医疗卫生机构及医用仪器、设备数据信息传输。
HL7是国际通用的医疗信息化标准，目前已产生了Version3.0版本。
该标准分为两个部分，一部分是定义数据类型，另一部分是定义通讯协议。
我院建设的HIS系统将严格按照HL7标准设计数据结构，并提供按照HL7标准的通讯接口，确保与外部系统的数据交换。
HL7标准的应用领域是医疗卫生服务及其相关领域的数据信息交换，其主要内容包括病人个人信息管理、病人入出院、转院信息、各类医疗服务（如手术、检查、化验、用药、医用材料及饮食等）项目的管理、财务管理信息、病人帐户管理、收费管理、医疗保险理赔、支付、检查化验结果回报、档案管理、病案管理、医疗服务预约管理。
采用HL7的主要意义：
一是可以规范临床医学和管理信息格式，降低医院信息系统互连的成本，提高数据信息共享的程度，减少医院信息系统的研发与维护成本，增加医疗卫生信息的传输效率；二是有利于异构信息系统之间的医疗信息交换，有利于整合非标准信息格式，有利于医疗机构与社保等其它部门之间的及时交换信息；三是随着HL7应用的日益广泛，采用HL7作为标准的医院信息系统（HIS）和医用仪器、设备可以完全做到无障碍互连和医学数据信息的无障碍交换，为医疗服务机构内部各部门之间的数据交换和区域医疗服务机构之间的资源共享奠定了基础。
◆编码标准
我院的信息系统建设将采用如ICD10，ICD9，SONAMED、肿瘤形态编码等国际医疗卫生编码标准，全面采用XML技术，保证整个系统的数据编码与交换符合国际规范。
对所有数据的编码，遵循国家或国际有关标准与规划。
必须执行的编码标准
国际标准国际疾病分类代码ICD_10（GB/T14396）
国家标准设备名称字典（WZB01_90）
国家标准单位性质代码表
国家标准国家名称字典（GB26599）
国家标准地区码字典（GB/T2260-1999）
国家标准文化程度代码表（GB/T4658-84）
国家标准专业技术职务代码字典（GB/T8561-88）
国家标准婚姻状态编码（GB/T4766-84）
国家标准民族码（GB/T3304-91）
国家标准职业码（GB6565-86）
国家标准职务类别代码表（GB/T14946-94）
国家标准性别码（GB2261-80）
国家标准国家药品编码
卫生部标准卫生机构（组织）分类代码（WS218-2002）
◆开发标准
参考卫生部《全国卫生信息化发展规划纲要》。
参考卫生部2002年版《医院信息系统基本功能规范》。
参考当地医疗保险政策和医疗改革政策对医院的要求。
数据分类与编码规范：
卫生信息数据中心对医疗卫生数据的交换与共享进行统一的规划，建立交换与共享数据标准和相应的标准维护和标准实施机制，指导各部门使用和遵循标准，确保标准能够满足和适应医疗卫生事业的发展。
数据采集与交换规范：
数据接口的建立有助于消除各部门之间数据交换的随意性，并且数据接口作为业务系统的数据交换平台之间的“交换机”，可以对数据交换和数据采集行为进行规范化，具体包括数据采集、格式转换、数据封装/解析和数据导入等功能。
日常信息化工作管理规范。
中国卫生信息基本分类框架。
中国卫生信息基本构成框架。
中国卫生信息标准需求分析与指导意见。
中国卫生信息标准需求基础框架。
中国医院信息系统功能规范。
中国医院基本数据集标准。
国家卫生统计指标体系。
中国电子病历标准。
卫生事件信息描述（meta-data）、信息表达、贮存、传输、数据流程、结构关系、隐私与安全性标准（分类）。
电子病历基本架构与数据标准。
电子病历数据组与数据元标准。
电子病历基础模板数据集标准。
2.3.建设思路
本项目本着“充分利用医院现有资源”的原则进行建设，我司配合贵院对现有信息化网络进行测试，在网络符合信息项目进行的基础上，统一规划，分步实施，资源整合，信息共享。
信息化项目建设要以方便病人为目的、以电子健康档案为基础、以临床应用为核心、以管理与决策支持为导向，充分利用和整合现有的资源，实现信息高度共享，全面提升医院的现代化水平，精心将我院打造为国内领先的综合型医院。
2.4.效益分析
2.4.1.社会效益分析
社会效益主要体现在提高服务质量和提高服务效率两个方面，这是从病人的感受和体验而言。
其实，医疗质量和管理水平的提高必然带来服务质量的提高，医院各环节和整体工作效率的提高必然带来服务效率的提高。
在服务效率方面，随着本次信息系统项目的建设，医院将实现以门诊医生工作站为核心的流程改造，实现挂号、分诊、就诊、收费、发药、检查、检验、打针（治疗）各环节的共享和贯通，每个环节所需时间或多或少的缩短带来了整个就诊时间的大大减少，以平均日门诊量1000人计算，其社会效益十分可观。
住院病人的服务效率主要体现在由于检查、检验的快速和报告的零时间送达，诊断、治疗、手术更及时。
在服务质量方面，主要体现在医院各岗位人员能更准确、更及时、更全面地共享病人信息，有利于诊断和治疗；医务人员工作效率的提高和非业务工作的减少，把更多的时间用于对病人的服务；用药监管、药品咨询与用药安全监测、麻醉药品管理、三级抗生素管理、医保药品管理等增加了用药的合理性和安全性；数字化的天然优势，使各环节的差错（如发药差错、收费差错、书写不清引起的差错）减少，同时提高了透明度；医疗质量管理深度和广度的加强，进一步提高了医疗质量。
2.4.2.经济效益分析
信息化建设对于提高医院效率，改善医疗服务，提升医疗质量，优化工作流程，合理利用资源和降低医疗成本等方面都起着重要作用，因此信息化建设的投资将为医院带来一定的经济效益。
信息化建设的经济效益主要分为直接的经济效益和间接的经济效益。
直接的经济效益：
主要表现在堵住漏费，减少药品，物资材料的流失，减少病人欠费而引起的坏帐，节约纸张和胶片，医院提供的增值服务的收入等。
项目
描述
应用效果
减少挂号费流失
防止因熟人或其他原因不挂号就诊而产生的挂号费与诊疗费的流失
全年减少流失的挂号费数字非常可观
减少欠费坏帐
减少因未及时催费病人未结算而离院引起的坏帐
新信息系统建设后能做到费用实时监控和催款
减少漏记费现象
减少住院病人检验检查帐单在出院办理后才达到结算处造成的漏收费
漏收的一般为检查检验费，从几十元到几百元不等，全年减少的漏费数字非常客观
减少药品的流失
减少普通药品因管理不善而形成的流失
普通药品的管理一般不记帐，而不用整个单位的药品而产生的流失，药品效期过期报废，各科管理的药品未跟踪记录产生的流失量非常巨大
节约物资耗材和减少库存管理费用
减少材料，后勤物资管理松散造成的浪费和库存管理费用
医院各科的物资材料管理比较松散，没有准确的记录，流失严重，为了保证供应，库存量必须保证，库存管理费用也比较高
节约各种申请单和处方等纸张
新信息系统建设基本实现无纸化后节约各种申请单和处方等纸张的费用
普通三甲医院每年花在处方，申请单，病历记录等各种医疗文书与办公用纸、表格等约数十万，新信息系统建设后，由于无纸化，这些费用基本可以节省。
间接的经济效益：
主要体现在提高了内部医护人员的工作效率和患者的满意度，工作效率的提高，病人流转加快，医疗资源得到更充分利用；医疗质量、医院形象、规范化、透明化等无形资产的提升，吸引更多病人就医；数字化使信息的及时性、准确性和全面性得以提升，对经济收入的增加产生巨大影响。
这些效益提高的因素虽然是多方面的，但数字化建设无疑发挥了相当大的作用。
第3章.
项目总体设计
结合医院的信息化现状，对未来信息化发展的需求、规划，以及我司多年来在其他医院信息化建设过程中的成功经验，针对本项目医院信息化建设项目我司将提供一体化解决方案。
3.1.软件功能的一体化设计
3.1.1.规范的系统功能
软件功能设计遵从卫生部2002年4月下发的《医院信息系统基本功能规范》中相关规定，并且HIS系统已通过卫生厅工作领导小组评审，保证了软件功能模块的规范性。
3.1.2.标准的数据字典
在系统数据字典设计上遵循以下标准：
●凡有国家分类标准的一律采用国家标准；
●无国家标准，则采用卫生部或有关司局制定的标准，包括卫生部医院管理研究所制定的一些临床应用分类标准；
●凡国内无标准，国际上有标准或发达国家有成熟标准的，采用该标准；
●如果只能采用医院分类标准，则一律采用用户自定义分类代码的方法。
3.1.3.先进的系统构架
采用先进、成熟且稳定的计算机技术、网络通信技术、开发和运行平台、数据库系统、图形图像处理系统等技术和产品，并将其进行融合组建成一体化医院软件平台。
3.1.4.灵活的系统设计
以后台参数控制的方式，将信息系统的流程预先进行分解。
在医院实施过程中，可根据医院实际的需求进行调整。
流程的改造是医院信息系统最为复杂的一部分，因为其可能设计到所有的程序都必须经过修改，而HIS在流程改造上就只是后台参数简单的“Y”，“N”的选择，即可完成流程的变动。
3.1.5.多重的审核体系
医院流程管理中必然存在于多重审核机制，HIS系统为了使流程更安全、避免可能产生的错误产生，系统中设计了申请、一级审核、主任审核体系，申请必须通过系统逐级经过审核后，流程才能继续下去。
审核体系不仅进一步加强了医疗流程的安全性，而且在出现医疗事故后有依据可依，避免产生不必要的纠纷。
3.1.6.及时的提醒机制
系统中各类结果产生模块中都加入了提醒机制，如住院医嘱、住院病历、检查报告、报告发布等等，系统中会以文字滚动及弹出式界面提醒操作员及时登记书写各类病历、报告等，以提醒医生来避免引起不必要的医疗事故及纠纷。
3.1.7.精确的权限设置
权限设置，在医院医疗数据管理中处于至关重要的位置，不仅起到了保护医疗数据的作用，还担当着使整体系统流程规范化、从权限上保证系统流程的正常运行。
因此，在设计系统操作员权限时，从操作科室到操作功能，系统的权限设置，能将员工的权限设置到某一个功能按钮的使用。
3.2.医保“一卡通”模式的应用
3.2.1.医保就诊的历史困境
自从有了医保开始，就产生了“一人多卡”的问题，医保病人在医院里就诊必须另办本院就诊卡才能在医院进行就诊，并且结算时还需同时刷本院就诊卡和医保卡方可进行结算，增加了病人的就诊麻烦同时也降低了医院操作科室的效率。
为了实际解决这一问题，医院信息系统在病人就诊卡方面，引入了“一卡通”的就诊模式。
3.2.2.一卡通的含义
“一卡通”即：
一张就诊卡即可在医院里面通过，具体包括以下四方面：
●医保卡可直接转换成本院就诊卡，无需另购买本院就诊卡
●就诊卡作为就诊标识，可凭卡在院内任何科室就诊
●在同是使用医院信息系统的医院，不同医院的就诊卡可通用
●带银联标志的银行卡可转换为本院就诊卡，通过银行接口实现“电子钱包”。
3.2.3.一卡通模式的意义
医院信息系统的不断改善，必然是为了进一步辅助医院实现“以病人为中心、以费用信息为主线、以医嘱作业为核心、以提高医疗服务品质和管理水平，优化作业流程，彻底解决困扰医院多年的“三长一短”和费用流失问题。
而一卡通的引用，正是贯彻了“以病人为中心”的服务理念。
在医院的不断发展的将来，必然会遇到越来越多新的病人种类，一卡通模式的引用将“一人多卡”的困境迎刃而解，使病人的就诊变得更简洁，也大大减少了因就诊卡收费问题而引起的不必要的纠纷，增加了患者对医院的信任度，提升医院的社会形象。
3.2
升级会员 