高血压中医随访表.doc

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高血压患者中医健康管理服务随访记录表

家庭编号：

4201□□-□□-□-□□-□□□□□

姓名

出生日期

年月日

性别

男、女

家庭住址

电话

责任医护

高血压级别

□1级□2级□3级

时

间

随访

干预措施

方式

问题

1.上门

2.电话

3.门诊

1.调节情志（心情舒畅，消除恐惧，焦虑和紧张）

2.起居慑生（慎防劳心，劳力和房事太过、戒烟戒酒）

3.饮食调护（低盐:

每日少于6克为宜；饮食有节、食宜清淡、少食辛辣肥甘）

4.食疗（葛根粥、玉米粥、鲜牛奶、山楂晶）

5.经常户外步行活动

6.其他疗法（针灸、药枕、气功、按摩）;

7.发高血压健教处方

8.中药:

9.其他:

1.上门

2.电话

3.门诊

1.调节情志（心情舒畅，消除恐惧，焦虑和紧张）

2.起居慑生（慎防劳心，劳力和房事太过、戒烟戒酒）

3.饮食调护（低盐:

每日少于6克为宜；饮食有节、食宜清淡、少食辛辣肥甘）

4.食疗（葛根粥、玉米粥、鲜牛奶、山楂晶）

5.经常户外步行活动

6.其他疗法（针灸、药枕、气功、按摩）;

7.发高血压健教处方

8.中药:

9.其他:

1.上门

2.电话

3.门诊

1.调节情志（心情舒畅，消除恐惧，焦虑和紧张）

2.起居慑生（慎防劳心，劳力和房事太过、戒烟戒酒）

3.饮食调护（低盐:

每日少于6克为宜；饮食有节、食宜清淡、少食辛辣肥甘）

4.食疗（葛根粥、玉米粥、鲜牛奶、山楂晶）

5.经常户外步行活动

6.其他疗法（针灸、药枕、气功、按摩）;

7.发高血压健教处方

8.中药:

9.其他:

1.上门

2.电话

3.门诊

1.调节情志（心情舒畅，消除恐惧，焦虑和紧张）

2.起居慑生（慎防劳心，劳力和房事太过、戒烟戒酒）

3.饮食调护（低盐:

每日少于6克为宜；饮食有节、食宜清淡、少食辛辣肥甘）

4.食疗（葛根粥、玉米粥、鲜牛奶、山楂晶）

5.经常户外步行活动

6.其他疗法（针灸、药枕、气功、按摩）;

7.发高血压健教处方

8.中药:

9.其他:

注：

高血压病一期重防治兼顾；二期、三期合并心、脑、肾受损，采用中西结合治疗，既病防变。

时

间

随访

干预措施

方式

问题

1.上门

2.电话

3.门诊

1.调节情志（心情舒畅，消除恐惧，焦虑和紧张）

2.起居慑生（慎防劳心，劳力和房事太过、戒烟戒酒）

3.饮食调护（低盐:

每日少于6克为宜；饮食有节、食宜清淡、少食辛辣肥甘）

4.食疗（葛根粥、玉米粥、鲜牛奶、山楂晶）

5.经常户外步行活动

6.其他疗法（针灸、药枕、气功、按摩）;

7.发高血压健教处方

8.中药:

9.其他:

1.上门

2.电话

3.门诊

1.调节情志（心情舒畅，消除恐惧，焦虑和紧张）

2.起居慑生（慎防劳心，劳力和房事太过、戒烟戒酒）

3.饮食调护（低盐:

每日少于6克为宜；饮食有节、食宜清淡、少食辛辣肥甘）

4.食疗（葛根粥、玉米粥、鲜牛奶、山楂晶）

5.经常户外步行活动

6.其他疗法（针灸、药枕、气功、按摩）;

7.发高血压健教处方

8.中药:

9.其他:

1.上门

2.电话

3.门诊

1.调节情志（心情舒畅，消除恐惧，焦虑和紧张）

2.起居慑生（慎防劳心，劳力和房事太过、戒烟戒酒）

3.饮食调护（低盐:

每日少于6克为宜；饮食有节、食宜清淡、少食辛辣肥甘）

4.食疗（葛根粥、玉米粥、鲜牛奶、山楂晶）

5.经常户外步行活动

6.其他疗法（针灸、药枕、气功、按摩）;

7.发高血压健教处方

8.中药:

9.其他:

1.上门

2.电话

3.门诊

1.调节情志（心情舒畅，消除恐惧，焦虑和紧张）

2.起居慑生（慎防劳心，劳力和房事太过、戒烟戒酒）

3.饮食调护（低盐:

每日少于6克为宜；饮食有节、食宜清淡、少食辛辣肥甘）

4.食疗（葛根粥、玉米粥、鲜牛奶、山楂晶）

5.经常户外步行活动

6.其他疗法（针灸、药枕、气功、按摩）;

7.发高血压健教处方

8.中药:

9.其他:

填写说明:

1.中医干预措施的项目以“√2.开展中医连续健康服务4次/年，3.（个案）中医慢性病随防表与个人西医慢病随访表及健康档案一同存放。