患者安全管理制度Word格式文档下载.docx

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医务人员在操作前要按照规章制度对患者进行查对和识别.至少同时使用两种方法识别患者身份,禁止仅以床号作为识别的唯一依据.标本采集、输血、输液、给药时由护士或医技人员核对患者身份.行心电图、B超、胸片、CT、MRI、病理检查等辅助检查时，由辅助科医技人员及护送的工作人员共同核对患者身份。

6。

高危诊疗活动前识别：

在对患者进行介入检查治疗术、胃肠镜检查、血液透析等诊疗活动前由操作医师、护士与患者（家属）或受委托人进行核对.

二、腕带标识管理制度

1.急诊抢救室和留观、住院患者必须佩戴手腕带，作为各项诊疗操作前识别患者身份的标识。

腕带上标注医院名称、科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号。

如无家属患者有意识障碍、精神异常或智障等，可暂取名填写无名氏后加住院号，如无名氏+住院号。

患者入病房时病区护士认真核对患者信息后填写手腕带,佩戴于患者左手腕，核对方法：

（1）一般情况下由护士与患者共同核对;

（2）特殊情况（意识障碍、感觉器官功能障碍及无行为能力等）有家属陪护的，由护士与家属或患者委托授权人共同核对;

无家属陪护的，由两名当班医护人员共同核对。

4.腕带一般佩戴在患者的左手腕上，如病情禁忌，则依次佩戴在右手腕、左脚踝、右脚踝上。

若有遗失或损坏,及时更新。

5.女性患者佩戴粉红色手腕带，男性患者佩戴蓝色手腕带。

新生儿出生后,女婴佩戴婴儿粉红色手腕带，男婴佩戴婴儿蓝色手腕带.

6.按操作规范给患者佩戴腕带,垫1-2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲;

注意患者佩戴腕带部位皮肤完整，手部血运良好，每班检查患者腕带皮肤情况。

7。

出院时去除手腕带，转科患者须经双人核对后重新更换手腕带,以确保患者标识准确.

8.将使用腕带识别工作纳入科室护理质控检查项目中。

三、标本采集管理制度

1.护士应掌握各种标本的正确采集方法.

采集标本严格遵照医嘱执行。

严格执行查对制度,医嘱和检查单逐项核对无误后,方可执行。

4.认真核对化验单内容，包括科室、姓名、年龄、性别、床号、住院号（门诊号）以及检验项目等。

5.根据检验项目正确选择标本容器,如空白试管、抗凝管等；

检查容器有无破损、裂痕；

容器标签上注明患者科室、床号、姓名等。

6。

标本采集时护士携带检验单再次核对患者身份、检验项目、标本采集量以及标本容器是否吻合，严格执行查对。

输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并在输血申请单上签名。

8.不得在输液的同侧肢体或中心静脉管道采血,以免血液被稀释或输入的液体影响测定结果。

9。

标本采集后及时查对送检，送检过程避免振荡.

10.建立《标本送检登记本》，由接收部门人员签字确认.

四、患者术前确认制度

1.建立《手术患者安全交接记录单》,详细记录科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术日期、皮肤情况等。

2.术前病房护士与手术室人员再次检查患者皮肤准备情况，核对患者腕带信息无误后,签好《手术患者安全交接记录单》，由手术室人员陪同患者，携带病历、《手术患者安全交接记录单》、药品及术中所需物品，将患者接入手术室。

3.手术室护士查对患者腕带信息、手术名称、手术部位标识、皮肤情况、病历、术中所需物品、药品无误后，在《手术患者安全交接记录单》上签字确认,并将患者送人指定手术间。

4.巡回护士与麻醉医师再次查对患者腕带信息、病历、手术部位。

手术医师、麻醉医师、巡回护士三者共同查对无误后,在《手术安全核查表》上签字，方可开始手术。

五、患者安全转运制度

1。

转运前：

（1）病情评估：

对病情进行正确的评估是整个流程的基础。

（2）解释：

告知患者、通知家属，联系转往科室或相关检查科室。

（3）备齐用物：

转运工具、病历、X片、CT片、MRI片等，根据病情备急救药品器械及其他物品。

（4）搬运患者到轮椅或平车前后,应妥善处理动静脉管路，固定引流装置。

（5）重点：

导管安全原则,确保通畅、妥善固定、标识在位、防止感染。

2.转运中:

（1）注意保暖。

（2）密切监测各项生命指征（始终站在患者头侧）.

（3）保证生命支持设备工作稳定。

（4）转运过程中患者头部始终处于高位。

（5）保证各种管路固定可靠。

（6）防止患者发生意外损伤.

（7）做好心理护理。

3.转运后交接:

（1）确认患者身份:

腕带、病历、患者本人或家属。

（2）确保患者安全转移至病床上。

（3）评估生命体征。

（4）交接患者存在的关键问题。

（5）交接各种管道:

静脉置管（外周静脉、深静脉）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）.

（6）皮肤情况：

伤口、压疮。

（7）用药情况：

药物过敏史、抗生素的使用等。

（8）物品：

（X片、CT片、MRI片、病历等）。

（9）床边交接完毕后，需双方护士共同填写《住院患者安全转运护理交接记录单》,确认无误后签名.

六、患者交接管理制度

为有效防止医疗护理过失,消除安全隐患，提高医疗护理服务质量，保障医疗护理安全，特制定本制度。

1.建立临床科室之间患者交接管理规范和流程，由接送医务人员跟患者或家属核对识别，并做好交接和识别记录。

2.建立急诊与病房、急诊与ICU、急诊与手术室之间的患者交接管理规范和流程，由接送医务人员与患者或家属核对识别,并做好交接和识别记录。

3.建立手术与病房或ICU之间的患者交接管理规范和流程，由手术医师术前核对好患者身份后由麻醉师、护士核对,确定好身份和手术部位并书面记录后方可行手术。

术后由麻醉师、护士与ICU医生、护士交接患者并核实身份，并做好记录。

4.建立产房与病房、产房与新生儿病房之间的患者交接管理规范和流程，由医师、护士、助产士产前产后对患者进行识别和交接，做好记录。

附1：

临床科室之间患者交接管理规范和流程

1.根据转科医嘱，评估患者,填写《住院患者安全转运护理交接记录单》，电话通知转入科室，详细登记患者信息。

2.接收科室备好床位和物品。

3.转出科室医护人员陪同，并携病历资料将患者护送到接收科室，负责途中安全，不能间断治疗和抢救.

4.转出科室与接收科室人员共同查对患者信息和病历资料，无误后签名确认，同时交接患者病情、皮肤和治疗等；

接收科室重新填写腕带信息，戴于患者手腕上。

附2：

急诊科与病房之间患者交接管理规范和流程

1.急诊患者需住院治疗时，护士根据住院证信息，电话与相关科室联系，并告知入院患者的姓名、性别、年龄、诊断，简要的病情与护理措施.

2.接收科室接到电话后,立即通知值班医生,并做好接待准备，根据患者情况准备好床单位及抢救用物（心电监护仪、吸氧装置、吸引装置等）并检查设备的性能状况，主动迎接检查患者。

3.急诊科详细记录《急诊患者安全转运护理交接记录单》.

4.急诊科医务人员陪同并携带病历资料将患者护送到相关科室，负责途中患者安全，确保治疗和抢救的连续性。

5.急诊科医务人员与接收科室医务人员交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情,包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况，做好药物及物品交接。

查对无误后在《急诊患者安全转运护理交接记录单》上双方签名确认。

6.接收科室填写患者腕带信息,戴与患者手腕上.

附3:

急诊科与ICU之间患者交接管理规范和流程

1.急诊科护士接到患者入住ICU的通知后，立即电话通知ICU护士做好迎接新患者的准备，并告知新入住患者的姓名、性别、年龄、诊断、简要病情。

2.ICU护士接到电话通知后立即通知值班医生并告知患者的基本情况，根据病情准备好床单位和抢救用物（心电监护仪、吸氧装置、吸痰装置、呼吸机、气管插管、除颤仪等）。

4.急诊科医务人员与ICU医务人员交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情,包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况，做好药物及物品交接。

5.患者进入ICU时，需两位医务人员同时接收患者。

患者如需要使用呼吸机时,应一人接呼吸机，一人接心电监护仪，如果只有一人接待时，应先接呼吸机后接心电监护仪，护士立即与值班医生一起积极抢救患者.

附4:

急诊科与手术室之间患者交接管理规范和流程

1.急诊科患者需急诊入手术室手术时，由接诊医生直接拨打麻醉科电话，立即开通绿色通道，并告知患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病情，以便手术室及相关科室做好准备。

2.急诊科详细记录《手术病人护理交接记录单》。

3.手术室接到电话立即做好手术准备，必要时通知二线班协助抢救。

4.需急诊手术的患者由急诊科医护人员共同护送至手术室，并负责途中治疗和抢救。

5.急诊科医务人员与麻醉师、巡回护士交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况、所做的检查及结果、目前用药情况、穿刺部位、各种管道、到院时间及皮肤情况。

查对无误后在《手术病人护理交接记录单》上雙方簽名確認。

6.麻醉医师、巡回护士核对患者信息、手术部位.

7.手术医师、麻醉医师、巡回护士再次核对患者信息、手术部位（尤其是左右侧），确认无误后在《手术安全核查表》上签字认可。

七、危重患者转运交接制度

1.凡危重、大手术患者转院，必须由医师或护理人员全程陪护。

根据转科医嘱，评估患者，填写《住院患者安全转运交接记录单》,电话通知转入科室。

3.保证转运工具性能完好，确保患者在转运过程中的安全，酌情准备应急物品及药品.

转入科室在接到患者转科通知后，护士立即备好备用床及必需物品。

患者入科时，护士应主动迎接并妥善安置。

认真评估患者,转出、转入双方必须做到六交清：

患者治疗要交清、患者病历资料要交清、患者生命体征要交清、患者身上各种管道要交清、患者使用各种仪器要交清、患者皮肤情况要交清.据实填写住院患者安全转运交接记录单,并通知医师诊治患者.

八、危重患者护理规程

1.严格床旁交接班。

密切观察病情变化:

生命体征、意识、瞳孔等变化，做好详细记录。

准确及时执行医嘱，制定护理计划和抢救措施,备齐抢救药品和物品，随时做好应急准备.

4.保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏向一侧,必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物。

（1）加强基础护理，预防并发症。

（2）做好口腔、尿道护理，保持清洁。

（3）做好全身皮肤护理，预防发生压疮。

眼睑不能闭合的患者应涂红霉素软膏或盖凡士林纱布保护角膜。

加强营养和水分的补充，给以胃肠内和胃肠外营养；

维持出入量平衡.

保持大小便通畅，如有异常及时通知医师处理.

8。

保持各管道引流通畅，注意妥善固定、安全放置。

9.注意安全,对意识丧失、谵妄、躁动的患者合理使用保护具防止坠床。

九、特殊、危重患者护理安全管理制度

1.提高护理人员对患者识别的准确性，严格执行查对制度、腕带标识管理制度。

2.提高用药的安全性

（1）各病区根据病种需要配备药品，按有关管理制度执行,做到规范、准确、安全、无过期。

（2）使用药物时注意配伍禁忌，用药前应询问患者用药史。

过敏史，并做药物过敏试验,实验结果阳性者应告知患者及家属,在临时医嘱单、体温单用红笔标识（+），床头挂上阳性标识。

3.严格执行输液安全管理制度。

4.加强在特殊情况下医护人员的有效沟通,做到正确执行医嘱.科室建立急、危、重症患者检验结果记录本.对接获口头或电话通知的急、危、重患者的重要检查结果时,接获者必须规范、完整记录检验结果、报告人的姓名和电话，并及时告知值班医师。

5.认真落实防跌倒、坠床、烫伤及压疮防范措施，严格执行护理安全管理制度.

6.发生跌倒、坠床、烫伤及压疮等不良事件，严格执行护理不良事件管理报告制度。

十、常用医疗仪器设备安全使用制度

严格按照各种医疗仪器的操作程序,正确、熟练地使用各种医疗设备，不熟悉仪器性能和操作规程者不得开机。

2.各科室对医疗设备建立《仪器、设备管理登记本》，对使用情况及出现的问题作详细登记。

3.各科室安排专人负责管理各种医疗仪器及日常维护、保养、检查，并做好记录。

操作人员在医疗设备使用过程中不得离开工作岗位，发生故障,应立即停机，切断电源，并立即报设备科检修，待故障排除后方可继续使用。

5.工作人员严禁拆装各相关设备，不得私自删除、拷贝、更改设备上各种程序。

6.各种医疗设备使用后应按规定顺序关机，及时清洁整理并切断电源、水源、气源，以免发生意外事故,如需连续工作的设备，应做好交接班工作。

7.爱护仪器,不得违章操作，如发生因违章操作造成设备损坏等责任事故，应立即报告科主任、护士长及设备科，并按规定对相关责任人作出相应的处理。

十一、病床、轮椅和平车安全使用制度

1.病床的使用和维护：

（1）医护人员须掌握正确的病床使用方法；

1推移电动病床时，须拔除电源并将电源线放置在合适的位置。

2抬高/降低整张病床或局部的高度至极限时，须立即停止操作，以免损坏病床。

（2）病床的高度：

1除治疗或操作需要外,病床在任何时候都须保持在最低水平。

2除转运状态下，床脚的轮子必须保持上锁状态。

（3）床栏的使用：

1下列患者需常规使用床栏:

a.任何原因造成视觉障碍的患者；

b.任何意识改变的患者；

c.入院诊断“药物过量或药物中毒”的患者；

d.镇静或麻醉恢复阶段的患者；

e.躯体/肢体移动障碍的患者;

f.儿科患者；

g.活动不便的老年患者。

2护士须向患者或家属解释使用床栏的目的及必要性，并在护理单上记录床栏使用情况。

3如患者或家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明,必要时由患者或家属签字。

4对在使用中发生故障的病床,医护人员及时向设备科提出修理要求，不能及时解决的维修问题，应考虑换床.

5设备科:

a.定期到使用各科室进行预防性维护;

b.及时修理存在使用故障的病床。

2.轮椅和平车的使用和维护：

（1）工作人员应正确的使用轮椅和平车。

1新上岗人员须进行相应的培训、考核。

2每次使用前必须检查轮椅和平车的性能.

3运送患者前应将患者安置合适的体位。

4转运患者时必须有医护人员陪同。

5患者坐轮椅时身体不要前倾,以防摔倒，必要时用固定带。

6进电梯时,工作人员先行，以后退方式将轮椅拉入电梯.

7平车转运患者时,必须有床栏保护。

上下坡时病人头应处于高位。

（2）轮椅和平车应存放在指定的固定区域.

（3）对在使用中发生故障的轮椅和平车,及时向设备科提出修理要求。

（4）设备科：

1定期到使用各科室进行预防性维护。

2及时修理破损的轮椅和平车。