烧伤整形科诊疗规范.doc

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烧伤整形外科诊疗规范、技术指南

威海市立医院烧伤整形外科

整形外科

目录

第1章皮片移植…………………………………………………………

第一节中厚皮片移植…………………………………………………

第二节全厚皮片移植…………………………………………………

第三节真皮下血管网皮片移植………………………………………

第四节植皮失败的原因及其预防……………………………………

第2章随意型皮瓣移植…………………………………………………

第一节局部皮瓣………………………………………………………

第二节远位皮瓣………………………………………………………

第三节皮管……………………………………………………………

第四节皮瓣的延迟……………………………………………………

第五节筋膜皮瓣与筋膜瓣……………………………………………

第六节真皮下血管网皮瓣……………………………………………

第3章轴型皮瓣移植……………………………………………………

第一节轴型皮瓣的类型………………………………………………

第二节岛状皮瓣移植…………………………………………………

第三节吻合血管的游离皮瓣移植……………………………………

第4章肌皮擗移植…………………………………………………

第5章皮肤软组织扩张术………………………………………………

第6章血管瘤及血管琦形的手术治疗…………………………………

第7章淋巴管瘤的手术治疗……………………………………………

第8章神经纤维瘤的手术治疗…………………………………………

第9章皮肤色素痣的手术治疗…………………………………………

第10章皮肤放射性损伤的手术治疗……………………………………

第11章头皮手术……………………………………………………

第一节头皮撕脱伤………………………………………………………

第二节头皮瘢痕……………………………………………………

第三节脱发”………………………………………………………

第12章眉眼部手术……………………………………………………

第一节眉再造术……………………………………………………

第二节上睑下垂矫正术…………………………………………………

一、上睑提肌腱折叠术…………………………………………………

二、上睑提肌腱缩短和前徙术…………………………………………

三、额部自体阔筋膜悬吊术……………………………………………

四、叉形额肌腱膜（或额肌瓣）悬吊术………………………………

第三节上睑松垂矫正术…………………………………………………

第四节重睑成形术………………………………………………………

第五节下睑袋矫正术……………………………………………………

一、经皮肤人路下睑袋切除术…………………………………………

二、经结膜人路下睑袋眶隔脂肪切除术………………………………

第六节睑外翻矫正术……………………………………………………

一、V-Y成形术和Z成形术…………………………………………

二、下睑眼轮匝肌条悬吊术…………………………………………………

三、下睑筋膜条悬吊术………………………………………………………

四、下睑累缩术………………………………………………………一

五、局部皮瓣转移术…………………………………………………………

六、皮片游离移植术…………………………………………………………

第七节内眦韧带断裂修复术………………………………………………

第八节眼睑缺损修复术……………………………………………………

一、眼睑缺损直接缝合………………………………………………………

二、眼睑皮肤及睑板结膜推进法……………………………………………

三、对侧眼睑组织带蒂修复眼睑缺损………………………………………

四、眼睑全缺损的修复………………………………………………………

第九节眼窝狭窄矫正术……………………………………………………

一、眼窝扩张术…………………………………………………………

二、下穹窿加深或成形术……………………………………………………

三、眼窝再造术………………………………………………………一

第十节内眦赘皮矫正术………………………………………………………

一、单Z字改形术………………………………………………………

二、双Z字改形术…………………………………………………

三、四瓣法矫正内眦赘皮……………………………………………………

第十一节睑裂开大术………………………………………………………

一、外眦松解术…………………………………………………………

二、眦角开大术………………………………………………………

第十二节眦角移位术………………………………………………………

第13章鼻部手术…………………………………………………………

第一节鼻缺损修复术………………………………………………………

一、皮肤移植法鼻缺损修复术………………………………………………

二、外鼻部皮瓣、鼻唇沟部皮瓣移植法鼻缺损修复术……………………

三、扩张后额部皮瓣法鼻缺损修复术………………………………………

四、上臂皮管法鼻缺损修复术………………………………………………

五、前臂游离皮瓣法鼻缺损修复术…………………………………………

第二节鼻翼缺损修复术…………………………………………………………

一、局部转移法鼻翼缺损修复术……………………………………………

二、鼻唇沟皮瓣法鼻翼缺损修复术…………………………………………

三、耳郭复合组织移植法鼻翼缺损修复术…………………………………

第三节驼峰鼻整形术……………～………………………………………

第四节鞍鼻整形术…………………………………………………………

一、单纯性鞍鼻畸形修复术………………………………………………

二、复杂性鞍鼻矫正术……………………………………………………

第五节鼻泪管、泪小管断裂修复术………………………………………

一、泪小管断裂修复术……………………………………………………

二、鼻泪管断裂的修复术…………………………………………………

第六节先天性鼻裂修复术…………………………………………………

一、先天性鼻正中裂………………………………………………………

二、先天性鼻侧裂……………………………………………………

第14章口唇手术………………………………………………………

第一节单侧唇裂修复术…………………………………………………

第二节双侧唇裂修复术…………………………………………………

第三节唇裂继发畸形矫正术……………………………………………

第四节腭裂修复术………………………………………………………

笫五节腭咽闭合不全矫正术……………………………………………

第六节面横裂修复术……………………………………………………

第七节小口开大术………………………………………………………

第八节唇外翻矫正术……………………………………………………

第九节唇缺损修复术……………………………………………………

第十节笑靥成形术…………………………………………………………

第十一节唇系带整形术…………………………………………….……

第十二节舌系带整形术…………………………………………………

第15章耳郭手术……………………………………………………

第一节招风耳矫正术…………………………………………………

第二节杯状耳矫正术…………………………………………………

第三节隐耳矫正术……………………………………………………

第四节耳垂畸形矫正术………………………………………………

第五节耳郭再造术……………………………………………………

第16章面部除皱术…………………………………………………

第一节额部除皱术……………………………………………………

第二节颞部除皱术……………………………………………………

第三节面颊部除皱术…………………………………………………

第四节面颈部除皱术…………………………………………………

第五节中面部除皱术………………～………………………………

第六节全颜面颈部除皱术……………………………………………

第七节复合除皱术……………………………………………………

第八节骨膜下除皱术…………………………………………………

第九节内镜下除皱术…………………………………………………

第17章半侧颜面萎缩的手术治疗………………………………………

第18章先天性肌性斜颈矫正术…………………………………………

第19章颞部充填术”………………………………………………

第20章乳房手术…”………………………………………………

第一节乳房再造术……………………………………………………

第二节乳房增大成形术………………………………………………

一、假体置人法隆乳术………………………………………………

二、自体脂肪注射隆乳术……………………………………………

第三节乳房过大缩小术………………………………………………

第四节乳房下垂矫正术………………………………………………

第五节乳头缩小术……………………………………………………

第六节乳头内陷矫正术………………………………………………

第七节乳头乳晕重建术………………………………………………

第21章会阴手术…“………………………………………………

第一节阴道紧缩术……………………………………………………

第二节处女膜修复术…．-……………………………………………

第三节小阴唇整形术…．-…………………………………………

第四节阴道狭窄与无阴道手术…………………………………………

一、阴道狭窄矫治术…．-…………………………………………

二、阴道再造术……………………………………………………

第五节膀胱（尿道）阴道瘘修复术……………………………………

第六节直肠阴道瘘修复术………………………………………………

第七节肛门闭锁与肛门失禁矫正术……………………………………

一、肛门切开成形术…”…………………………………………

二、肛门括约功能重建术………………………………………………

第八节两性畸形整形术…………………………………………………

一、阴茎成形术…一………………………………………………

二、阴道成形术…-…………………………………………………

三、阴蒂阴唇成形术…一…………………………………………

第九节尿道上裂与膀胱外翻修复术…………………一………………

一、阴茎头型尿道上裂修复术…………………………………………

二、阴茎型尿道上裂修复术……………………………………………

三、完全型尿道上裂修复术……………………………………………

第十节尿道下裂修复术…………………………………………………

一、阴茎矫直术…．………………………………………………

二、尿道成形术…．………………………………………………

三、耻骨上膀胱穿刺造[J术……………………………………………

第十一节尿道瘘与尿道狭窄修复术……………………………………

一、屎瘘修补术…．………………………………………………

二、尿道狭窄修复术………………………………………………

第十二节包皮环切术…………………………………………………

第十三节包皮过短矫正术…………………………………………………

第十四节阴茎与阴囊缺损修复术…………………………………………

一、阴茎再造术…“………………………………………………

二、阴囊再造术…一………～……………………………………

第十五节阴茎延长术……………………………………………………

第22章颅颌面整形美容手术……………………………………………

第一节颅颌面软组织损伤清创术……………………………………

第二节颅骨缺损修复术…………………………………………………

第三节上颌骨骨折固定术…………………………………………………

一、上颔骨骨折口外牵引复位固定术……………………………………

二、LeF-ortT、Ⅱ、Ⅲ型骨折开放复位固定术…………………………

第四节下颌骨骨折开放复位固定术………………………………………

第五节髁状突骨折固定术…………………………………………………

第六节颧骨颧弓骨折复位固定术…………………………………………

一、口内前庭沟切开复位术………………………………………………

二、冠状切口复位固定术一…………………………………………

第七节眶底、眶周骨折后畸形矫正术……………………………………

第八节眶距过宽矫正术…“…………………………………………

第九节颞下颌关节强直成形术……………………………………………

第十节颧骨整形术…．…………………………………………

一、颧骨增高术……．…………………………………………

二、颧骨降低术……．………………………………………………

第十一节上颌骨正颔手术…………………………………………………

一、上颌骨前份截骨后移术………………………………………………

二、上颌骨后份截骨上移术………………………～……………………

三、上颌骨LeFort工型截骨前移术……………………………………

第十二节LeFortⅡ型截骨术……………………………………………

第十三节下颌骨正颌手术…………………………………………………

一、下颌骨前份截骨术……………………………………………………

二、下颌骨升支矢状劈开截骨术…………………………………………

三、下颌体梯形截骨术…一…………………………………………

四、下颌骨偏斜矫正术…一…………………………………………

第十四节下颌角截骨整形术………………………………………………

第十五节颏整形术…．………………………………………………．

一、颏前徙术…………………………………………………‘

二、颏后退术……………………………………………

三、颏部偏斜矫正术，…………………………………………

四、隆颏术………………………………………………

第十六节颅颌面骨骼牵引术………………………………………………

一、下颌骨牵引……．………………………………………………‘

二、上颌牵引……………………………………………

三、面中份骨骼牵引，…………………………………………

第三节上颌骨骨折固定术…………………………………………………

一、上颔骨骨折口外牵引复位固定术……………………………………

二、LeF-ortT、Ⅱ、Ⅲ型骨折开放复位固定术…………………………

第四节下颌骨骨折开放复位固定术………………………………………

第五节髁状突骨折固定术…………………………………………………

第六节颧骨颧弓骨折复位固定术…………………………………………

一、口内前庭沟切开复位术………………………………………………

二、冠状切口复位固定术一…………………………………………

第七节眶底、眶周骨折后畸形矫正术……………………………………

第八节眶距过宽矫正术…“…………………………………………

第九节颞下颌关节强直成形术……………………………………………

第十节颧骨整形术…．…………………………………………

一、颧骨增高术……．…………………………………………

二、颧骨降低术……．………………………………………………-

第十一节上颌骨正颔手术…………………………………………………

一、上颌骨前份截骨后移术………………………………………………

二、上颌骨后份截骨上移术………………………～……………………

三、上颌骨LeFort工型截骨前移术……………………………………

第十二节LeFortⅡ型截骨术……………………………………………

第十三节下颌骨正颌手术…………………………………………………

一、下颌骨前份截骨术……………………………………………………

二、下颌骨升支矢状劈开截骨术…………………………………………

三、下颌体梯形截骨术…一…………………………………………

四、下颌骨偏斜矫正术…一…………………………………………

第十四节下颌角截骨整形术………………………………………………

第十五节颏整形术…．………………………………………………．

一、颏前徙术…………………………………………………‘

二、颏后退术……………………………………………

三、颏部偏斜矫正术，…………………………………………

四、隆颏术………………………………………………

第十六节颅颌面骨骼牵引术………………………………………………

一、下颌骨牵引……．………………………………………………‘

二、上颌牵引……………………………………………

三、面中份骨骼牵引，…………………………………………

第1章皮片移植

皮肤游离移植又称为皮片移植。

它是整形外科治疗中最基本、最常用的一种封闭伤口和消灭创面的简单而有效的方法。

根据皮肤移植的解剖厚度，皮片移植可分为：

1．刃厚皮片（表层皮片，不带真皮）。

2．中厚皮片

（1）薄中厚皮片；

（2）厚中厚皮片。

3．全厚皮片。

4．真皮下血管网皮片。

一、中厚皮片移植

中厚皮片（断层皮片）的厚度包括表皮和部分真皮，相当于全层皮肤厚度的1/3～3/4。

按其厚度又分为薄、厚两种。

薄中厚皮片的厚度在成人为0.15-0.25mm，厚中厚皮片的厚度为0.625～0.75mm。

中厚皮片兼有刃厚度片（表层皮片）和全厚皮片的优点。

【适应证】

1．无菌手术创面。

2．新鲜创伤的皮肤缺损。

3．健康的肉芽创面。

4．深二度或三度烧伤切削痂后的创面。

【供区选择】

1．局部皮肤无炎症、无病损、位置隐蔽。

2．常选用腹部、胸部或四肢隐蔽部位。

3．尽可能选用皮肤色泽、质地与植皮区近似的部位。

4．植皮区如为污染创面，供区应选择远离植皮区的部位。

【术前准备】

1．全身准备一般情况良好，血红蛋白在80g／L,以上，血浆蛋白在50g／L以上。

2．新鲜创面准备患者到院后，原则上应及时清创，临床上在受伤后6～8h，头面部12h以内，经清创、仔细止血后，可行断层皮片移植，但尚须考虑受伤部位、受伤原因、污染情况、时令季节等因素，个别情况可延至1～3d。

3．肉芽创面准备

（1）有条件时创面分泌物做细菌培养及抗生素敏感试验。

（2）尽可能清除创面的坏死组织，交换敷料，使肉芽致密、颜色红润、无水肿、无过度增生、无积脓、无急性炎症的健康肉芽创面。

4．供区准备术前1d剃毛、肥皂水洗净。

【手术方法】

1．麻醉根据手术部位、患者情况、创面大小等选用局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉。

2．皮片切取植皮区创面小的可以用手术刀直接取下，再修剪制备成所需皮片厚度，创面直接拉拢缝合。

大的创面可用直血管钳夹持保险刀片、滚轴式取皮刀、鼓式取皮刀或电、气动取皮机切取。

切取的厚度决定于刀片与皮肤表面的角度和向下切割的压力，角度愈大切皮愈厚，一般15。

～20。

。

切敢下的皮片以等渗盐水纱布包裹待用。

供区创面用一层凡士林纱布覆盖，再用纱布、棉垫覆盖，加压包扎，并妥善固定。

3．皮片移植将皮片置于受区创面，皮缘与创缘间断缝合固定。

多层干纱布加压包扎，使皮片与创面紧密相贴。

如受区在肢体，则应妥善固定、抬高。

防止皮片移动。

【术后处理】

1．一般卧床7～lO（l，抬高患肢。

下肢植皮卧床3～4周，下床初期可用弹力绷带包扎，促进回流，直至皮片不出现水肿为止。

2．污染创面和肉芽创面植皮后1～3d更换敷料检查创面，无菌刨面植皮后8～l0d检查创面，术后10～12d拆除缝线。

3．有下列情况的可以选用抗生素

（1）新鲜创伤创面植皮。

（2）肉芽创面或污染手术后创面植皮。

【注意事项】

1．取皮时随时注意切下皮片的厚度，皮片半透明，供区创面呈现弥漫性出血，表示皮片较薄；皮片不透明、创面颜色微黄或间有黄色点状出血，表示皮片较厚，可即时调整皮刀与皮面的角度，使皮片达到所需厚度。

供区创面露出皮下脂肪的部位，应及时予以缝合或另取刃厚皮片覆盖。

2．植皮创面如有肌腱、骨或有神经干裸露时，须用组织瓣予以覆盖，再行皮片移植术。

3．皮片移植后加压包扎非常重要，压力要适中。

压力过小皮片下遗留死腔；过大阻碍受区创面血运，均影响皮片成活。

4．术后24h-般疼痛都将逐渐减轻，若3d后疼痛剧烈，或呈跳痛、胀痛，提示有发生感染或血肿形成的可能，应及时检视伤口。

5．在首次检视创面时，要逐层揭开敷料，揭开最内层敷料时注意防止移动