交通事故现场协议书精选.docx
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交通事故现场协议书
赔偿人:
***,男,26岁,汉族,车主,现住xx乡xx村,身份证号码:
xxx
被赔偿人:
xx**,男,56岁,汉族,农民,现住xx市**县xx村,身份证号码:
xxx
20xx年xx月xx日,汪辉在公路上骑摩托车正常行驶的过程中,xxx由于骑着自行车看牛导致岔道,和汪辉驾驶的摩托车相撞,致使xx受伤。
xx被撞伤后立即被汪辉送到xxx医院住院治疗,经检查,是大腿骨处骨折受伤,住院xxx天后于20xx年xxx月xx日好转出院
经双方进行友好协商,达成一致,自愿达成以下赔偿交通事故协议条款:
一、由汪辉赔偿xxx各项医疗费(不包含前期住院已经支付给xx的医疗费)、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计(总数额
22138.30-已经支付的医疗费16000元)=现在还需给付的金额
10769.15元;
二、以上款项一次性支付,支付后双方均不得反悔,xx不得再追究汪辉的任何责任,放弃对赔偿人的诉权;
三、双方再无其他争议。
四、本交通事故协议书一式两份,双方各执一份,自签字之日起生效。
赔偿人:
(签名)
被赔偿人:
(签名)
事故时间________________年___月___日___时___分
事故地点________________
a姓名________________驾驶证档案编号或住址
________________________________
交通方式________________车号______________保险公司名称或
保险凭证号____________
b姓名________________驾驶证档案编号或住址
________________________________
交通方式________________车号______________保险公司名称或
保险凭证号____________
事故事实:
当事人a由___向___行驶,当事人b由___向___行驶。
因当事人
a___有第八条第___项过错行为,当事人b___有第八条第___项过错行
为,造成a车_________位置与b车____________位置接触。
当事人签字:
a____________;b____________
赔偿协议:
1、当事各方共同驾事故车辆到a方保险公司办理索赔手续。
2、当事人a同意______日内将当事人b车修复。
交通事故协议书
范本。
3、当事人a同意赔偿当事人b事故损失费_______________元(大
当事人签字:
a____________;b____________。
说明:
1、撤除现场前,当事人应当首先填写事故事实一栏以上的局部。
填写完毕后当事人签名确认。
2、撤除现场后,协商赔偿事宜。
达成赔偿协议后,当事人签名确认。
3、当事人对事故事实及成因有争议不即行撤离现场,或者协商赔偿事宜未达成协议的,应当迅速报警等候处理。
交通事故协议书范本。
4、当事人未达成协议或达成协议一方不履行的,另一方当事人可持本直接到人民法院提起民事诉讼。
甲方:
_________性别_________民族__________________年_________月出生,住址_________身份证号码_________联系:
_________乙方:
_________性别_________民族__________________年_________月出生,住址_________身份证号码_________联系:
_________________年________月________日________点,甲方因________,致使乙方________,后在________市中心医院治疗。
现甲、乙双方根据各自的过错程度,经充分协商,自愿达成如下协议:
一、甲方同意支付医疗费及各种人身损害赔偿费用人民币________元(大写:
________元整)给乙方。
二、乙方今后出现其他问题甲方再承当相应的责任。
三、________年后,乙方XX不再因此事追究甲方的任何责任。
四、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生
效。
甲方:
________乙方:
________
________年________月________日
甲方:
xxx
乙方:
xxx
身份证号码:
xxxxxxxxxxxxxxxxxx身份证号码:
xxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxx年xx月xx日,甲方xxxxx车不小心撞伤乙方后,甲方及时
履行报警和救助义务,并支付了乙方就医、康复冶疗、生活补助、营
养费、交通费护理费等费用共计人民币xxxx元〔大写:
xxxxxxxxx元
整〕,目前乙方要求甲方一次性解决,甲乙双方在平等、自愿协商及充
分了解相关法律法规的根底上,并征得处理交通事故的xxxx交警同
意,达成如下协议:
一、甲乙双方依据交通事故处理的.一般原那么达成一次性赔偿协
议,甲方一次性支付乙方人民币xxxxx元〔大写:
xxxxxx元整〕。
二、在甲方支付人民币xxxxxxx元后,乙方保证今后绝不以任何
理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用,后
续事宜及费用均由乙方自行处理和承当。
三、在乙方收到甲方支付的人民币xxxxx元后,此事处理即告终
结,甲乙双方之间不再存在任何权利义务,乙方承诺不再提起任何与
此事相关的诉讼和仲裁,也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。
以后因此事衍生结果亦由乙方自行承当,甲方对此不再承当任何责任。
四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定,甲乙双方已全文阅读并理解无误,甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果,甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的,甲乙双方对此处理结果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方,并保证票据材料的真实性,由此造成的甲方向保险公司索赔失败,乙方应双倍退还不实局部。
在甲方向投保保险公司理赔时,乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。
六、本协议为一次性终结处理协议,本协议为双方平等、自愿协商的结果,并且是双方真实意思表示,本协议自双方签字按手印后立即成立生效。
七、本协议一式x份,甲乙双方各执x份,交管部门存档x份,具有同等的法律效力。
甲方:
xxx乙方:
xxx交管部门:
xxx签字时间:
xxxx年xx月xx日赔偿人:
***,男,26岁,汉族,车主,现住xx乡xx村,身份证号码:
xxx被赔偿人:
xx**,男,56岁,汉族,农民,现住xx市**县xx村,身份证号码:
xxx20xx年xx月xx日,汪辉在公路上骑摩托车正常行驶的过程中,xxx由于骑着自行车看牛导致岔道,和汪辉驾驶的摩托车相撞,致使xx受伤。
xx被撞伤后立即被汪辉送到xxx医院住院治疗,经检查,是大腿骨处骨折受伤,住院xxx天后于20xx年xxx月xx日好转出院
经双方进行友好协商,达成一致,自愿达成以下赔偿交通事故协议条款:
一、由汪辉赔偿xxx各项医疗费(不包含前期住院已经支付给xx的医疗费)、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计(总数额
22138.30-已经支付的医疗费16000元)=现在还需给付的金额
10769.15元;
二、以上款项一次性支付,支付后双方均不得反悔,xx不得再追究汪辉的任何责任,放弃对赔偿人的诉权;
三、双方再无其他争议。
四、本交通事故协议书范文一式两份,双方各执一份,自签字之日起生效。
赔偿人:
(签名)被赔偿人:
(签名)甲方:
〔身份证号码:
〕乙方:
〔身份证号码:
〕*年*月*日,甲方骑摩托车不小心撞伤乙方后,甲方及时履行报警和救助义务,并支付了乙方就医、康复冶疗、生活补助、营养费、交通费护理费等费用共计人民币45000元〔大写:
肆万伍仟元整〕,目前乙方要求甲方一次性解决,甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的根底上,并征得处理交通事故的大安交警同意,达成如下协议:
一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原那么达成一次性赔偿协议,甲方一次性支付乙方人民币18000元〔大写:
壹万捌仟元整〕。
二、在甲方支付人民币18000元后,乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用,后续事宜及费用均由乙方自行处理和承当。
三、在乙方收到甲方支付的人民币18000元后,此事处理即告终结,甲乙双方之间不再存在任何权利义务,乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁,也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。
以后因此事衍生结果亦由乙方自行承当,甲方对此不再承当任何责任。
四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定,甲乙双方已全文阅读并理解无误,甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果,甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的,甲乙双方对此处理结果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方,并保证票据材料的真实性,由此造成的甲方向保险公司索赔失败,乙方应双倍退还不实局部。
在甲方向投保保险公司理赔时,乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。
六、本协议为一次性终结处理协议,本协议为双方平等、自愿协商的结果,并且是双方真实意思表示,本协议自双方签字按手印后立即成立生效。
七、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,交管部门存档一份,具有同等的法律效力。
甲方:
乙方:
交管部门:
签字时间:
XX年XX月XX日甲方:
肇事方之驾驶员姓名:
余颖博,男,汉族,1970年8月8日出生,身份证号码:
住址:
广州市相公巷25号二楼头,联系:
甲方委托代理人:
乙方:
受伤行人姓名:
赖荣科,男,汉族,1972年6月20日出生,身份证号码:
X住址:
广州市越秀区先烈中路81号大院19号301房,联系:
乙方委托代理人:
丙方(调解方或见证方):
广州市公安局交通警察支队天河大队
一、交通事故根本情况
(一)、事故经过:
20xx年9月15日,发生了余颖博驾驶小型轿车(车牌号为粤AF011Y)在黄埔大道员村加气站对出路段由西往东行驶,适遇赖荣科由北往南横过黄埔大道,小轿车车头与行人赖荣科身体发生碰撞,造成赖荣科受伤及车辆损坏的道路交通事故。
后天河交警大队赶赴现场处理,制作了事故现场图,扣留了车辆以备进一步调查。
(二)、事故的前期处理:
事故发生后,甲方通过华侨医院支付了乙方2万多元医疗费。
(三)、天河交警队对该事故的认定:
天河交警大队在查明事实的根底上,作出如下认定:
余颖博违反?
中华人民共和国道路交通平安法?
第二十二条第一款、?
中华人民共和国道路交通平安法实施条例?
第二十八条第一款之规定,赖荣科违反?
中华人民共和国道路交通平安法?
第六十二条之规定,根据?
道路交通事故处理程序规定?
第四十六条第一款第二项的规定,余颖博承当事故的同等责任;赖荣科承当事故的同等责任。
二、双方协商情况
(一)、双方协商的依据为:
?
中华人民共和国民法通那么?
、?
中华人民共和国道路交通平安法?
、?
保险法?
等法律法规。
(二)、双方根据天河交警大队的事故认定,在交警队的主持下进行调解,经过充分协商,按照合法、平等自愿、互谅互让的原那么达本钱调解协议,是双方的真实意思表示。
(三)、本协议的所有条款均是双方共同协商议定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本。
(四)、甲乙双方确认,本协议的达成没有受到胁迫、重大误解等因素的影响,不存在对法律法规、司法解释等相关规定的误解,是在完全平等协商的根底上达成的。
三、协议内容:
(一)、医疗费:
元。
(二)、经双方协商,由甲方承当上述费用的%,计___元;乙方承当上述费用的%,计___元;甲方在扣除自身损失费用外,尚需支付乙方损害赔偿金总计元(大写:
)。
四、履行协议的方式、地点、期限:
(一)、以上协议金额在本协议生效后15天内,在天河交警大队的主持下甲方向乙方一次性支付。
(二)、乙方及委托代理人在领取此笔款项时应当一并向甲方出具一次性的收条,乙方及委托代理人必须在收条落款处亲笔签名按手印,收条原件留存于甲方处,复印件留存于交警队卷宗中备查。
(三)、乙方在收取甲方一次性款项时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方,并保证票据材料的真实性,由此造成的甲方向保险公司索赔失败,乙方应双倍退还甲方不实局部。
(四)、在甲方向投保保险公司理赔时,乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。
五、协议金的分配丙方保证本协议给付的协议金能够到达真正的权利人,乙方委托人具有权利人真正的授权。
六、甲、乙双方的承诺:
(一)、甲、乙双方均确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同,受法律保护,是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书。
甲乙方保证在此协议签字后,双方不得反悔。
(二)、本协议履行完毕后,除本协议另有规定外,甲乙双方的赔付责任即算完毕,其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。
(三)、甲乙双方确认双方的所有权利义务已处理完毕,以后无论乙方伤情发生任何变化,双方互不追究对方的任何法律责任。
(四)、双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起任何与本案相关的诉讼、仲裁等一切救济措施的权利,也不得采取上访及其他过激行为。
七、违约责任本协议签订后,任何一方不得向另一方提出其他任何请求。
双方在协议中的承诺不能违背,如有违背,那么守约方有权向违约方追究相关的法律责任。
八、其他事项:
(一)、本协议自协议各方签字盖章(按手印)之日起生效。
(二)、本协议共二页,一式三份,当事人各持一份,天河交警大队一份存档备查。
三份均是协议正本,具有同等法律效力。
甲方签名盖章(手印)乙方签名盖章(手印):
签约时间:
__年__月__日丙方(调解员或交警签名):
__年__月__日