人流室整改方案doc.docx

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人流室整改方案doc

人流室整改方案

篇一：

大同市矿区中医医院评审整改计划和方1

　　大同市矿区中医医院评审整改计划和方案

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　　大同市矿区中医医院评审整改计划和方案

　　大同市矿区中医医院评审整改计划和方案

　　大同市矿区中医医院评审整改计划和方案

篇二：

XX院感控制措施

　　XX年下半年医院感染控制措施

　　一、继续抓好消毒、灭菌管理，进一步规范灭菌器械清洗、包装流程，做好各项消毒、灭菌效果监测。

各科室消毒灭菌器械清洗包装工作争取全部集中至供应室统一管理，取消科室自备包。

供应室不定期对手术包、产包进行清洗、包装质量检测，不合格者退回重新处理。

继续加强消毒员无菌概念培训，在物品消毒灭菌装载、监测、无菌物品运送、交接等环节加强规范操作。

科室按要求做好无菌物品保管工作，无菌包或一次性无菌物品必须存放在无菌物品柜清洁无尘。

　　二、继续抓好消毒剂、消毒器械以及一次性医疗用品的索证、检测工作。

药械科将新进物品、器械及时报院感小组，进行索证、检查工作，每一季度例行检查一次，有记录。

　　三、继续加强对高危科室（手术室、分娩室、人流室、供应室、内镜室、口腔科等）消毒、隔离工作的管理，加强对重点感染部位预防与控制工作。

①缝针缝线一律采用高压灭菌消毒。

②取消无侧孔灭菌饭盒。

③继续加强环境清洁、消毒工作。

④做好人员进出管理。

　　四、继续加强医务人员落实手卫生工作，执行手卫生规范，督促各部门和各级人员做好隔离与防护工作。

①加强六步洗手法的培训工作②督促使用免洗手消毒液，进一步提高洗手依从性。

　　五、合理使用抗生素，做好对合理使用抗菌素的相关监测、资料总结。

①严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症和联合应用指证。

②密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。

③注重药物经济学，控制药占比。

　　六、继续抓好医疗废物及污水的管理。

①继续抓好医疗废物分类工作。

②使用标准医疗废物袋和利器盒。

③督促科室及时运送医疗废物。

④加强医疗废物管理，防止流失。

　　七、继续做好各项消毒、灭菌效果监测。

每季度对医院感染各项监测结果、考核结果进行分析与总结，向临床及有关部门反馈并加

　　以分析、讨论，找出原因和存在的问题，采取整改措施。

做好消毒液浓度监测、登记工作

　　八、加强业务培训，根据不同层次分批进行。

①外出参加短期培训班、学术交流；院感管理兼职人员上岗证培训。

②新职工上岗培训3学时以上。

③院内授课，开展各种形式医院感染相关知识和技能培训每年不少于2次。

④开展知识竞赛等活动。

培训率达100%。

　　九、加强督促与考核。

①根据《医院感染管理质量评价标准》不断完善考核细则，制定考核方案。

②每月科内自查一次，医务科、护理部每季度全面考核一次。

③加强反馈与复查，督促科室针对存在问题及时采取整改措施。

　　太湖街道社区卫生服务中心

　　医院感染管理小组

　　二0一一年七月

　　XX年医院感染控制措施

　　一、继续抓好消毒、灭菌管理。

进一步规范集中供应无菌物品清点、交接流程，严格做到洁污分开，保证无菌物品在交接过程中不被污染。

科室按要求做好无菌物品存放、保管工作，无菌包或一次性无菌用品必须存放在无菌物品柜，无菌物品储存柜定期清洁消毒。

　　二、继续抓好消毒剂、消毒器械以及一次性医疗用品的索证、工作。

药械科将新进物品、器械及时报院感小组，进行索证、检查工作，每一季度例行检查一次。

　　三、继续加强传染病预检分诊和肠道、发热门诊的管理,加强对预检分诊工作人员的培训、督促和指导。

根据禽流感和肠道感染性疾病等传染病的流行季节、周期和流行趋势做好特定传染病的预检、分诊工作和消毒隔离工作，做到早检早治，及时隔离，相关信息登记全面。

　　四、合理使用抗生素，继续做好抗菌素合理规范使用的相关监测、资料总结。

①严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症和联合应用指证。

②密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。

③注重药物经济学，控制药占比。

　　五、继续做好消毒液浓度和紫外线强度监测、登记工作。

爱尔施消毒液浓度监测科室每天一次，院感管理组监测每月一次。

紫外线强度监测每半年一次。

　　六、继续抓好医疗废物及污水的管理。

①继续抓好各科室医疗废物分类收集工作。

②督促医疗废物收集人员及时收集运送医疗废物。

③继续加强各科室医疗废物称重、交接、登记工作④继续加强医疗废物暂存地的管理，防止流失。

　　七、继续加强医务人员手卫生工作，执行手卫生规范，督促各部门和各级人员做好隔离与防护工作。

①继续加强六步洗手法的培训工作。

②督促各科室使用免洗手消毒液，增加公共区域免洗手消毒

　　液的摆放，进一步提高洗手依从性。

③加强及时洗手的明查和暗查工作，并将检查结果进行通报。

　　八、继续加强医务人员和保洁人员自身防护工作，减少职业暴露。

①加强教育，防止工作人员针刺伤，掌握职业暴露后的处理规范②督促工作人员使用防护用品，及时发放、更换防护用品。

③按规定时间进行体检。

　　九、继续加强业务培训，根据不同层次分别培训。

①相关人员外出参加短期培训班、学术交流；积极参加院感管理兼职人员继续教育培训。

②新职工岗前培训3学时以上。

③院内授课，开展各种形式医院感染相关知识和技能培训每年不少于2次。

　　十、加强督促与考核。

①根据《医院感染管理质量评价标准》不断完善考核细则，制定考核方案。

②每月科内自查一次，医院感染管理小组每季度全面考核一次。

③加强反馈与复查，督促科室针对存在问题及时采取整改措施。

　　太湖街道社区卫生服务中心

　　XX年1月

篇三：

医院感染管理制度（定稿）文档2

（1）

　　目录

　　第一部分医院感染管理组织及其职责

　　一．医院感染管理组织体系及机构图

　　二．各部门在医院感染管理工作中的职责

　　1.医院感染管理委员会工作制度及职责

　　2.医院感染管理委员会会议制度

　　3.医院感染管理科工作制度

　　4.医务科在医院感染管理工作中履行的职责

　　5.护理部在医院感染管理工作中应履行的职责

　　6.药剂科在医院感染管理工作中应履行的职责

　　7.检验科在医院感染管理工作中应履行的职责

　　8.总务后勤在医院感染管理工作中应履行的职责

　　9.临床科室医院感染管理小组职责

　　10.医务人员在医院感染管理中的职责

　　11.医院感染管理监控医师职责

　　12.医院感染管理监控护士职责

　　13.医疗废物回收专职人员职责

　　第二部分医院感染管理制度

（一）医院感染管理制度

　　1.医院感染管理制度

　　2.医院感染知识的培训考核制度

　　3.医院消毒灭菌管理制度

　　4.消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度

　　5.医院紫外线照射灯、动态空气消毒机使用管理制度

　　6.医院感染监测制度

　　7.医院感染病例及医院感染暴发报告与控制制度

　　8.消毒药械及一次性使用医疗卫生用品管理制度

　　9.医务人员职业卫生防护制度

　　10.手部卫生管理制度

　　11.手卫生实施规范

　　12.医院消毒管理制度

　　13.医疗废物管理制度

　　14.医院污水监测管理制度

　　15.预防重点部位医院感染的制度

　　16.多重耐药菌医院感染管理制度

　　17.人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制制度

（二）全院及重点科室的医院感染管理制度

　　18.病区的医院感染管理制度

　　19.感染性疾病科医院感染管理制度

　　20.治疗室、换药室、注射室的医院感染管理制度

　　21.重症监护室（ICU）医院感染管理制度

　　22.产房的医院感染管理制度

　　23.妇科检查室医院感染管理制度

　　24.人流室医院感染管理制度

　　25.手术室医院感染管理制度

　　26.口腔科（原文来自：

小草范文网:

人流室整改方案）医院感染管理制度

　　27.皮肤科医院感染管理制度

　　28.内镜室医院感染管理制度

　　29.消毒供应室的医院感染管理制度

　　30.输血科医院感染管理制度

　　31.检验科、实验室及病理科医院感染管理制度

　　32.血液净化室的医院感染管理制度

　　33.急诊科医院感染管理制度

　　34.门诊部医院感染管理制度

　　35.传染科门诊医院感染管理制度

　　36.肠道门诊医院感染管理制度

　　37.发热门诊医院感染管理制度

　　38.洗衣房的医院感染管理制度

　　39.职工餐厅医院感染管理制度

　　40.高压氧室的医院感染管理制度

　　41.超声诊断室医院感染管理制度

　　42.放射科医院感染管理制度

　　第三部分消毒隔离制度

　　43.普通科室消毒隔离制度

　　44.手术室消毒隔离制度

　　45.感染科消毒隔离制度

　　46.消毒供应室消毒隔离制度

　　47.重症医学科消毒隔离制度

　　48.口腔科消毒隔离制度

　　49.输血科消毒隔离制度

　　50.内镜室消毒隔离制度

　　51.血液净化室消毒隔离制度

　　52.产房消毒隔离制度

　　53.中医科针灸推拿、煎药室消毒隔离制度

　　54.检验科、病理科消毒隔离制度

　　55.眼科门诊消毒隔离制度

　　56.暖箱、蓝光箱的管理及消毒隔离制度

　　57.高压氧舱消毒隔离制度

　　58.治疗室、换药室、注射室、处臵室消毒隔离制度

　　第四部分重点部位医院感染的预防与控制标准操作规程

　　1.手术部位感染预防与控制标准操作规程

　　2.导尿管相关尿路感染预防控制标准操作规程

　　3.导管相关血流感染的预防控制标准操作流程

　　4.医院内肺炎的预防与控制标准操作流程

　　5.下呼吸道感染预防与控制标准操作流程

　　6.皮肤软组织感染预防控制标准操作流程

　　7.医院感染暴发报告标准操作规程

　　8.多重耐药菌预防与控制标准操作规程

　　9.接台手术医院感染预防与控制标准操作流程

　　10.口腔手机清洗消毒灭菌标准操作规程

　　11.软式内镜清洗和消毒（灭菌）标准操作规程

　　12.消毒供应室不同区域人员防护着装标准操作规程

　　13.血液透析治疗区环境及物品清洁消毒标准操作规程

　　14.婴儿保温箱清洗消毒标准操作规程

　　15.硬式内镜清洗和消毒（灭菌）标准操作规程

　　16.飞沫隔离标准操作规程

　　17.接触隔离标准操作规程

　　18.空气隔离标准操作规程

　　19.手卫生标准操作规程

　　20.尿液标本采集和运送标准操作规程

　　21.血培养标本采集、运送与报告标准操作规程

　　22.痰标本采集与运送标准操作规程

　　23.手术部位感染标本及运送标准操作规程

　　第五部分应急预案

　　1.医疗废物流失、泄漏、扩散和发生意外事故的应急预案

　　2.医院感染暴发应急处臵预案

　　3.医务人员职业暴露应急预案

　　第一部分医院感染管理组织及其职责

　　一．医院感染管理组织体系由医院感染管理委员会、医院感染管理办公室、临床与医技科室医院感染管理小组，共同形成医院感染管理的三级网络组织。

医院感染管理委员会组织机构图：

　　院长任主任委员

　　↓

　　业务院长任副主任委员

　　↓

　　医院感染管理办公室

　　↓

　　科室医院感染管理小组

　　（临床、医技科室的主任、护士长及监控医师监控护士组成）