医院院感工作总结.docx

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医院院感工作总结

　　第一篇医院院感工作总结

　　《2016年医院院感管理工作总结》

　　2016年医院院感管理工作总结

　　一年来，医院感染管理科在院领导的正确领导和大力支持下，在医

　　院委员会的指导下，认真贯彻落实卫生部新颁布的《医院感染管理办法》、

　　《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的

　　法律法规，以规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管理和全员医院

　　感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染率，保证了医疗安

　　全。

现将我院本年度院内感染控制工作总结如下

　　一、健全织织完善管理为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，

　　落实任务，医院感染管理委员会定期召开院感委员会会议和科室控感员会

　　议，结合各科室的实际情况研究解决医院感染管理工作中出现的问题，并

　　提出意见和整改方案，使院感工作得到持续改进。

　　二、加强质量管理，确保医疗安全

（一）质量控制每季度进行一次院感

　　质量检查，系统地调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题

　　及时反馈、整改，有效预防和控制医院感染。

（二）环节质量控制加强重

　　点部门的医院感染管理，手术室、供应室、产房、儿科、内镜室等均是医

　　院感染管理的重点科室，每个月进行空气微生物监测，对手术室的督查重

　　点是手术后各类器械的清洗、消毒及室内消毒灭菌监测，使各重点部门的

　　医院感染管理制度落实到实处

　　三、加强医院感染知识的培训组织全院医务人员学习医院感染相关规

　　范、指南及甲型H7N9、埃博拉等感染性疾病相关知识的培训，从而提高全

　　院医务人员对医院感染的防范意识，减少医院感染的发生，各科室每月组

　　织一次院感知识学习，使全院职工在思想上和行动上重视医院感染管理。

　　四、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控在埃博拉、手足口

　　病、甲型H1N1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科

　　门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实埃博拉、手足口

　　病、甲型H1N1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工

　　作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了解埃博拉、手足口

　　病、甲型H1N1流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了

　　院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，

　　共同做好疫情防控工作。

　　五、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况为规范全院各项消毒

　　灭菌工作，预防院内感染，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，空气

　　微生物监测200间，合格196间，合格率98%，医务人员手监测64人，合

　　格64人，合格率100%，物体表面监测52份，合格47份，合格率96%，

　　无菌物品监测合格率100%，对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的

　　紫外线灯管强度进行了监测，合格率达100%。

　　六、把好供应室的消毒灭菌关预真空压力灭菌器，每日进行B-D检测，

　　每包进行化学监测，每月进行生物监测，灭菌物品每月抽样做细菌培养，

　　使无菌物品灭菌率达100%，每月进行生物指示剂的监测，合格率100%。

　　七、加强一次性医疗用品的管理，每批严格验收三证，并对规定的项目做

　　到每批必验，合格方可发放临床使用。

　　八、加强医院感染病例上报工作认真贯彻国家卫计委院内感染控制标准

　　及相关规定，建立健全院内感染病例的发现、登记、报告、分析及反馈系

　　统，临床各科医师熟悉院内感染分类诊断标准，发现院内感染病例，立即

　　按规定程序上报，及时进行隔离治疗，采取相应的防范措施。

　　九、加强了医疗废物管理院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员

　　职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并

　　反馈。

并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包

　　装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

存在不足医务人员手卫生依从性太差、手卫生知识缺乏，部分临床科

　　室医生对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感染的诊断以及病情

　　分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。

，临床抗感染药物使

　　用不规范，仍存在误用或滥用现象。

，

　　总之，医院感染涉及全院的每个角落，贯穿入院到出院的全过程，贯穿

　　于治疗和护理的每个细节之中，为此医院感染管理工作要常抓不懈，达到

　　医院感染管理要求的标准，为我院医疗质量提高保驾护航。

　　南侨医院院感科

　　2016年12月31日

　　第二篇医院院感工作总结

　　《2015年上半年院感工作总结》医院院感工作总结

　　2015年上半年院感工作总结

　　2015年上半年在院领导的高度重视、医院感染管理委员会的领导下和全院各科室的大力支持和配合下，顺利完成了年初制定的医院感染控制工作计划，现将上半年工作总结如下

　　一、根据三级综合医院评审标准制定2015年院感工作计划,完善管理制度.按照创建办安排核对《核心制度》《应急预案》《规章制度》《应知应会手册》及院感的相关制度。

　　根据《三级综合医院评审标准实施细则》自查找出存在问题并报创建办与信息科联系进一步完善信息系统安装，并设计好相关表格。

二、加强院感质量控制，促进各项工作有效落实

　　1、按“医院感染控制质量考核标准”，对各科室消毒隔离措施落实、手卫生、医疗废弃物管理、院感病例上报等工作进行检查考核，每月对环境卫生学及消毒灭菌物品进行生物监测。

新进荧光记号笔和荧光监测手电，这一新型仪器，可以对治疗室操作台面、墙面、橱面、各种监测仪器等清洁消毒效果及保洁人员平时对病区及床单位的清洁消毒情况进行监督监测。

大大的提高我们工作人员的工作依从性，减少院内感染的发生。

6月15日、16日对全院20个临床科室及2个重点科室进行物表擦拭情况的有关检查，只有3个临床科室清洁消毒彻底未留任何痕迹，3个科室清洁消毒较好，留有1处痕迹；其他科室均不达标并针对存在的问题及监测不合格等情况，及时反馈、整改。

2、注重加强对重点科室、重点部位的监督、检查。

（1）对全院重点岗位的医务人员执行手卫生、无菌技术操作和消毒隔离情况进行督导检查。

针对消毒隔离制度落实不到位，手卫生依从性低的现象，不定期抽查医务人员洗手的方法和步骤，5月5日“世界手卫生日”组织全院各科室医务人员682人在《手卫生倡议书》上签名。

有效的提高了手卫生的依从性。

（2）每月抽查一次性医疗用品并进行细菌检测，均达到无菌，符合要求。

各科室使用中的一次性注射器、输液器、留置针等物品，都能按要求存放、使用、毁形、收集、转运。

医院院感工作总结

　　三、坚持常规工作不放松

　　1、监测1～6月份出院患者共17765例，院内感染94例，感染率为0.54%。

1月份-6月份在院感感染系统中查阅病历175份。

2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测

　　根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等有关规范要求，加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。

每月对手术室、产房和新生儿监护室、ICU等重

　　点科室的空气、物体表面、无菌物品、医务人员手以及消毒物品进行监测。

其中空气检测123次，物体表面检测102次、无菌物品检测66次，抽查医务人员手卫生133人次。

5月份对供应室无菌包及无菌器械进行细菌监测均无菌，符合要求。

但个别器械齿槽关节处有锈迹，经分析不合格主要原因为初步处理不到位未完全清洗干净，造成不可去除的污渍。

　　上半年对24个临床科室和12个门诊医技科室进行紫外线辐照强度监测，监测共计102支，101支辐照强度在质控范围内（≥70uw/c㎡），1支已坏，已督促后勤维修，合格率为901%。

　　因近期手足口传染病的高发季节，多次同传染病房主任护士长进行交流，并对传染病房医护人员进行院感知识培训，指导如何更好地开展院感控制、消毒隔离、职业防护等工作。

　　严密督查全院院内感染报卡上报情况并进行干预

　　根据化验室提供的微生物药敏检测相关信息及时对临床相关科室进行防控落实情况检查并给予相关性指导。

　　每月定期到卫材科抽取一次性用品及消毒液共30件进行检测。

　　加强医务人员的职业防护，上半年我院锐器伤人员10例，其中护士5例、医生5例，均得到有效及时的处理。

　　四、加强培训，不断提高医务人员院感知识

　　3月份对全院医务人员进行院感知识培训，着重对医疗废物管理、多重耐药菌医院感染管理、消毒隔离规范及医院感染管理记录本的填写说明进行培训。

　　6月份完成对医院保洁人员院感知识培训并考核。

主要对84液的配比，环境卫生清洁、医疗废物的管理、职业安全防护等进行培训，并制定含氯消毒液配制工作流程，并下发到每一位保洁人员。

　　6月底医院共4名医护人员参加全省医院感染管理培训，并取得院感专职人员上岗证。

目前存在的问题;

　　部分医务人员手卫生依从性仍有待进一步提高，部分医务人员手卫生意识不强，未严格执行手卫生，容易造成交叉感染；部分科室使用快速手消毒液量不足。

院感管理重点部门、重点科室仍有隐患，如仪器擦拭消毒不及时、消毒记录不及时不规范，医疗垃圾分类放置不到位，个别科室损伤性利器（针头、一次性换药拆线碗内器械）放置在医疗垃圾袋内。

应对措施

　　加强培训，增加医务人员对院内感染控制的认识。

　　各科室要发挥院感质控小组的作用，对科室医务人员在院感防控、落实各项消毒隔离制度和措施方面进行监督检查，不断提高医护人员手卫生和自身防护的依从性，有效降低科室内的院内感染率，杜绝院内感染的爆发。

院感科2015-07-01

　　第三篇医院院感工作总结

　　《2015年手术室院感工作总结》

　　2015年手术室院感工作总结

　　2015年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在医院感染管理科领导的指导下，我科医护人员积极参与医院感染监控工作，现将一年来的院感工作总结如下

　　一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，按照手术室医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，保证院感安全。

　　二、健全修改科室的院感制度，建立层流手术室的管理制度，对全科人员进行层流手术室管理维护知识培训。

回风口过滤网每周清洗，责任到人，不定期检查。

12月份进行了回风口过滤网的更换。

　　三、每月自查科室对无菌技术操作、无菌用品使用、消毒隔离技术、医疗废物分类收集、手卫生等进行检查，发现问题及时解决，并采取有效控制措施。

　　四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况为规范全科各项消毒灭菌工作，预防手术感染，每季度对医护人员的手、使用中的消毒剂、无菌物品、手术间空气、工作台面进行监测。

不合格项，查找原因，进行原因分析，重新监测，达到合格。

有效的预防医院感染的发生。

　　六、加强了医疗废物管理我科不断完善各项规章制度，明确人

　　员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。

使我科医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

　　七院感培训及考核每季度进行医院感染知识培训，参加人员包括全科医护人员，培训内容为院感基础知识培训，手术室相关医院感染知识、手卫生、医疗垃圾的管理等。

并进行考核，分析。

　　八、开展手卫生知识培训，每月对手卫生的依从性进行调查分析，加强医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，以提高医务人员手卫生的依从性。

对手术医护人员进行外科洗手的监督，发现问题及时指正。

　　九、医务人员的职业防护，包括手部卫生、标准预防、着装防护等，在日常医疗活动中，根据我科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、防护面罩、隔离衣等，以保证医务人员的职业安全。

　　十、加强了无菌物品的管理，责任到人，每日早晨主班护士检查无菌物品，灭菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，无菌物品一人一用一灭菌，并与一次性物品分开放置。

　　手术室2015．12

　　第四篇医院院感工作总结

　　《2015年医院感染管理工作总结》

　　2015年医院感染管理

　　工作总结及评价

　　2015年感控科在所领导的正确领导和各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保感控科各项工作的顺利开展，取得了一些成绩，但仍存在着若干问题需要解决和改进。

现将2015年的医院感染管理工作总结如下

　　一、更新完善各级各类医院感染管理人员职责和工作制度，打造安全的就医环境。

　　年初制定了医院感染管理工作计划并逐一落实。

感控科受医院感染管理委员会的委托，更新完善了医院感染管理各级各类人员职责共计13个，各项管理工作制度共计33个，传染病管理各级各类人员职责和制度共计11个已出版所内发行。

使医务人员在工作中有章可循。

　　二、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督

　　1、为了落实年初医院感染管理工作计划，制定了《医院感染控制方案》和各科室医院感染管理考核标准，根据考核标准每月对各科室院感控制工作，尤其是手术室、产房、妇产科、口腔科等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行现场指导和书面反馈，所科两级找出原因，制定整改措施进行整改，感控科跟踪改进效果。

　　2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌操作技术、无菌物品（包括一次性使用无菌物品）管理以及医疗废物管理规范的落实，发现问题，及时反馈、制止。

减少交叉感染和院感发生的几率。

　　因单位人力物力所限，没有设立消毒供应中心，没有规范的器械清洗设备和工作室，只能尽力改善工作方法和手段，使之规范。

监督各科室正

　　确刷洗保养医疗器械，保证临床诊疗安全。

　　三、加强医院感染监测

　　1、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染暴发报告及处臵管理规范》等法律法规，结合我所实际，制定了《医院感染暴发报告及紧急处臵预案及流程》，其目的为预防、控制医院感染暴发事件，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处臵工作，保护患者和医务人员身体健康。

　　2、进行了医院感染发病率调查，全年出院病人为*****人，医院感染发病2例，感染率为***%。

对住院病历进行了回顾性院内感染调查，以便及时发现院内感染漏报病例，共查阅病历***份，漏报率为0.

　　3、开展了手术切口目标性监测、监测周期为六个月，自2015年5月1日开始至2015年10月31日止，六个月共收集观察67例剖宫产病人，65例病人切口预期愈合，有2例出现脂肪液化，妇产科患者是一个特殊人群，大多数孕妇体质偏胖，腹部脂肪较厚，部分孕妇存在着不同程度的低旦白水肿等不利因素。

　　4、进行环境卫生学监测。

根据工作需求不定期对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物体表面、压力蒸汽灭菌器、消毒液、工作人员手等环境进行采样，监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测并进行总结。

　　5、口腔科压力蒸汽灭菌器工作时，每锅进行化学、工艺检测并记录监测结果，生物监测共6次，合格率为100%，物品灭菌效果的监测合格率为100%；手术室空气细菌培养共5次，有1次监测报告结果不合格，整改后再次监测合格率为100%；其它部位空气细菌培养合格率为100%；上半年全所物体表面细菌培养合格率100%，医务人员手细菌培养合格率100%，消毒液监测合格率100%，有时出现浓度过高的现象。

　　四、传染病管理

　　1、全年门诊诊疗人数为*****人次，传染病信息网络报告***人。

无漏报、迟报、瞒报现象发生。

相关业务指导部门来检查督导共**次，对我所的传染病管理工作表示满意。

同时对我们的管理工作给予了指导，根据反馈意见，感控科在门诊大厅制作了《发热病人就诊流程图》和《发热及传染病预检分诊流程图》，印刷了《发热病人就诊须知》，告知工作人员做好发热门诊病人日志登记工作。

　　2、3月30日开展了《传染病信息报告管理规范》和《性传播性疾病基本知识》讲座，4月17日开展了《急性弛缓性麻痹的鉴别诊断》讲座，6月3日至6月25日期间共开展了4次关于《中东呼吸综合征》诊疗方案及预防控制技术指南的培训学习。

医院院感工作总结

　　3、为及时发现、有效控制突发性传染病，规范突发性传染病发生后的报告、诊治、调查和控制等应急处臵技术，我们重新制定了《传染病防控应急预案》指导突发性传染病事件的应急处臵工作。

医院院感工作总结

　　4、为加强对全所传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况应急处臵工作的领导和管理，我们重新制定了《传染病爆发事件、聚集性症候群等异常情况处理机制及流程》，其目的是提高应急反应能力和技术水平，及时、有效、有序地处臵传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况，努力避免和减少人员伤亡，有效防止和控制事件进一步扩散，保护群众身体健康和生命安全。

　　五、加强医疗废物管理

　　重新制定完善了6项医疗废物管理的各项规章制度和流程，重点加强了日常对医疗废物收集、转运和处臵工作的督导，使医疗废物在产生科室做到分类收集，规范包装，标识清楚，按时密闭转送，医疗废物在暂存处按规定及时处臵，定期下科室检查此类制度的落实情况，发现问题，及时反馈整改，确保了医疗废物管理的有效性。

　　为防止医疗废物处臵过程中由于医疗废物遗撒、流失、泄漏、扩散导致的传染病传播或环境污染事故，我们更新了《医疗废物处臵意外事故应急预案与流程》，指导意外事故发生时，得到有效控制和处理。

　　六、加强职业安全防护

　　为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露,保证医务人员发生职业暴露后能够得到有效的处理,依据《医院感染管理办法》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，完善了《职业暴露防护应急预案》，为高风险人员进行了体检并进行了预防注射。

　　七、加强医院感染知识的学习与培训

　　根据年初制定的医院感染知识培训计划，组织全体护士和工勤人员分别开展了《医院感染基础知识培训》讲座，组织全体医务人员开展了《医院感染诊断常见问题的探讨》讲座和《医院感染预防和控制的重要性》讲座等院感防控知识培训共四次，并进行了考试，既增长了知识，又提高了医护人员对医院感染控制工作重要性的认识。

　　八、存在的问题

　　1、医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，部分医务人员“六步洗手法”的前后顺序掌握的不准确。

　　2、部分医务人员对医院感染知识培训热情不高，中途早退。

　　3、临床科室个别医生对医院感染的诊断标准缺乏学习，不能完全掌握该标准。

对病原学检查重视程度不够。

　　4、科室医院感染管理质量检查内容循规蹈矩，对新出现的问题和漏洞缺乏敏感性。

　　感控科

　　二〇一五年七月八日