灭火器维修型式检验抽样申请表灭火器维修型式检验.docx

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灭火器维修型式检验抽样申请表灭火器维修型式检验

四川省灭火器维修

申

请

表

企业名称：

（章）

填表日期：

年月日

四川省公安消防总队印制

说明

1.本申请表为灭火器维修企业进行维修资质申请，申请公安消防监督部门抽样送检时填写。

2.本申请表报送省公安消防总队防火部技术处存档。

企业名称

（曾用名）

企业地址

维修地址

营业执照注册号

注册资金

企业网址

传真

电子邮箱

邮政编码

法人代表

联系电话

联系人

联系电话

申报

类别

□开展灭火器维修业务□增加灭火器维修项目

□停止维修半年以上恢复维修□维修企业厂址变更

□工艺或配件发生重大变化□监督不合格重新申报

申请

维修

种类

□1、手提贮压式干粉灭火器

□2、手提式二氧化碳灭火器□3、手提式水基型灭火器

□4、手提式洁净气体灭火器

□5、推车贮压式干粉灭火器

□6、推车式二氧化碳灭火器

□7、推车式水基型灭火器

□8、推车式洁净气体灭火器

职工总数

　　　人

技术人员

　　　　　人

专业技术人员情况

姓　名

性别

出生年月

学历

培训时间

消防培训证号

企业基本情况

维修条件具备情况明细表

维修厂房总面积

m2

零部件仓库面积

m2

成品仓库面积

m2

水压试验室面积

m2

灌装充压室面积

m2

气密试验区面积

m2

维

修

质

量

实

施

有

效

控

制

的

条

件

管理制度及操作规程

序号

制度/操作规程名称

状态

实施时间

是否上墙

序号

工艺文件/质量记录

状态

实施时间

是否上墙

序号

原材料、零部件名称及型号

供货单位

质量情况

维修产品主要原材料、零部件

维修设备明细表

序号

名称

规格型号及精度

数量

制造单位及出厂时间

启用

时间

使用

状况

1

拆卸、组装设备

2

清洗设备

3

干粉灌装机

4

干燥箱/烘干机

5

氮气灌装机

6

报废处理设备

7

除锈装置

8

喷漆装置

9

添加剂混合灌装机

10

二氧化碳灌装机

11

灭火剂回收设备

其他维修设备

注：

以上9、10、11项分别为含添加剂的水基型灭火器维修企业、二氧化碳灭火器维修企业、1211灭火器回收企业必备。

检验设备明细表

序号

名称

规格型号及精度

数量

制造单位及出厂时间

启用时间

使用状况

1

电子秤

2

水压试验机

3

气密试验箱

4

灭火器校表仪

5

秒表

6

卷尺

7

钢直尺

8

游标卡尺

9

螺纹规

10

备用压力表

11

残余变形测量装置

12

磅秤或电子秤

其他检验设备

灭火剂检验设备

（委托检验合同）

注：

以上11、12项分别为二氧化碳灭火器维修企业、推车式灭火器维修企业必备。

企业营业执照（复印件）