低钠高钾饮食可防治高血压.docx

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低钠高钾饮食可防治高血压

现代饮食的特点之一是低钾多钠，这是导致全世界近25％的成年人患高血压的重要原因。

高血压是心血管病的主要危险因素，是全世界多数死亡病例的病因。

有人预言，到2025年患病率将增加60％，那时总患病人数有可能达到15.6亿。

原发性高血压与体内钠钾水平有密切关系。

钠是主要的细胞外阳离子，是引发高血压的关键致病因素，大量研究显示，钠摄入过量对动脉血压有不良影响；同时，作为细胞内主要阳离子的钾，它的缺乏被视为高血压发病机制中的次要因素，大量证据提示，缺钾在高血压及心血管后遗症中具有重要作用。

新近研究提示，与单纯钠摄入过多或缺钾相比，钠和钾之间的相互作用是高血压及心血管病发病的主导因素。

（一）饮食中的钠钾比例与高血压的关系

饮食中多钠，可引发高血压。

人类和猩猩有98.4％的遗传基因相同，每日在大猩猩食物中添加氯化钠15克，可使收缩压升高33毫米汞柱，舒张压升高10毫米汞柱。

撤除补充的氯化钠后，血压恢复原状。

证明减少钠摄入，可使血压逐步下降。

有一项持续4周的对照试验表明，每天减少钠摄入50毫摩尔，可使高血压患者的收缩压平均降低4.0毫米汞柱，舒张压平均降低2.5毫米汞柱，可使血压正常者的收缩压平均降低2.0毫米汞柱，舒张压平均降低1.0毫米汞柱。

钠和钾的动态平衡在血管扩张中起着重要作用。

高钠可减少合成小动脉扩张物质一氧化氮，因此限钠具有相反的降低血压效应。

高钾饮食和血清钾增多，血压降低。

刺激开放钾通道，使血管扩张。

除了对血管张力的影响以外，富钾膳食还通过抑制动脉血栓形成、动脉粥样硬化和动脉壁中层肥厚，来降低心血管病的危险。

（二）缺钾与补钾的心血管效应

人群研究显示，钾摄入量与高血压患病率和卒中危险呈负相关，每天摄入低钾（10~16毫摩尔）饮食和正常盐分（钠120~200毫摩尔）饮食，可导致钠潴留和血压升高。

可使高血压患者收缩压升高7毫米汞柱，舒张压升高6毫米汞柱。

现代研究发现，钾缺乏具有血管毒性作用，可导致细胞内缺钾，触发细胞摄取钠，以保持细胞的张力和容积，从而引发血压升高。

钾缺乏的升压效应源于细胞缺钾时需要消耗大量氯化钠，而钠有升压的效应。

有研究显示，给饲喂高钠食料引起高血压的大鼠增加钾摄入，可降低其血压，减少卒中和与卒中相关死亡的发生率，并能预防心脏肥厚、肠系膜血管损害和肾损伤。

补充钾还能够减少高血压患者对降压药物的需求。

一项研究显示，给高血压患者增加膳食钾摄入，1年随访时，81％的所需服用的药量还不到基线药量的一半，38％的无需再使用降压药来控制血压。

试验查明，富含水果和蔬菜的膳食可使钠摄入量维持恒定水平，钾含量高2倍，有133例高血压患者收缩压降低7.2毫米汞柱，舒张压下降2.8毫米汞柱。

说明增加饮食中的钾，可以消除血压正常者和高血压患者的钠敏感状态。

（三）体内缺钾的原因

人类的肾脏维持着保钠排钾的平衡。

此机制非常有利于史前人类，因其摄入的食物乏钠而富钾。

食用这种食物时，钠排出量可忽略不计，而钾排出量很高，与钾摄入量相匹配。

肾脏排出的钾占钾排泄量的90％，其余钾通过粪便途径排出。

然而，这种机制不适宜富钠而乏钾的现代膳食，肾脏不能适应这种膳食的最终结果，是导致高血压患者出现钠过多和钾缺乏，加重了高血压病。

导致体内缺钾的原因有二：

一是低钾膳食可导致体内缺钾，因为肾和消化道不能充分保留钾，粪便中的钾丢失甚至可超过尿钾丢失。

二是高钠摄入可增加尿钾的排泄，患高血压还可增加对钠的重吸收。

老年患者中，这种相关性最强，对钠升压作用更明显。

小剂量噻嗪类利尿剂具有长效降压作用，其主要效应不是使血容量过低，而是降低了全身血管阻力。

尿钠增多引起细胞内钠减少，钾重新进入细胞内，诱导血管扩张。

但长期使用噻嗪类利尿剂，可以增加钾的排出，加重体内缺钾。

促进钾潴留的血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，长期降压效果会更好。

用钾制剂治疗噻嗪类诱发的低钾血症，可增强利尿剂的降压效果。

多吃蔬菜水果可防治高血压

人类祖先的天然饮食具有较高的钾、钠比例，改良膳食结构，是高血压一级预防和治疗的关键策略。

多食用富含钾的水果和蔬菜，可以减轻体重，降低饮食中的热量密度，又能提高体内钾含量，有利于防治高血压。

富含钾的食物有天然蔬菜水果和豆类。

如1个橙子不含钠，含6.0毫摩尔钾，1杯煮豌豆含9.8毫摩尔钾；而2片火腿（57克）含32毫摩尔钠和4.0毫摩尔钾，1罐鸡汤面条含48毫摩尔钠和1.4毫摩尔钾。

吃天然食物的人，每人每天的钾摄入量超过150毫摩尔，而钠摄入量仅为20～40毫摩尔，饮食中钾钠比例大于3，并且经常接近10。

相反，工业化国家中人们吃很多经过加工的食品，因而钾摄入量为每天30～70毫摩尔，钠摄入量高达100～400毫摩尔，日常膳食的钾：

钠比例<0.4。

所以，与世隔绝的社会人群中的高血压患病率不足1％，但工业化国家中约三分之一成年人患有高血压。

这些人群中高血压患病率的差异通常被归咎于膳食钠摄入量过多，但也能反映出钾摄入量的差异。

我们推荐的钠摄入量为：

≤50岁的成人每天摄入钠65毫摩尔，51～70岁的成人每天摄入钠55毫摩尔，≥71岁的成人每天摄入钠50毫摩尔。

我们还建议成人每天至少摄入钾120毫摩尔（约合钾4.7克/日）。

采纳这个建议可使饮食中的钾、钠比例提高10倍，从大约0.2提高到大约2.0，这个比值非常接近我们祖先的标准。

大力改变高钠低钾饮食习惯。

要从两方面入手，一是多吃蔬果食物，二是减少烹饪用盐。

我们日常食品中的氯化钠只有约12％来自天然食物本身，大约80％的氯化钠来自食品烹饪过程，不论预防或治疗高血压，都必须小心地吃盐，更多地从天然水果蔬菜中获取钾。