知识产权人才计划申报书模板.docx
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知识产权人才计划申报书模板
编号
XX知识产权人才计划
申报书
申报单位（盖章）：
单位地址：
申报意向：
□领军人才□重点人才□青年拔尖人才
联系人姓名：
联系人电话：
联系人手机：
电子邮箱：
XX市市场监督管理局
二零一九年制
XX知识产权人才计划申报表
填表须知
一、申报表须认真、如实填写，正反面打印。
二、申报表中有关栏目需选择填写的，请在相应的“□”内打“√”。
三、申报表内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”；如不适合企业或服务机构填写栏目请划“/”。
四、申报表第一部分申报人“基本信息”中，“受教育程度”只填写本人所获得的最高学历学位，“专业”一栏只填写与最高学历学位相对应的专业。
五、申报表一式五份，与其他材料胶装成册。
申报书装订顺序如下：
1.人才计划申报书封面（附件1）；
2.材料内容目录（每一项材料要有对应的页码，方便查阅）；
3.通知第四项需要提供的材料
（一）、
（二）、（三）……
附件2
2019年XX知识产权人才计划申报表
1、申报人信息
1、基本信息
姓名
x
出生日期
x
照片
性别
x
国籍
x
受教育程度
x
专业
x
国内职称
x
毕业院校
x
证件类型
□身份证□护照号
证件号码
x
来XX前的生活工作地
x
来XX工作时间
9
9
x
从事知识产权工作年限
x
有无海外学习或工作经历
x
职务
x
手机
x
电子邮箱
x
入选人才计划情况
是否入选国家级知识产权人才
□是
□否
入选年度：
入选依托单位：
入选类型：
□领军人才□高层次人才
□骨干人才□专家
是否入选______省级知识产权人才
□是
□否
入选年度：
入选所在单位：
x
x
x
入选类型：
□专利发明人□领军人才□骨干人才
是否入选XX市级知识产权人才
□是
□否
入选年度：
入选所在单位：
入选类型：
□专利杰出发明人□领军人才□重点人才□青年拔尖人才
是否入选其他地区人才计划
□是
□否
入选年度：
入选城市：
入选依托单位：
入选类型：
资助额度（万元）：
2、工作和教育经历
工作经历（时间精确到月，写到目前公司）
起始时间
截止时间
工作单位
职务
时间从远到近
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
教育经历（时间精确到月，从高中起）
起始时间
截止时间
毕业院校
专业
受教育程度
时间从远到近
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
知识产权培训经历（时间精确到月）
起始时间
截止时间
培训名称
主办单位
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
3、职业资格证书及获奖证书
发证时间
证书名称
发证机关
x
x
x
x
x
x
x
x
x
4、申报人知识产权信息（如果信息较多，可以另行附页）
知识产权类型
知识产权
名称
申请号/授权号
本人/申报公司权益
与企业项目关联度
x
x
x
□专利权人
□发明人（非职务发明）
□发明人（职务发明）
□独占实施许可
□其他
□核心技术
□涉及部分技术
□无关
x
x
x
□专利权人
□发明人（非职务发明）
□发明人（职务发明）
□独占实施许可
□其他
□核心技术
□涉及部分技术
□无关
x
x
x
□专利权人
□发明人（非职务发明）
□发明人（职务发明）
□独占实施许可
□其他
□核心技术
□涉及部分技术
□无关
5、重大奖励情况
近三年申报人才重大奖励情况。
（如无奖励情况请填写“无”）
x
6、以往工作业绩
阐述本人及所带团队知识产权从业经历中的主要成就。
（限1000字）
二、申报企业或知识产权服务机构信息
企业或服务机构名称
x
法定代表人
x
注册时间
x
币种
x
注册资本（万元）
x
企业或服务机构资质情况
□国家级知识产权示范、优势企业□高新技术企业
□XX市登峰计划企业□规模以上企业□省知识产权战略推进企业□知识产权服务品牌机构□知识产权服务品牌培育机构
其他：
企业是否设有独立知识产权部门
□是
□否
企业知识产权专职人员数量
x
专职人员占研发人员百分比
x
服务机构从业人员数量
x
服务机构核心业务专业人员数量
x
企业自主知识产权数量
国内外有效专利
国内外注册商标
一般著作权或软著
x
x
x
企业/服务机构
2016年
2017年
2018年
知识产权投入/服务机构累计投资
（万人民币）
x
x
x
企业销售收入/服务机构营业收入
（万人民币）
x
x
x
利税总额
（万人民币）
x
x
x
近两年承担/服务
市级以上重大知识产权项目情况
项目名称
计划项目编号
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
申报企业或服务机构对申报人提供支持情况
申报人是否有股权
□是□否
持股比例（%）
x
申报人年薪
x
绩效提成
x
申报企业或服务机构知识产权情况综述
（主要阐述企业或服务机构知识产权工作总体状况以及对人才的其它支持情况，限500字）
三、审核意见
县级市、区知识产权管理部门意见
签章
年月日
市市场监督管理局意见
签章
年月日
市人才工作领导领导小组意见
签章
年月日
附件3
材料真实性合法性承诺书
我单位承诺，此次申报的“2019年度XX知识产权人才计划”项目，所有申报材料及所附资料和资质均真实、合法。
如有不实，我单位愿承担包括法律责任的一切责任和后果。
XX市市场监督管理局办公室2019年__月___日印发
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