海南省质控联合督查护理质量与安全查检表.xls

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20182018年年海海南南省省质质控控联联合合督督查查护护理理质质量量与与安安全全查查检检表表医医院院：

科科室室：

检检查查日日期期：

督督查查专专家家：

本本项项目目共共159159项项；总总分分值值：

167167分分；累累计计得得分分：

换换算算百百分分制制后后得得分分：

检检查查项项目目检检查查内内容容检检查查方方法法及及评评分分标标准准结结果果判判断断：

是是=1=1否否=0=0不不适适用用1122得得分分患者安全国际目标患者身份识别1住院患者佩戴腕带,现场查看2名住院患者，访谈护士2新生儿佩戴双腕带（不固定患侧）3至少使用两种方法识别患者身份（姓名、病历号等）4腕带字迹清晰5腕带标识正确6腕带松紧适宜7护士在进行给药前身份核对正确8护士在进行给药时身份核对正确9护士在进行给药后身份核对正确10护士在治疗和操作前身份核对正确11护士在治疗和操作时身份核对正确12护士在治疗和操作后身份核对正确13意识不清、语言交流障碍的患者使用“腕带”作为识别患者身份的标识患者安全国际目标“危急值”管理1护士知晓本专科常见危急值现场查看危急值记录本，访谈护士，追溯相关项目处置2护士知晓接获流程3危急值登记本记录完整4护理记录单有记录（护理记录体现中危急值评估）5护理记录单有效果追踪第1页医务人员有效沟通1医嘱按其医院规定时间内完成现场查看、访谈护士2护士掌握口头医嘱执行的制度患者安全国际目标给药管理1药物开启标识符合要求（有开启时间、失效时间、签名）2药物标明配置时间3药物标明配置人4药物配置在有效期内使用现场查看给药安全管理，访谈护长或护士，了解用药安全告知5所有药物有给药医嘱6有给药速度记录7有专科基本药物配伍禁忌目录8科内常见药物严重不良反应有处理提醒指引9科内常见药物严重不良反应处理指引有培训考核记录10正确执行给药医嘱（即正确病人，正确药物，正确的时间，正确的剂量，正确浓度，正确途径，正确方法，正确的速度等）11护士知晓药物的作用12护士知晓药物不良反应13护士知晓药物注意事项14护士知晓药物不良反应报告流程现场查看给药安全管理，访谈护长或护士，了解用药安全告知15护士知晓药物不良反应意外情况的处理16高危药品配置双人核对17高危药品使用时双人核对并签名患者安全国际目标意外伤害管理坠床/跌倒风险管理1有坠床/跌倒风险评估量表现场查看2名病人，访谈护长或护士2坠床/跌倒风险评估正确3高危坠床/跌倒患者床头有警示标识4高危坠床/跌倒患者评估频率按其医院规定5坠床/跌倒预防措施落实有记录6高危坠床/跌倒患者知晓预防措施第2页7护士知晓发生坠床/跌倒后处理流程压力性损伤风险管理1压力性损伤风险评估准确，评估有记录现场查看2名病人，访谈护长或护士2高风险及极高风险患者评估符合医院压力性损伤管理规范3压力性损伤预防措施落实到位并有记录4护士知晓压力性损伤分期5护士知晓压力性损伤处理方法，符合医院压力性损伤管理规范6患者或家属知晓防范要点管道风险管理1全院有统一的管道固定指引现场查看2名病人，访谈护长或护士2管道标识内容正确患者安全国际目标意外伤害管理3管道标识清晰现场查看2名病人，访谈护长或护士4管道标识粘贴位置正确5保持引流通畅，无打折、受压、扭曲6管道更换时间符合医院管道管理规范7引流装置更换时间符合医院管道管理规范8管道管理根据专科要求规范管理，有记录9躁动病人已采取积极的防范措施（约束、镇静等）10护士熟练掌握管道意外拔出/滑脱的紧急处理11护士熟练掌握管道意外拔出/滑脱的上报流程12患者/家属知晓留置管道的注意事项13患者/家属知晓防止意外拔管的宣教知识转运安全管理1转运前有患者病情评估现场查看，访谈护长或护士2根据病情选择正确转运工具3危重病人转运有医护人员陪同4转运所需仪器设备齐全，处于备用状态5转运记录填写完整患者安全国际目标意外伤害管理第3页输血管理输血安全管理1交叉配血方法正确现场提问2名护士，了解安全输血管理2输血查对方法正确（三查八对、两名医务人员同时查对）3输血查对内容正确（血液质量、患者信息等）4输血前由两名有执照的医护人员共同检查核对5一袋血必须在4小时内输完6血小板应以患者可耐受的最快速度输注7冷沉淀应以患者可耐受的最快速度输注8遵循先慢后快原则（开始前15min慢速滴注，2ml/min,无不良反应者根据病情和年龄予以调整，一般情况为510ml/min）9年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍，输血速度慢（1ml/kg.h）10急性失血性并伴有休克者，应快速加压输血（输血速度可达50100ml/min,或快速输血，成人50ml/kg.h，儿童15ml/kg.h）11血液取回后尽快输注，不得自行贮存（红细胞类应离开冰箱后30分钟内开始输注，一般输注不超过4小时；血小板、冷沉淀要立即输注，一般在20分钟内输注完毕；新鲜冰冻血浆30分钟内开始输注，一般在20分钟内输注完）12用血科室不得自行贮存特殊原因延误，可置输血科（血库2-6）储血冰箱暂存13同时输用多种成分血时，应先输血小板、冷沉淀等，再输新鲜血，最后输库血14输血评估记录完整：

包括输血开始时、输血开始后15min、输血完成后（记录内容包含血液成分、剂量、生命体征，无不良反应）15护士知晓输血反应处理流程现场提问2名护士，了解安全输血管理16输血后处置符合要求约束安全约束具使用1约束前签署知情同意书现场查看相关病历资料，病人2正确选择约束工具现场查看相关病历资料，病人3遵医嘱使用约束具（包括约束具种类、约束部位、约束时间）4约束开始有记录内容包括：

约束原因、约束具种类、约束部位、约束开始时间、约束部位皮肤及血液循环情况5每12小时放松一次（建议每次放松时间35分钟）第4页6每12小时对约束部位皮肤及血液循环有评估并记录7约束期间满足患者喝水、进食、如厕等需求8约束期间做好宣教告知9停止约束时，有约束终止时间记录10停止约束时，有约束部位皮肤评估记录11停止约束时，有约束部位血液循环评估记录设施管理与安全仪器设备维护和使用1仪器定位放置现场查看，考核专科仪器掌握程度2专人管理3护士知晓紧急抢救生命设备位置4护士知晓紧缺时最近取用抢救生命设备途经5仪器按医院规定有运行检查及记录6仪器处于完好备用状态7仪器性能不良应有警示标识8仪器设备每年检测1-2次有记录设施管理与安全仪器设备维护和使用1除颤仪每日自检有记录现场查看，考核专科仪器掌握程度2吸引器处于备用状态3氧气筒固定良好4氧气筒“满”、“空”标识清楚，处于备用状态（氧气筒不穿衣服）5护士正确使用本科室常用仪器设备新生儿安全沐浴安全管理1沐浴间有水温计实地查看，询问护长或护士2沐浴间有控温设施3洗涤用品一人一用一消毒4洗澡前后分别使用不同的操作台喂养安全管理1设有配奶间2配奶间空气流通约束安全约束具使用现场查看相关病历资料，病人第5页3配奶间有空气消毒设备及空调4配奶间有管理制度、操作流程5配奶间有配奶操作台6配奶间有冰箱7配奶间设有恒温箱8配奶间设有洗手设备9奶具一人一用一消毒10有接奶、贮奶管理规定11喂养时有护士在场守护产房的安全身份核查和转运安全1婴儿出生时身份核对正确2产妇、新生儿转科交接时（急诊、病房、手术室、产房、新生儿室）身份核对正确3新生儿转运必须使用婴儿转运车。

4转运记录填写完整生产过程安全管理1有接产物品清点制度2有分娩时要求具备新生儿复苏能力的医护人员在场的制度。

3有新生儿复苏流程4有新生儿复苏的演练5护士掌握新生儿复苏流程新生儿安全实地查看，询问护长或护士喂养安全管理第6页