临床三基培训心血管神经内科试题.doc

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心血管、神经内科

2016年三季度心血管、神经内科专科培训测试

科室：

_______________姓名：

_______________得分：

_______________

-6-

一、单5选1（本大题共20小题，共40分。

题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项）

1.（2分）急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性期前收缩，用利多卡因无效，应优先选用下列哪种药物治疗

A.普罗帕酮

B.普鲁卡因酰胺

C.胺碘酮

D.阿替洛尔

E.维拉帕米

2.（2分）治疗单纯性舒张性心力衰竭，禁用下列哪种药物

A.洋地黄

B.ACE抑制剂

C.利尿剂

D.β受体阻滞剂

E.钙通道阻滞剂

3.（2分）洋地黄类药物禁用于下列哪种情况下的急性左心衰竭

A.急性心肌炎

B.重度二尖瓣狭窄伴快速心室率的房颤

C.重度二尖瓣狭窄伴窦性心律

D.急性广泛心肌梗死48小时后

E.以上都不是

4.（2分）下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能

A.夜间发生心绞痛

B.卧位心绞痛

C.缺血性胸痛持续大于30分钟

D.恶化劳力性心绞痛

E.新近发生心绞痛

5.（2分）男性，45岁，快速行走后胸痛发作，休息缓解，运动平板试验阳性，冠状动脉造影示前降支中段心肌桥，下列哪项不正确

A.主要应用硝酸酯类药物治疗

B.可以有典型的劳力性胸痛

C.β受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预防猝死

D.可以手术分离受压的冠状动脉

E.严重病例可以考虑搭桥治疗

6.（2分）心绞痛发作的典型部位为

A.胸骨下段

B.胸骨中、上段胸骨后

C.心前区

D.心尖部

E.剑突下

7.（2分）有关β受体阻滞剂在心衰治疗中正确的说法是

A.所有NYHAⅠ-Ⅲ级的慢性收缩性心衰患者均必须应用，且终身使用

B.短期内虽不能改善患者症状，但长期应用能降低心力衰竭患者死亡率

C.使用β受体阻滞剂后，患者心衰症状加重应立即停药

D.β受体阻滞剂要在ACEI前加用

E.β受体阻滞剂具有负性肌力作用不能用于心功能Ⅳ级的患者

8.（2分）急性心肌梗死时，缓解疼痛最有效的药物为

A.吗啡

B.地西泮

C.硝苯地平

D.硝酸甘油

E.硝酸异山梨酯

9.（2分）诊断心绞痛型冠心病最有价值的检查是

A.心绞痛发作时ST段压低0.1mV以上

B.静息时心电图表现房室或束支传导阻滞

C.运动负荷试验，心电图水平或下斜型压低0.1mV以上，持续1分钟

D.动态心电图检查发现ST-T改变和各种心律失常

E.冠状动脉造影示管腔缩小70%～75%

10.（2分）30岁男性患者，主诉劳累后心慌气短已数年，近来症状加重，有时感心前区疼痛，测血压为140/50mmHg，胸片示左室增大，该例患者应首先考虑为

A.冠心病心绞痛

B.风心病主动脉瓣关闭不全

C.扩张型心肌病

D.肥厚型心肌病

E.心包积液

11.（2分）心绞痛发生的原因和诱因不包括

A.主动脉瓣狭窄

B.肥厚型心肌病

C.X综合征

D.二尖瓣狭窄

E.冠状动脉畸形

12.（2分）硝普钠治疗心力衰竭的主要作用机制是

A.降低血压，减轻后负荷

B.增加心肌收缩力

C.降低心脏前后负荷

D.减少回心血量

E.以上都是

13.（2分）引起左心衰竭临床症状的主要原因是

A.肺淤血、肺水肿

B.左心室扩大

C.肺动脉压力增高

D.心肌收缩力降低

E.体循环静脉压升高

14.（2分）心脏后负荷增高时，心脏的主要代偿机制是

A.Frank-Starling机制

B.心肌肥厚

C.心脏扩大

D.交感神经兴奋性增加

E.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

15.（2分）男，50岁。

1年前发生急性心梗，下列哪项对心肌坏死的诊断最可靠

A.ST段压低

B.冠状T

C.T波高大

D.病理性Q波

E.低电压

16.（2分）在心衰治疗中关于利尿剂的说法，下列哪项是错误的

A.是唯一能充分控制心衰患者液体潴留的药物

B.排钾与保钾利尿剂必须联合使用

C.有液体潴留的证据或有过液体潴留，均应给予利尿剂，且利尿剂必须最早应用

D.利尿剂要写ACEI和（或）β受体阻滞剂联合应用

E.小剂量开始，逐渐加量，严密观察不良反应

17.（2分）男性，70岁，因活动后心悸、气短、下肢水肿2周，近3日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。

既往冠脉造影示三支血管病变。

最可能的诊断是

A.高血压性心脏病

B.缺血性心肌病

C.甲亢性心肌病

D.克山病

E.急性心肌炎

18.（2分）男性，广泛前壁心肌梗死2周后出现发热、胸痛，无咳嗽，查体颈静脉怒张，X线胸片示心影明显增大，超声心动图提示中等量心包积液，双侧中等量胸腔积液，最可能的诊断是

A.右心衰竭

B.心肌梗死后综合征

C.全心衰竭

D.肺栓塞

E.室壁瘤形成

19.（2分）男性，50岁，2年前发生急性心肌梗死，近1个月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿、双肺底可闻及湿啰音。

该患者可能存在的病理生理学改变有

A.交感神经系统抑制

B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制

C.心钠素分泌降低

D.水钠潴留

E.心排血量增加

20.（2分）决定心肌梗死患者预后最主要的因素为

A.心功能

B.心律失常

C.心肌梗死的范围

D.年龄

E.就诊的时间

二、串5选1（本大题共5小题，共10分。

每组>2题共用题干,每题仅一个最佳答案）

男性，60岁，诊断冠心病5年，咳嗽1周，诉上腹痛、呕吐2小时，伴气短，难以平卧，查体血压100/70mmHg，患者出冷汗。

21.（01）（2分）最不应该遗漏

A.胸部X线

B.心电图

C.肌钙蛋白

D.适当补液

E.电解质检查

22.（02）（2分）患者的诊断不应忽视哪种疾病的可能性

A.糖尿病酮症酸中毒

B.急性胃炎

C.食物中毒

D.急性心肌梗死

E.急性肺炎

男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。

3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg,心率120次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。

23.（01）（2分）根据上述临床表现，该患者的诊断最可能是

A.风心病二尖瓣关闭不全

B.扩张型心肌病

C.支气管哮喘

D.支气管肺炎

E.急性心肌梗死并发左心衰竭

24.（02）（2分）应首选检查

A.X线胸片

B.心电图

C.超声心动图

D.血清心肌酶

E.心肌核素扫描

25.（03）（2分）下列何种治疗方案应首选

A.β受体阻滞剂预防室性心律失常

B.抗生素控制感染

C.洋地黄类药物治疗

D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛

E.吗啡和利尿剂治疗

三、组5选1（本大题共5小题，共10分。

每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确）

26.脑栓塞最常见于

A.大脑前动脉          

B.大脑后动脉          

C.大脑中动脉

D.视网膜中央动脉      

E.椎-基底动脉

27.高血压脑病的血压突然升高通常在

A.舒张压>110mmHg，或血压>140/90mmHg

B.舒张压>120mmHg，或血压>150/90mmHg

C.舒张压>120mmHg，或血压>160/100mmHg

D.舒张压>130mmHg，或血压>170/110mmHg

E.舒张压>140mmHg，或血压>180/120mmHg

28.一脑出血患者，若无高热、多汗、呕吐及腹泻等症状，则每日的入液量一般是

A.2000～3000ml        

B.尿量+500ml          

C.尿量+800ml

D.尿量+1000ml         

E.1500～2500ml

29.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是

A.改善神经功能的缺失

B.保护脑细胞

C.增加再灌注

D.预防复发

E.扩张血管

30.高血压脑出血的主要机制是

A.脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂

B.动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下而血管破裂

C.在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，易出血

D.高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂

E.实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂

四、问答（本大题共4小题，共38分。

回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤）

31.（10分）直接PCI的适应证。

32.（10分）心绞痛严重程度的分级。

33.（10分）急性左心衰的治疗原则是什么?

34.简述脑出血的治疗？

10分

---------参考答案---------

一、单5选1（本大题共20小题，共40分。

题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项）

01.C    02.A    03.C    04.C    05.A    06.B    07.B    08.A

09.E    10.B    11.D    12.C    13.A    14.B    15.D    16.B

17.B    18.B    19.D    20.C    

二、串5选1（本大题共5小题，共10分。

每组>2题共用题干,每题仅一个最佳答案）

21.B    22.D    23.E    24.B    25.E    

三、组5选1（本大题共6小题，共12分。

每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确）

26.C    27.E    28.B    29.C    30.D       

四、问答（本大题共4小题，共38分。

回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤）

31.  直接PCI的适应证为：

①ST段抬高和新出现左束支传导阻滞（影响ST段的分析）的MI；②ST段抬高性MI并发心源性休克；③适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者；④非ST段抬高性MI，但梗死相关动脉严重狭窄，血流≤TIMIⅡ级。

应注意：

①发病12小时以上不宜施行PCI；②不宜对非梗死相关的动脉施行PCI；③要由有经验者施术，以避免延误时机。

有心源性休克者宜先行主动脉内球囊反搏术，待血压稳定后再施术。

32.  根据加拿大心血管病学会（CCS）分级分为Ⅳ级。

Ⅰ级：

一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。

Ⅱ级：

一般体力活动轻度受限。

快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。

一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。

Ⅲ级：

一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m或登楼一层引起心绞痛。

Ⅳ级：

轻微活动或休息时即可发生心绞痛。

33.  ①患者取坐位；②吸氧：

鼻导管或面罩给氧；③镇静：

吗啡等；④快速利尿；⑤血管扩张剂降低心脏前后负荷：

如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明；⑥洋地黄类药物：

增加心肌收缩力，减慢房颤患者的心室率；⑦氨茶碱：

解除支气管痉挛等作用；⑧其他：

如四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量；放血；待症状解除后，针对诱因和基本病因治疗。

34.简述脑出血的治疗？

14分

治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。

防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率，减少复发。

1.一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。

严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。

2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。

必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。

3.水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压在5～12mmHg水平。

注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。

每日补钠、补钾、糖类、补充热量，必要时给脂肪乳剂注射液（脂肪乳）、人血白蛋白、氨基酸或能量合剂等。

4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。

5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。

6.降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。

脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。

积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。

7.一般来说，病情危重致颅内压过高出现脑疝，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。

8.康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。

早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益