康复科常见病种中医处方.doc

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中风病

辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.肝阳暴亢证

症状：

头晕头痛，面红目赤，烦躁易怒，呕吐呃逆，半身不遂，语言不利，肢体震颤，筋脉拘急。

舌红苔黄，脉弦数。

治法：

平肝熄风，理气通络

方药：

镇肝熄风汤加减。

怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草

中成药：

牛黄清心丸。

2.风痰阻络证

症状：

形体肥胖，胸腹痞满，神识昏蒙，半身不遂，口眼歪斜，四肢不温，喉中痰鸣。

舌质暗淡，苔腻，脉弦滑

治法：

熄风化痰，理气通络

方药：

癫狂梦醒汤加减：

桃仁，柴胡，香附，木通，赤芍，半夏，大腹皮，青皮，陈皮，桑皮，川芎，苏子，甘草。

中成药：

半夏天麻丸。

3.痰热腑实证

症状：

半身不遂，口舌歪斜，言语塞涩或不语，感觉减退或消失。

头疼目眩，略痰或痰多，腹胀变干便秘，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

治法：

通腑化痰，活血通络

方药：

三化汤加减：

生大黄、枳实、厚朴、羌活、全瓜蒌、半夏、防风、桃仁泥、钩藤、元明粉。

中成药：

大柴胡颗粒。

4.气虚血瘀证

症状：

头晕心悸，面黄神疲，气短乏力，半身不遂，舌强语蹇，偏身麻木。

舌胖淡暗，或有瘀斑，苔薄白或白腻。

治法：

熄风化痰，理气通络

方药：

补阳还五汤加减：

黄芪、当归、地龙、川芎、赤芍、桃、红花、木瓜。

中成药：

通心络胶囊（片）。

5.阴虚风动证

症状：

头痛隐隐，伴头晕，目涩昏花，面色晄白，心悸失眠，不荣，舌淡苔薄，脉细涩

治法：

滋阴益肾，柔肝息风

方药：

地黄饮子加减：

熟地、肉苁蓉、巴戟天、山萸肉、石斛、麦冬、茯苓、附子、肉桂、菖蒲、远志、薄荷、生姜、大枣。

中成药：

复方苁蓉益智胶囊。

痿病（脊髓损伤）

辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.瘀血阻络证

症状：

外伤病史或久病体虚，四肢痿软，肌肉瘦削，手足麻木不仁，伴肌肉隐痛不适，四肢青筋显露。

舌质暗淡或青紫，瘀点或瘀斑，苔薄白或白腻，脉细涩。

治法：

活血化瘀，理气通络

方药：

桃红四物汤加减。

桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地。

中成药：

血府逐瘀颗粒（口服液）、七厘散（胶囊）等。

2.脾肾阳虚证

症状:

肢体软弱，肌肉萎缩，神疲纳少，头晕耳鸣，腰膝酸软，阳痿早泄，形寒肢冷，自汗，脉沉细，舌质淡。

治法：

健脾益气，补肾通督

方药：

参苓白术散合肾气丸加减。

人参、白术、山药、扁豆、茯苓、薏苡仁、陈皮、砂仁、熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、肉桂、附子等。

中成药：

济生肾气丸（片）、金匮肾气丸（片）等。

3.肝肾亏虚证

症状:

起病缓慢,下肢痿软无力,腰脊酸软,不能久立,甚则步履全废,腿胫大肉渐脱,目眩发落,耳鸣咽干,遗精或遗尿,或见妇女月经不调。

舌质红,少苔。

脉细数。

治法：

滋养肝肾，养阴填精

方药：

六味地黄丸加减。

熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子、菟丝子、牛膝、杜仲。

若久病阴损及阳，症见怕冷，阳痿，小便清长，舌淡，脉沉细无力者，可加补骨脂、肉桂、附子、肉苁蓉、巴戟天等温肾壮阳。

中成药：

杞菊地黄丸（胶囊、片）、二至丸等。

头部内伤病（脑外伤后综合征）

认知障碍辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.肝肾阴虚，痰瘀阻络型

症状：

多忘善误、神思不聚、持筹握算差、如昏似慧、多疑寡断、言辞颠倒、言语重复、言辞贫乏、神情呆滞、表情淡漠、忧愁思虑、庶事皆废、思维、反应迟钝、忽哭忽笑、举动不经、头晕昏沉或头目眩晕，耳鸣，耳聋，颧红盗汗，腰膝酸软，肢体麻木，大便秘结，舌体偏瘦，舌质暗红或有瘀点瘀斑，苔腻或薄，脉细弦或细数。

中药汤剂：

知柏地黄丸合转呆定智汤加减。

中成药：

复方苁蓉益智胶囊、银杏叶片、灯盏花素片、华佗再造丸。

2.脾肾阳虚，痰瘀阻络型

症状：

神情呆滞，善忘迟钝，嗜卧懒动，头昏沉或头重如裹，神疲，倦怠流涎，面色白光白，气短乏力，肢体瘫软，手足不温，纳呆，夜尿频或尿失禁，尿后余沥不尽，大便黏滞不爽或便溏，舌体胖大，有齿痕，舌质暗红，或有瘀点，苔腻或水滑，脉沉。

中药汤剂：

还少丹合归脾汤加减。

中成药：

可选用复方苁蓉益智胶囊、人参归脾丸、银杏叶片、灯盏花素片、华佗再造丸。

3.痰瘀化热，上扰轻窍型

症状：

表情呆滞，心绪不宁，躁扰不宁，在病情波动或外感、劳累等诱因下，原有智能障碍核心症状波动加重。

伴见口干口臭，口苦口渴，面红尿赤，便干便难，舌质红或红绛，舌苔黄厚，苔腻，脉弦或弦滑数。

中药汤剂：

涤痰汤合黄连解毒汤加减。

中成药：

牛黄清心丸、安脑丸、安宫牛黄丸、复方苁蓉益智胶囊。

4.肾精亏损，髓海不足型

症状：

记忆丧失，失认失算，神情呆滞，双目无神，语声低怯或终日不语，齿枯，发焦，倦怠嗜卧，不知饥饱，面容憔悴，咳声无力，气急喘促、动则尤甚，骨痿无力，步履蹒跚，举动不灵，生活不能自理，甚或卧床，舌红，少苔或无苔，多裂纹，脉沉细弱或脉虚无力。

中药汤剂：

补肾益髓汤加减。

中成药：

复方苁蓉益智胶囊、安神补脑液、银杏叶片、灯盏花素片、华佗再造丸。

腰痛

辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.寒湿腰痛

症状：

腰部阴冷作痛，自感沉着重滞，转侧不利，逐渐加重，长久难愈。

每当阴雨、潮湿、寒冷则加重，不能久坐，苔白腻，脉沉而迟缓。

治法：

散寒行湿，温经通络

中药方剂：

甘姜苓术汤加减。

干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白术、杜仲、桑寄生、续断。

久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，而兼见腰膝酸软无力，脉沉弱等症，宜独活寄生汤加附子。

2.湿热腰痛

症状：

腰部驰痛，痛处伴有热感。

每逢雨季或热天加重，活动后或可缓解，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数

治法：

清热利湿，舒筋止痛

中药方剂：

四妙丸加减。

苍术、黄柏、薏苡仁、木瓜、络石藤、川牛膝。

3.瘀血腰痛

症状：

常有外伤史，腰部刺痛，固定不移，有明显压痛且拒按。

活动障碍，行走坐卧艰难。

痛势日轻夜重，深呼吸、咳嗽时牵掣作痛。

舌质紫暗有瘀斑，苔薄，脉涩。

治法：

活血化瘀，通络止痛

中药方剂：

身痛逐瘀汤加减。

当归、川芎、桃仁、红花、蟅虫、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝。

4.肾虚腰痛

主证：

腰部酸软乏力，悠悠戚戚，屡发不已，喜揉喜按，腿膝无力，身体疲倦，不能久行久立及负重，休息后腰痛缓解。

肾阴虚

次症：

口干咽燥，午后面热潮红，头晕耳鸣目眩，舌红少津，脉细数。

治法：

滋补肾阴，濡养筋脉

中药方剂：

左归丸加减。

熟地、枸杞、山萸肉、山药、龟板胶、菟丝子、鹿角胶、牛膝。

肾阴不足，常有相火偏亢，可选用知柏地黄丸或大补阴丸加减化裁。

肾阳虚

次症：

阳虚者神倦气短，面色苍白少华，畏寒膝冷，小便清长，舌淡胖苔白，脉沉弱。

治法：

补肾壮阳，温煦经脉。

中药方剂：

右归丸加减。

肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子、熟地、山药、山萸肉、枸杞子。

肾虚及脾，脾气亏虚，应以补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，加黄芪、党参、升麻、柴胡、白术。

如无明显阴阳偏盛者，可服用青娥丸。