康复意外紧急处置预案与流程私人版.doc

康复意外紧急处置预案与流程私人版.doc

《康复意外紧急处置预案与流程私人版.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《康复意外紧急处置预案与流程私人版.doc（20页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

康复意外紧急处置预案与流程

晕针紧急处理预案

1、立即停止针刺，将针全部起出。

2、使患者平卧，注意保暖，

（1）轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。

（2）重者在上述处理基础上，可点按人中、素髎、内关、足三里、灸百会等穴，即可恢复。

（3）若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。

流程：

停止针刺

↓  

取针

↓  

患者平卧、保暖

重者继予点按人中、素髎等穴可恢复

轻者给饮温开水或糖水可恢复

不省人事，配合其他治疗或采用急救措施并请相关科室会诊

癫痫发作紧急处理预案

1.体位

让患者平卧于床上，或就近躺在平整的地方，

2.保持呼吸道通畅：

（1）吸出口腔内的分泌物，

（2）解开衣领和腰带，以保持呼吸道通畅。

（3）使用压舌板或牙垫防止咬伤舌和颊部。

（4）给予低流量氧气吸入。

3.镇静

快速、足量地给予抗癫痫药物，尽快控制抽搐发作。

缓慢静脉推注安定（地西泮）10-20mg

4.防止外伤

（1）手托病人枕部，以防颈部过伸。

（2）阵挛期四肢肌肉收缩紧张时，可适当约束限制，切勿用力按压病人身体,以防骨折及脱臼。

流程：

呼叫

↓  

迅速让患者平卧于床上

↓  

压舌板防舌咬伤

↓ 

镇静

↓  

防止外伤，适当按压病人身体

↓  

吸氧

跌倒紧急处理预案

（一）勿扶起，暂制动，观察跌伤部位，初步评价有无骨折，无明确骨折及脊柱损伤者可在局部固定的基础上转移至病床；

（二）测生命体征；

（三）报告科主任及上级医师；

（四）与家属沟通；

（五）查明导致跌倒的原因；

（六）必要时请相关科室会诊，或转专科治疗。

流程：

勿扶起，暂制动

初步评价

有骨折无骨折

与家属沟通

进行X线及相关检查转移至病床并查明原因并给予相关治疗

请专科会诊

运动中突发性骨折的处理预案 

1、轻度无伤口骨折，尚未肿胀时，应先进行冷敷处理，再给予X检查。

2、有伤口则不宜冷敷，用消毒纱布压迫止血，如遇出血严重不便或不能压迫止血的应用止血带或者布条等环扎该部位近心端一侧，给予X检查。

3、请骨科会诊。

流程：

有伤口骨折

轻度无伤口骨折，尚未肿胀时

止血处理

先进行冷敷处理，防止骨折部位肿胀

请骨科会诊

体位性低血压紧急处理预案

1、立即放平起立床，让病人平卧，解开衣扣，测量血压和脉搏。

2、吸氧等对症处理。

3、当症状缓解后，停止当天康复治疗，返回病房休息。

次日天无症状继续治疗。

流程：

病人平卧

观察生命征

吸氧

停止当天康复治疗

断针紧急处理预案

1、断端还在体外，可用于指或镊子取出；

2、断端与皮肤相平，可挤压针孔两旁，使断端露暴体外，用镊子取出；

3、针身完全陷入肌肉，应以X线下定位，用外科手术取出。

流程：

不紧张，不乱动

断端还在体外断端与皮肤相平针身完全陷入肌肉

X线下定位，用外科手术取出

挤压针孔两旁，断端露暴体外用镊子取出

用镊子取出

突发脑出血如何紧急处理

首先应小心轻轻地抬到卧室和宽敞的场所，尽量减少病人身体及头部的震动、摇晃、颠簸，加重颅内出血及发生脑疝。

保持呼吸道通畅。

给病人解开衣领、裤带，必要时将上衣用剪刀剪开，以减少对呼吸的阻力；有假牙者取下假牙，体位以侧卧为宜，使口腔分泌物及呕吐物易于流出。

如出现舌头后坠，呼吸鼾声大，可用手将下颌托起。

当病人出现抽搐时，可用一块半寸宽的竹板缠上软布塞入上下齿之间，以防舌头被咬伤。

同时可用静脉注射20％甘露醇或50％葡萄糖脱水，以防发生脑疝。

突发性休克处理措施

休克发生时，患者往往出现皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、表情冷漠、体温下降，这是微循环血流不足的表现。

此外，患者伴随烦躁不安、反应迟钝甚至昏迷，这是心脑缺血的表现。

一旦发现患者

出现心率加快、脉搏细弱，要特别警惕，这是休克的预兆。

1.马上通知医生，尽量少搬动、少打扰病人，保持其安静。

2.松解病人衣领、裤带，使之平卧。

休克严重的头部应放低，脚稍予抬高。

但头部受伤、呼吸困难或有肺水肿者不宜采用此法，而应稍抬高头部。

 3.注意病人保暖，但不能过热。

4.有时可给病人喂服姜糖水、浓茶等热饮料。

 5.有肺水肿、呼吸困难者，应给予氧气吸入。

6.对某些明确原因的休克者，如外伤大出血，应立即用止血带结扎，但要注意定时放松 ，以免时间过久造成肢体坏死；骨折疼痛所致休克者，应固定患肢，并服用止痛药以止痛

脑梗塞患者康复之突发急性脑梗塞处理

（一）一般治疗应卧床休息、头部放平，必要时给吸氧。

除血压特高外一般不降压。

勤翻身，注意呼吸道通畅，预防呼吸道及泌尿道感染，预防褥疮。

（二） 低分子右旋糖酐 每日500毫升静滴，连用两周。

（三）血管扩张剂 间断吸入混合气体（6—7%的二氧化碳，50—95%氧），5%碳酸氢钠250毫升静点，每日1—2次，罂粟碱100毫克加入250毫升葡萄糖液内缓慢静点，每日一次共两周。

血管扩张剂仅用于发病初1—2天或病后3周以后，否则可出现脑内盗血综合征，反而会加重脑组织缺氧损害。

（四）抗凝治疗 治疗方法如下：

肝素12500单位加入5%葡萄糖、生理盐水或10%的葡萄糖液1000毫升中缓慢静脉点滴（以每分钟20滴的速度维持24—48小时。

第一天可同时口服抗凝药物，如新双香豆素300毫克、双香豆素100—200毫克、新抗凝4—8毫克）。

（五）活血化瘀的中药如丹参、川芎、葛根、当归、红花等。

可酌选用 。

 （六）手术治疗 颈动脉阻塞者可作血栓摘除术。

对于短暂性脑缺血发作和颅内动脉系统阻塞者，可于病侧进行颞浅动脉和大脑中动脉的吻合术。

 （七）头针、激光或超声波等治疗均可选用。

康复意外紧急处置流程

康复患者出现不适

↓

治疗师对病情进行初步判断

↓

通知康复科医师

↓

治疗师对患者进行正确的体位放置，减少搬动患者

↓

康复科医师对患者进行检查及评估

↓

医师对患者进行抢救或对症处理

↓

主管医师了解病情与家属谈话

↓

科主任组织科内事故讨论会，对意外进行调查及处理

意外发生             

      ／          ＼          

监测生命体征       通知主管医生                

 ｜               ｜          

开通静脉通道       进行紧急处理                            

       ｜                           

请相关科室会诊                               

     ｜                            

转入相关科室治疗

患者发生噎食时的应急预案及处理流程

【应急预案】

（一）、当发现患者发生噎食时，迅速撑开患者口腔，用手指掏出食物，或用汤匙刺激患者咽喉部诱吐，或置患者俯卧，头低45度，拍击胸背部，促其吐出食物，并立即通知医生。

（二）、或用Heimlic手法等，必要时环甲膜穿刺。

具体操作见附页。

（三）、监测生命体征，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，报告医生，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。

（四）、必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。

（五）、通知家属。

患者发生噎食后

（六）、做好护理记录。

【处理流程】

通知医生

就地抢救

意识丧失者

清醒者

心跳呼吸骤停：

立即行CPR

排出异物：

手指清除法、Heimlic手法、吸引清除气道异物、急诊喉镜/支气管镜取异物、环甲膜穿刺

排出异物：

鼓励咳嗽、拍背法、Heimlic手法

做好护理记录

通知家属并向家属交待病情

必要时吸氧

及时清理口腔内痰液、呕吐物等

备注：

（一）、用Heimlic手法急救：

具体操作方法：

意识尚清醒的患者可采用立位或坐位，抢救者站在

患者背后，双臂环抱患者，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住患者的腹

患者坠床/摔倒时的应急预案及处理流程

【应急预案】

（一）、患者不慎坠床/摔倒，立即推抢救车奔赴现场，同时马上通知医生。

（二）、对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。

（三）、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。

（四）、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。

（五）、遵医嘱进行必要的检查及治疗。

（六）、协助医生通知患者家属，必要时向上级领导汇报。

（七）、认真记录患者坠床／摔倒的经过及抢救过程。

发现患者坠床/摔倒时

【处理流程】

护士立即评估患者病情：

判断病人有无骨折、出血等情况。

评估病人有无意识、呼吸、脉搏等生命体征改变

立即通

知医生

紧急处理：

（一）、立即将病人妥善安置。

（二）、根据病人受伤情况作针对性处理

（三）、心理安慰

遵医嘱开始必要的检查及治疗

加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。

准确书写护理记录，认真交班

帮助病人分析跌倒原因，并向病人做宣教指导，提高病人自我防范意识，尽可能避免再次跌倒。

认真记录患者坠床／摔倒的经过及抢救过程。

患者发生压疮时的应急预案及处理流程

【应急预案】

（一）、患者发生压疮时，护士应立即报告医生、护士长，进行病情初步判断，采取相应的护理措施，建立翻身卡，严格床旁交接班并记录。

（二）、与家属沟通，院外带入者请家属在压疮报告单上签字确认，同时填写《褥疮登记表》报护理部。

（三）、护士长或护理组长监督护理措施的落实情况，并进行评估，分析纠正治疗护理措施并记录。

患者发生压疮时

【处理流程】

评估压疮并去除诱发因素

立即报告主管医生、护士长

及时与患者家属沟通

记录压疮的发生、发展、治疗方法、护理措施以及对病人的影响情况

组织全科护士讨论，发现问题的焦点

对原因进行分析，找出对策

提出改进的具体方法，并实施

填写压疮上报表，上交护理部

留置导尿管患者自行拔管时的应急预案与处理流程

【应急预案】

（一）、立即通知医生，并检查其导尿管气囊的完整性。

（二）、观察患者尿道是否出血以及出血的程度。

（三）、观察患者自行排尿时尿液的颜色、性质，并观察患者排尿时的面部表情。

（四）、若患者膀胱充盈不能自行排尿时，应及时通知医生处理，必要时请外科会诊，决定是否再次放置导尿管。

（五）、鼓励患者大量饮水

（六）、做好护理记录。

【处理流程】

尿管不慎拔出后，应立即报告医生

检查尿管气囊是否完整

检查患者尿道是否有出血

观察患者排尿情况及尿液颜色

必要时请外科会诊

鼓励病人大量饮水

做好护理记录

三十、吸痰过程中负压中心吸引装置发生故障的应急预案与处理流程

【应急预案】

（一）、立即分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者家属做好解释与安慰工作。

（二）、如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器（或洗胃机）进行吸

引。

（三）、报告医生及护士长。

（四）、密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。

（五）、立即通知仪器修理室进行维修。

负压中心吸引装置发生故障

【处理流程】

立即将吸痰管与中心吸引装置分离，用注射器连接吸痰管吸痰

向患者家属做好解释与安慰工作

报告医生及护士长

密切观察患者呼吸道分泌物情况

联系维修

三十一、吸氧过程中中心吸氧装置发生故障的应急预案与处理流程

【应急预案】

（一）、立即打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者家属做好解释及安慰工作。

（二）、必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。

（三）、应用过程中密切观察患者缺氧有无改善以及其他病情变化。

（四）、通知仪器修理室进行维修。

（五）、做好记录。

吸氧装置发生故障

【处理流程】

立即打开备用氧气袋，连接吸氧管

继续吸氧，必要时接备用氧

联系维修

向患者家属做好解释及安慰工作

密切观察患者缺氧改善情况

做好记录

三十二、医护人员职业暴露时的应急预案及处理流程

【应急预案】

（一）、医护人员如有接触性污染时，用洗手液/流动水清洗皮肤，生理盐水冲洗黏膜。

（二）、医护人员在进行医疗操作时，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即轻轻挤压伤口边缘，挤出污染血液，用洗手液和大量的清水冲洗被刺的伤口然后用碘伏和酒精消毒，必要时进行伤口包扎，并进行血源性传播疾病的检查和随访。

（三）、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽取患者血对比。

同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

（四）、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内抽血查HIV抗体,必要时同时抽取患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺普丁（拉米夫定）每日1片。

（五）、报告感控科作相应的处理并备案,注射疫苗后可凭发票到院内报销。

发现职业暴露

（六）、填写意外损伤报告表

报告感控科作相应的处理并备案

【处理流程】

接触性污染

侵入性损伤

立即挤出伤口内的血液

洗手液/流动水清洗皮肤，生理盐水冲洗黏膜

反复用肥皂水清洗伤口，并在流水下冲洗5分钟

碘酒和酒精消毒伤口

被HIV阳性患者血液、体液污染后，按

（一）、（三）、6个月复查，同时口服拉米夫定，每日1片

被HIV、HCV阳性患者血液、体液污染后，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗

填写意外损伤登记表

气管切开套管意外脱出风险预案及程序

（一）、风险预案

1.立即用无菌止血钳撑丌气管切口处，给氧。

或用纱布盖住切口，面罩给氧。

2.通知医生，根据患者情况处理。

3.当患者切开时间超过一周，窦道形成时，更好套管重新植入，听诊呼吸音，连接呼吸机，氧浓度调至100％。

4.如切开时间在一周以内，立即配合医生进行气管插管，连接呼吸机。

通知医生重新置管。

5.迅速准备好抢救物品和药品，如患者出现心跳骤停是立即给予胸外心脏按压。

6.配合医生急查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。

7.严密观察生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和度的变化。

如有异常及时报告一声。

8.病情稳定后，专人护理，并补抢救记录。

9.患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：

（1）、对于颈部粗短者，使用加长型气管套管，并牢固固定。

（2）、对于烦躁不安者，给予必要的肢体约束或根据医嘱镇静。

（3）、在为患者实施各种治疗护理（如翻身、拍背、吸痰等）时应专人固定套管，病情允许尽量分离丌乎吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。

（4）、更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。

（二）、应急程序：

止血钳撑开气管切开处

气管套管脱落

通知医生

根据病情处理

氧流量调100%

配合查血气分析

调呼吸机参数

观察生命体征

记录抢救过程

二、气管插管意外脱出风险预案及程序

（一）、风险预案

1.以简易呼吸器给氧，观察生命体征、氧饱和度、意识状况。

通知医生，必要时协助医生气管插管。

2.迅速准备好抢救物品和药品，如患者出现心跳骤停是立即给予胸外心脏按压。

3.配合医生急查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。

4.严密观察生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和度的变化。

如有异常及时报告一声。

5.病情稳定后，专人护理，并补抢救记录。

气管插管脱落

（二）、应急程序：

通知医生

立即给于简易呼吸器给氧氧

根据病情处理

配合医生抢救

配合查血气分析

调呼吸机参数

观察生命体征

记录抢救过程

20