开具医嘱制度与流程.doc

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平舆县人民医院医嘱制度

１．医嘱一般在上班后2小时内开出。

医师开具临时医嘱应向护士提醒。

医嘱要按时执行。

２．医师开出医嘱后，要复查一遍。

护士对模糊不清、有疑问的医嘱，必须查清后方可执行。

除抢救或手术中不得下达口头医嘱。

下达口头医嘱，护士需复述一遍，经医师查对药物后执行，医师要在6小时内及时补记医嘱。

每项医嘱一般只能包含一个内容。

严禁不看病人就开医嘱。

３．护士要每班查对医嘱，每日总查对，护士长参与每周大查对。

4.护士整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。

5.凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚。

常规医嘱执行流程

阅读医嘱

↓

查对医嘱

↓

确认医嘱（服药、注射、执行单）

↓

经2人查对无误后

↓

执行（操作前、操作中、操作后的查对）

↓

疗效及不良反应的观察

模糊医嘱的澄清流程

发现模糊医嘱

↓（护士）

开医嘱医师

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科主任开医嘱医师核对医嘱

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核实后重新下达

↓

护士执行