髌骨骨折的护理.ppt
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髌骨骨折的护理牛彦君,学习内容,解剖生理发病机理骨折分类临床表现治疗原则护理出院指导,一、解剖生理,髌骨：
包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。
作用,伸膝作用,增强肌力,保护膝关节,髌骨,二、发病机理,间接暴力：
为多数，如跳跃、踢球、膝屈曲跌倒等。
这类骨折，多呈横行，骨折块移位分离直接暴力：
如打击，跪倒等。
此类骨折，多为粉碎性或星形，骨折块移位较少,二、骨折类型,骨折类型,三、临床表现,四、治疗原则,非手术治疗：
适用闭合的、伸膝装置完整的、无移位的骨折石膏托或管型固定手术治疗：
横断骨折移位超过2mm，或移位的粉碎骨折考虑手术。
切开复位固定，改良张力带钢丝内固定术，髌骨上极或下级切除，股四头肌腱、髌腱重建术，髌骨全切除,五、护理,
（一）非手术治疗及术前护理1.心理护理：
同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者情绪；做好家属思想工作，给患者以亲情的支持，使患者增强信心，愉快的接受手术。
2、饮食护理：
给予高热量、高维生素饮食，如适当鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果。
3、体位：
抬高患肢，促进静脉血液回流。
翻身时注意保护患肢。
保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。
五、护理,
（二）术后护理1、心理护理：
多关心体贴病人，促进康复。
2、饮食护理：
给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食促进伤口及骨折愈合的饮食。
3、一般护理：
抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合；观察伤口渗血情况及引流液的性质和量，保证伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊异味；给与局部冰敷以减轻局部充血，伤口疼痛时可适当应用止痛剂。
4.病情观察：
生命体征的观察使用床边监护仪监护，观察患肢的血液循环和肿胀情况，发现肢体远端苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退或麻木等情况，及时通知医生。
五、护理,（三）、并发症的观察和护理：
关节血肿：
是髌骨骨折术后常见的早期并发症之一，主要是手术止血不够彻底、引流不够通畅造成。
血肿引起疼痛而影响关节功能的恢复。
观察关节有无肿胀、淤血，注意伤口出血情况。
感染：
术后感染较为少见，多见于开放性骨折。
感染一旦发生，后果严重，容易导致骨折迁延不愈，甚至发生骨髓炎。
预防应用抗生素、临床怀疑术后感染应及时穿刺抽液检查。
一旦感染，应大剂量应用有效抗生素，必要时切开清洗、放置引流，同时注意保持骨折的内固定。
内固定钢丝断裂：
通常由被动锻炼过剧或日常活动不当引起。
术后应主动功能锻炼为主、被动为辅，注意动作协调、循序渐进，活动量由少到多，活动范围有小到大，切忌粗暴的被动活动。
治疗时手术取出断裂的钢丝，将骨折复位后仍以钢丝内固定。
五、护理,（三）、并发症的观察和护理：
膝关节功能障碍：
髌骨骨折的功能锻炼对膝关节功能恢复影响很大，长腿石膏夹板固定膝关节于伸直位，限制了肢体的功能练习，肢体长时间的静止固定，是术后膝关节僵硬导致功能障碍的主要原因。
股四头肌锻炼是术后功能康复过程的重要措施，石膏夹板固定膝关节以23周为宜，指导患者伤后早期疼痛稍减后即开始练习股四头肌主动收缩，以防止关节纤维性粘连和周围肌肉挛缩而影响膝关节功能。
创伤性关节炎：
是最常见的并发症。
创伤导致关节面软骨的损伤、残留的“台阶”样错位畸形使髌骨关节关系紊乱，关节软骨退变，最终导致创伤性关节炎。
术前正确掌握手术指征；复位以前仔细检查股骨远端和髌骨关节面，明确关节软骨是否受损；术中尽量使骨折达到良好复位和坚强内固定；注意合并伤的处理及术后积极功能锻炼，可以减少创伤性关节炎的发生。
功能锻炼,术后17日可以做股四头肌等长收缩及患肢足趾关节屈曲活动，3-4次/日，5-10min/次，不能主动活动时，可以被动做足背伸曲活动。
功能锻炼,术后23周髌骨被动活动：
每天向左右两侧推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，3-4次/日，5-10min/次。
术后4周以后直腿抬高运动：
膝部软组织愈合后开始练习抬腿运动，3-4次/日，5-10min/次。
（特别注意4周内绝对不可进行直抬腿练习）屈膝功能锻炼：
（2-3次/日，5-10分钟/次）术后45周，屈膝至50-60。
术后56周，屈膝至60-80。
术后7周，屈膝至90-100。
术后8周，屈膝至120。
术后9周，屈膝角度基本同健侧。
功能锻炼,出院指导,出院指导：
用药指导饮食指导活动指导（加强患肢膝关节、踝关节、足趾关节的活动，3月内勿负重。
）随诊（在骨折后的1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折愈合情况）,ThankYou!
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